Консультация врача

Как лечить рубцы после ожогов: новейшие методики

Уродливые отметины на коже – частая причина комплексов и душевных страданий. Как лечить рубцы после ожогов? Ответ на вопрос вы найдете в нашей статье.

Постоянное напоминание о перенесенной травме
Постоянное напоминание о перенесенной травме

Все, что нужно знать

Рубец – образование из соединительной ткани, возникшее в результате восстановления кожных покровов после термического повреждения или воздействия химических веществ.

Особенности ожоговой травмы

Восстановление кожи зависит от степени ожога и глубины поражения.

Клинические проявления в зависимости от повреждения:

I Покраснение и отек кожных покровов, жгучая боль.

Состояние больного зависит от площади повреждения.
Состояние больного зависит от площади повреждения.
Острое воспаление проходит через 2-3 дня, отшелушиваются поверхностные слои эпидермиса. Заживает к концу первой недели без образования шрама.
II В первые часы после ожога – отек и гиперемия обожженного участка, отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей с прозрачным содержимым.

Пузыри
Пузыри
Воспалительная реакция через 3-4 дня уменьшается, начинается эпителизация.

Для окончательного заживления необходимо две недели.  Послеожоговые рубцы не образуются. Длительное время сохраняется краснота и пигментация поврежденного участка.

III А При этом виде повреждения происходит полное разрушение эпидермиса. Поверхность ожога отечна, тактильная и болевая чувствительность снижены.

Ожог ступни
Ожог ступни
Раневой процесс часто осложняется нагноением. Эпителизация осуществляется за счет роста и размножения сохранившихся клеток кожи.

Период заживления составляет 3-4 недели, часто завершается образованием келоидного или гипертрофического рубца.

III Б Характерен некроз эпидермиса и дермы. Ожоговая поверхность представляет собой плотный буровато-коричневый струп, плотно спаянный с подлежащими тканями. Отсутствует тактильная и болевая чувствительность.

Разрушение эпидермиса и дермы
Разрушение эпидермиса и дермы
Продолжительность гнойно-демаркационного воспаления составляет 3 недели, затем ожог постепенно очищается от некротизированных тканей и выполняется грануляциями.
IV Тяжелое повреждение, характеризуется некрозом кожи и подлежащих тканей (мышц, сухожилий, костей). Струп черного цвета, толстый и плотный.

Обугливание
Обугливание
При глубоком повреждении очищение раны происходит медленно, нередки гнойные осложнения.

При ожогах III Б и IV степени необходимо хирургическое лечение.

Длительный период заживления
Длительный период заживления

Основные виды оперативного вмешательства:

  1. Некрэктомия. Производится удаление мертвой ткани и очищение раны.
  2. Аутодермопластика при ожогах. У больного берут тонкий лоскут здоровой кожи и помещают на поврежденный участок.
Пересадка
Пересадка

Эти меры помогают ускорить процесс заживления и предотвратить образование грубого шрама.

Формирование рубца

Для ожогов тяжелой степени характерно заживление вторичным натяжением: поверхность раны заполняется юной (грануляционной) тканью, которая в дальнейшем замещается фиброзной. Чем дольше идет заживление, тем больше вероятность появления рубца.

Грануляции
Грануляции

Стадии формирования:

  1. Воспалительный период.
  2. Стадия фибринолиза и образование первичного, непрочного рубца.
  3. Формирование прочного образования.
  4. Перестройка и окончательное созревание.

При ожоге происходит выделение различных биологически активных веществ (цитокинов, медиаторов воспаления). Затем в месте травмы начинается образование коллагена.

На заживление рубцов после ожогов влияют следующие факторы:

  • возраст (у детей и молодых людей восстановительные процессы в коже идут активнее, чем у пожилых);
  • иммунитет (снижение естественной защиты организма увеличивает риск нагноения, что продлевает сроки заживления);
  • наследственность;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет);
  • локализация поражения («келоидоопасные» области – мочка уха, нижняя часть передней поверхности шеи, грудная клетка).

Какие бывают шрамы?

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра пациента, который включает оценку размера, окраски, формы, консистенции и рельефа поверхности рубца. Для определения состояния кожных покровов в зоне поражения используется электронная микроскопия.

Клинико-морфологические разновидности:

Атрофические Отличительные особенности:

  • образуются в местах, где практически отсутствует подкожно-жировой слой;
  • располагаются ниже уровня прилегающих тканей;
  • характерна пигментация в центре и депигментация периферии рубца;
  • подвижность и мягкость.

Втянутая форма
Втянутая форма
Нормотрофические Клинические особенности:

  • не возвышаются над поверхностью кожи;
  • мягкость;
  • бледно-розовый цвет;
  • эластичность такая же, как у нормальных тканей;
  • плоская форма;
  • образуются в местах, где имеется толстый слой подкожно-жировой и мышечной ткани;
  • характерно снижение чувствительности.

Плоский шрам
Плоский шрам
Гипертрофические Характерные признаки:

  • начало роста рубца – через 4 недели после заживления ожога;
  • формирование происходит в течение полугода после травмы;
  • не распространяется за границы повреждения;
  • чаще образуется на участках постоянного трения и растяжения кожи;
  • после стабилизации подвергается частичному регрессу и может уменьшиться в размерах;
  • консервативное лечение эффективно при применении в начальной стадии;
  • после хирургического лечения редко возникают рецидивы.

Внешний вид:

  • неровная, матовая, с выступающими участками поверхность;
  • возможны язвы и кератоз;
  • плавный переход рубца в прилегающую кожу при четких очертаниях.

Патоморфология:

  • незрелая соединительная ткань в субэпидермальном слое;
  • тонкие пучки волокон коллагена;
  • увеличенное образование внеклеточного матрикса;
  • присутствуют эластические волокна;
  • нет гигантских фибробластов;
  • ровный эпидермальный слой;
  • большое количество плазматических клеток.

При низком уровне коллагеназы увеличивается образование соединительной ткани
При низком уровне коллагеназы увеличивается образование соединительной ткани
Келоидные рубцы Клинические проявления:

  • зуд, болезненность и жжение в области рубца;
  • распространяется за границы повреждения;
  • отсутствуют признаки спонтанного регресса;
  • начало роста через месяц после заживления;
  • периодическое изменение свойств и внешнего вида шрама;
  • появление гиперемии через полгода после заживления ожога;
  • характерен боковой рост;
  • чаще образуются на малоподвижных участках кожи;
  • волнообразное течение созревания;
  • консервативное лечение малоэффективно, после оперативного вмешательства часты рецидивы;
  • длительный период формирования (стабилизация наступает через 2-3 года).

Морфологические особенности:

  • выпуклая форма;
  • возвышается над уровнем кожи;
  • четкие очертания;
  • ярко-красная окраска с цианотичным оттенком;
  • гладкая поверхность.

Под микроскопом:

  • в зоне роста имеется незрелая соединительная ткань;
  • эластичные волокна отсутствуют;
  • в большом количестве имеются беспорядочно расположенные толстые пучки волокон коллагена;
  • признаки гипертрофии;
  • увеличен синтез гликозаминогликанов и коллагена;
  • имеются гигантские атипичные фибробласты.

Багровый цвет
Багровый цвет

Особенности шрама определяют тактику лечения.

Со временем возможно сглаживание рубца
Со временем возможно сглаживание рубца
Причина повышенного образование измененного коллагена – аутоимунный процесс
Причина повышенного образование измененного коллагена – аутоимунный процесс

Классификация рубцовых изменений:

По конфигурации Форма шрама зависит от первоначального поражения.

Рубцы от ожогов бывают:

  • линейные;
  • округлые;
  • неправильной формы;
  • дугообразные;
  • концентрические;
  • звездчатые;
  • веерообразные;
  • рубцовые тяжи и массивы, занимающие значительную поверхность.
По размеру Различают:

  • малые – до 1 см;
  • средние – до 2 см;
  • крупные – до 4,5 см;
  • обширные – до 5 см.
Возраст рубца Виды:

  • незрелый – до трех месяцев;
  • умеренно зрелый – до года;
  • зрелый – более года.

Лечение рубцов после ожога включает консервативные и хирургические мероприятия.

Консервативная терапия

Применяется при несформированных патологических образованиях.

Цели проводимого лечения:

  • профилактика увеличения и растяжения формирующихся рубцов;
  • предупреждение рецидивов после хирургической коррекции;
  • приостановление роста.

Локальная компрессионная терапия

Применение давящих повязок, которые накладываются на формирующийся рубец. Эффективность способа лечения составляет 60-85%. Часто применяется после хирургического иссечения шрама для профилактики рецидива.

Принцип действия: постоянное давление способствует развитию в тканях гипоксии, что ведет к уменьшению количества гигантских фибробластов и подавляет синтез коллагена.

Виды компрессионных повязок:

Силиконовые пластинки, покрытия с использованием силиконового геля
Повязка
Повязка

Силиконовый гель «Дерматикс»
Силиконовый гель «Дерматикс»
Эластичные бинты

Самофиксирующийся бинт
Самофиксирующийся бинт
Фиксация давящей повязки лейкопластырем

Текстильный пластырь
Текстильный пластырь
Акриловые шины

Плотная фиксация
Плотная фиксация

Техника применения:

  • поместить приспособление на область поражения (необходимое давление составляет 25-30 мм рт. ст.);
  • носить 18-24 часа в сутки;
  • лечение шрамов компрессионным методом продолжается от 4 месяцев до года.
Сроки лечения
Сроки лечения

Противопоказания:

  • инфекционные заболевания кожи, острые или в период обострения;
  • послеоперационные швы;
  • открытые повреждения;
  • кожные аллергические проявления.
Давящая повязка
Давящая повязка

Осложнения в случае длительного применения:

  • обострение хронических кожных заболеваний;
  • вторичная инфекция;
  • мацерация кожи под повязкой;
  • повреждение прилегающих тканей;
  • замедление заживления.

Важно! Этот метод лечения потребует от больного терпения и точного выполнения назначений врача.

Лекарственная терапия

Введение препарата
Введение препарата

Эффективные средства

«Дипроспан» Глюкокортикоидный препарат.

Действие:

  • противовоспалительное;
  • иммуносупрессивное;
  • десенсибилизирующее.

Вводится в толщу рубца.

Подавляет активность аутоимунного процесса
Подавляет активность аутоимунного процесса
«Лонгидаза 3000» Ферментное средство с гиалуронидазной активностью. Повышает эластичность тканей.

Показания: послеожоговая рубцовая контрактура, грубые шрамы.

Самый большой эффект наблюдается при назначении препарата в начальной стадии патологического процесса.

Применение:

  • Инъекция в толщу образования.
  • С использованием ультразвука.
  • Введение в рубец в сочетании с внутримышечной инъекцией препарата.

Расщепляет соединительную ткань
Расщепляет соединительную ткань
Интерфероны α и 2β Уменьшают синтез коллагена. Способ применения – введение в ткани.

Новый метод
Новый метод

Возможны побочные реакции:

  • атрофия кожи и подкожной клетчатки прилегающих участков;
  • изменение пигментации;
  • местное покраснение кожи;
  • появление телеангиэктазий;
  • аллергический дерматит;
  • акне;
  • фолликулиты;
  • замедление восстановительных процессов;
  • кровоизлияния;
  • появление язв.

Самолечение запрещено! Применение всех препаратов – только под контролем врача!

Физиотерапия

Ионофорез при ожогах лица
Ионофорез при ожогах лица

Используемые методы:

  1. Электрофорез медицинских препаратов с фибринолитическим действием (лидаза, коллагеназа, ферменкол).
  2. Абразия лазерная. Разрушает ткань рубца, не затрагивая здоровую кожу. Производится шлифовка, в результате чего шрам сглаживается, становится более плоским. Также выравнивается цвет кожи. Процедура повторяется несколько раз.
Активизирует восстановительные процессы в коже
Активизирует восстановительные процессы в коже

Лучевая терапия

Основная цель – равномерно распределить излучение по пораженной поверхности, не задевая окружающие ткани. Успех терапии зависит от локализации и размера шрама, близости жизненно важных органов.

В лечении используются различные источники излучения:

  • иридий-192;
  • стронцевые лучи;
  • бета-аппликаторы;
  • мегавольтные лучи.

Букки-терапия назначается в ранней стадии процесса формирования. Разовая доза составляет 10 Гр. Курс лечения включает 2-10 процедур, интервал между облучениями – не меньше 8 недель.

Защита здоровых тканей
Защита здоровых тканей

Побочные эффекты:

  • атрофия кожных покровов;
  • изменения пигментации;
  • выпадение волос;
  • лучевые дерматиты;
  • появление язв;
  • телеангиэктазии.

Важно! Если при суммарной дозе облучения 8000 рад улучшение отсутствует, лечение необходимо прекратить.

Ботулинотерапия

Широко применяется в косметологии
Широко применяется в косметологии

Принцип действия: расслабление мышц и уменьшение натяжения в области шрама.

Используемые препараты:

  • «Лантокс»;
  • «Ботокс»;
  • «Ксеомин».

Техника применения: внутрикожные инъекции по периметру рубца и в толщу образования.

Хирургические методы

К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна. Нередко единственный выход – иссечение и последующая пластика послеожоговых рубцов.

Ожоги тяжелой степени
Ожоги тяжелой степени

Оперативный метод лечения поможет:

  • уменьшить ширину шрама;
  • устранить нарушения рельефа кожных покровов в области поражения;
  • удалить из ткани рубцового образования инородные частицы
  • переместить образование в скрытую зону из косметически значимой.

Полное удаление рубца невозможно!

Результат
Результат

Факторы, определяющие эффективность лечения:

Эластичность и толщина кожных покровов кожа толстая, неэластичная (ладони, подошвы, зона лопаток, щеки, подбородок, область дельтовидной мышцы, эпигастрий, шея, область между лопатками) относительно благоприятный прогноз
кожа тонкая, растяжимость повышена (нижние отделы живота, внутренняя поверхность конечностей) хорошие условия для коррекции
Эластичность подкожной клетчатки растяжимость выражена подвижные кожные покровы, хорошие условия для коррекции
плотная клетчатка малоподвижные кожные покровы, прогноз относительно благоприятный
Толщина подкожно-жирового слоя снижена малоподвижный шрам
нормальная подвижный

Подготовка к оперативному лечению включает:

  • полное обследование;
  • отказ от препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • полноценное питание.

Криодеструкция

Оборудование
Оборудование

Проводится с помощью жидкого азота.

Воздействие низкой температуры (-195 ◦C) на ткани:

  • прекращение микроциркуляции;
  • гибель клеток;
  • внутриклеточное и внутрисосудистое образование ледяных кристаллов.

После экспозиции на поверхности образования образуется ледяная корка («фрост»). Через несколько часов формируется пузырь, который подсыхает и заживает через две недели.

Недостатки:

  • болезненность;
  • длительное заживление.
Эффективность
Эффективность

Иссечение рубца

Представляет собой хирургический метод лечения с тщательным сопоставлением краев раны, использованием малотравматичного шовного материала и наложением косметических швов. Показание – неширокие подвижные рубцы. Шрам уменьшается и становится менее заметным.

Виды операций:

Небольшие гипертрофические шрамы Иссекаются острым скальпелем параллельно коже.

Неровность тканей корректируют с помощью электрокоагуляции.

Швы не накладывают

Результат
Результат
Расположение рубца поперек кожных линий Применяется веретенообразное иссечение.

Делается разрез поперек шрама так, чтобы разрез совпадал с естественными линиями кожи.

Затем производится иссечение краев и накладываются швы.

Z-пластика
Z-пластика
Большие шрамы неправильной формы Применяется пересадка кожи. Допустимо использование донорского материала.

Лоскуты кожи могут содержать как поверхностный слой эпидермиса (расщепленные), так и дерму (полнослойные).

Пластическая операция
Пластическая операция
Обширные раны Применение тканевых экспандеров и искусственных трансплантатов.

Сетчатый трансплантат
Сетчатый трансплантат
Большие дефекты тканей Перемещение тканевых комплексов с сохранением кровоснабжения.

Пластика «на питающей ножке»
Пластика «на питающей ножке»

После оперативного вмешательства требуется правильный уход за раной. В случае появления гиперемии и отека разрешается использовать холодные компрессы.

При повышении температуры тела необходимо назначение антибиотиков!

Инъекционная контурная пластика

Осуществляется введение в толщу рубца имплантационных веществ, содержащих гиалуроновую кислоту, и жировых трансплантатов. Необходимо предварительное подсечение измененной ткани.

Условия для применения:

  • локализация поражения на глубине подкожно-жировой клетчатки;
  • размеры шрама – диаметр не более 15 мм;
  • сформированная внутритканевая полость;
  • недостаток объема тканей.

Техника оперативного вмешательства: через небольшой надрез осуществляется подсечение измененных кожных покровов, затем вводится имплантат. Противопоказание для процедуры – высокая степень атрофии измененной ткани.

Дермабразия

Выравнивание кожного рельефа с использованием механического пилинга. С помощью специальных приспособлений осуществляется снятие поверхностного слоя измененной ткани. Открываются молодые клетки кожи, что запускает восстановительные процессы, активизирует синтез эластина и коллагена.

Виды терапии:

  1. Механическая – производится с помощью аппарата с абразивной фрезой. Процедура болезненная, требует назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
  2. Для процедуры используются микроскопические абразивные алмазные частицы, которые обеспечивают эффективное и щадящее шлифование кожи.
  3. Криодермабразия – снятие поверхностного кожного слоя с помощью газожидкостной струи.
Алмазный пилинг кожи
Алмазный пилинг кожи

Побочные эффекты:

  • изменения пигментации;
  • стойкая эритема кожи (до 2 месяцев);
  • телеангиэктазии;
  • гипертрофический рост рубца;
  • вторичная инфекция.


Для получения заметного результата необходимо повторение процедуры несколько раз.

Рекомендуемые схемы терапии

При лечении несформированных образований необходимо одновременное использование нескольких методов для получения стойкого эффекта.

В случае неблагоприятного прогноза:

Вид рубца Рекомендации
Гипертрофические, при наличии анатомо-функциональных нарушений
  1. Компрессия.
  2. Пластика с использованием местных тканей.
  3. Физиотерапевтические методы.
Гипертрофические небольшого размера
  1. Компрессия.
  2. Физиотерапевтические методы.
  3. Лекарственная терапия.
  4. Применение кортикостероидов.
Рубцовая деформация гипертрофическая
  1. Компрессионный метод.
  2. Кортикостероиды.
  3. Лекарственная терапия.
Келоидные рубцы небольшого размера
  1. Кортикостероиды.
  2. Криодеструкция.
  3. Медикаментозная терапия.
  4. Физиотерапия.
  5. Компрессионный метод.
Большие келоиды
  1. Букки-терапия.
  2. Кортикостероиды.
  3. Криодеструкция.
  4. Медикаментозная терапия.
  5. Компрессионный метод.
  6. Физиотерапия.
Рецидив келоидного рубца
  1. Лучевая терапия.
  2. Кортикостероды.
  3. Компрессия.
Быстрый рост келоида
  1. Иссечение.
  2. Лучевая терапия.
  3. Кортикостероиды.
После хирургического лечения келоида
  1. Лучевая терапия
  2. Кортикостероиды.
  3. Компрессия.
Грамотный специалист подберет лечение
Грамотный специалист подберет лечение

При благоприятном прогнозе:

Вид рубца Рекомендации
Гипертрофические (небольшого размера)
  1. Компрессия.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Физиотерапевтические методы.
Келоиды малого и среднего размера
  1. Кортикостероиды.
  2. Криодеструкция.
  3. Медикаментозная терапия.
  4. Компрессия.
  5. Физиотерапия.
Гипотрофические
  • Компрессия.
  • Медикаментозная терапия.
  • Дермабразия.

Комплекс мероприятий подбирается индивидуально для каждого пациента.

Наружные средства

Могут использоваться больными в домашних условиях. Продаются в аптеках без рецепта.

Действуют местно, не всасываясь в кровь. Применяются для лечения нормотрофических рубцовых образований на стадии формирования.

Популярные препараты:

Мазь от рубцов после ожогов «Контрактубекс» Состав:

  • аллантоин – обеспечивает растворение ороговевшего слоя кожи, ускоряет заживление;
  • гепарин натрия – останавливает рост соединительной ткани, оказывает противоаллергическое действие, устраняет воспаление;
  • цепалин – уменьшает количество фибробластов, продуцирующих измененный коллаген.

Применение: наносится на пораженное место три раза в сутки.

Поможет в решении проблемы
Поможет в решении проблемы
«Келофибраза» Крем от рубцов содержит:

  • мочевину (увлажняет кожу, размягчает ткани);
  • гепарин натрия;
  • камфара (устраняет неприятные ощущения, уменьшает воспаление, улучшает трофику).

Использование: смазывание пораженного участка 4 раза в день. Для лучшего эффекта необходим массаж.

Экономный расход
Экономный расход
«Медерма» Состав:

  • цепалин;
  • аллантоин;
  • вспомогательные вещества (ксантан, сорбиновая кислота).
  • Применение: наносить гель на пораженный участок 4 раза в сутки, втирать до впитывания.

Не наносить на свежую рану!
Не наносить на свежую рану!

Перед применением любого средства необходима консультация врача!

Народная медицина

Рецепты на основе лекарственных трав имеют щадящий эффект. «Бабушкины методы» эффективны на этапе формирования шрама.

Лечебные снадобья:

Смесь эфирных масел Смешайте в равных долях:

Масло ладана, чайного и розового дерева. Наносить на пораженное место 3 раза в день.

Масло фенхеля, иссопа, герани.

Масло чайного дерева
Масло чайного дерева
Тесто из гороховой муки Сделать густую кашицу из гороховой муки с молоком.

Использовать для компрессов (продолжительность процедуры 1 час).

Полезный продукт
Полезный продукт
Камфорное масло Пропитать кусок чистой ткани или марли, приложить к рубцу на ночь.

Противовоспалительное действие
Противовоспалительное действие
Пчелиный воск На стакан оливкового нерафинированного масла взять 50 граммов воска. Кипятить десять минут. Остывшее масло применять для компрессов.

Природа делится лучшим
Природа делится лучшим

Использование эфирных масел запрещено для аллергиков!

Частые вопросы врачу

Старые шрамы

Добрый день! В детстве я обожгла плечо кипящим маслом. Остался безобразный шрам. Всю жизнь мучаюсь, не могу носить сарафаны и открытые платья. Недавно подруга сказала, что видела по телевизору рекламу чудодейственного средства. У меня появилась надежда. Скажите пожалуйста, какую мазь от ожоговых рубцов мне нужно купить?

Здравствуйте! К сожалению, в случае полностью сформированных шрамов наружные средства неэффективны. Вам помогут хирургические методы коррекции.

Какое лечение выбрать?

Добрый день! Я самостоятельно выжигала папиллому на шее и перестаралась. Образовалась глубокая рана, которая долго заживала. Теперь на этом месте некрасивый бугристый шрам. Хочу от него избавиться. Скажите пожалуйста, эффективно ли лазерное удаление рубцов?

Здравствуйте! Вам необходима консультация специалиста для выбора способа лечения.

загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни