Консультация врача

Ожог 4 степени: принципы диагностики и лечения глубоких повреждений

Длительное воздействие высоких температур, а также высоковольтные и некоторые химические поражения приводят к глубокому некрозу мягких тканей. Ожог 4 степени характеризуется омертвением не только кожи и ПЖК, но и сухожилий, мышечных волокон и даже костной ткани.

В тяжелых случаях происходит полное обугливание частей тела, которые превращаются в неживую массу, лишенную органических компонентов.

Серьезная угроза жизни
Серьезная угроза жизни

Классификация

Причинный фактор – один из параметров классификации ожоговых повреждений.

Они могут быть:

  • термическими (обусловленными действием горячих жидкостей, пара, раскаленных предметов и прямого огня);
  • химическими, вызванными повреждением кислотами и щелочами;
  • электрическими;
  • лучевыми.
Чаще всего глубокие ожоговые повреждения развиваются при пожарах
Чаще всего глубокие ожоговые повреждения развиваются при пожарах

Кроме того, принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины повреждения.

Таблица: 4 степени ожога:

Степень Описание Особенности реабилитации

1
1
Покраснение и небольшая отечность кожных покровов Полное выздоровление через 4-5 дней

2
2
Более выраженные отек и гиперемия, формирование ожоговых пузырей Эпителизация через 10-15 дней после травмы (без образования рубца)

3
3
Некроз всех слоев дермы с образованием струпа Заживление через 4-5 недель с образованием рубцов и грубых кожных дефектов

4
4
Омертвение (иногда – обугливание) кожи, мягких тканей мышц и даже костей. Заживление происходит очень медленно. Ожог четвертой степени часто приводит к обезображиванию (если расположен в области лица или видимых частей тела) или грубым контрактурам и нарушениям функций организма.

4 степень ожога – самая тяжелая. Такие травмы представляют серьезную угрозу для жизни пострадавшего и требую немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому проблема своевременной диагностики и госпитализации пациентов является одной из важных в комбустиологии.

Клинические признаки

Четвертая степень ожога характеризуется образованием плотного бурого или темно-коричневого струпа. Такая непроницаемая корка является своеобразной защитной реакцией организма, направленной на защиту раны от грязи и болезнетворных микробов.

Еще одна важная особенность, отличающая 4 степень ожогов от других – отсутствие болевых ощущений. Во время действия причинного фактора происходит гибель нервных окончаний, поэтому на поврежденной области отсутствуют все виды чувствительности.

От руки почти ничего не осталось
От руки почти ничего не осталось

Осложнения

Глубокие и распространенные ожоговые повреждения не только вызывают некроз тканей, но и приводят к грубым нарушениям функционирования всего организма. Ожоговая болезнь и ожоговый шок – опасные последствия такой травмы.

Развитие ожогового шока связано, прежде всего, с нарушениями гемодинамики.

В течении патологии выделяют две ключевые фазы:

  1. Эректильную, которая начинается сразу после несчастного случая и продолжается 20-150 минут. Она характеризуется:
  • общим нервным возбуждением;
  • повышением АД;
  • тахикардией.
  1. Торпидную, продолжающуюся 12-48 часов. Она связана с угнетением всех процессов в организме и проявляется:
  • заторможенностью;
  • спутанностью сознания;
  • критическим снижением АД;
  • учащенным поверхностным дыханием;
  • тошнотой, рвотой.
Сложный патогенез ожоговой реакции организма
Сложный патогенез ожоговой реакции организма

Обратите внимание! Между эректильной и торпидной фазами шока наблюдается короткий «светлый промежуток», в котором состояние пострадавшего временно нормализуется. Однако такое улучшение обманчиво.

Кроме того, глубокие ожоги почти всегда приводят к развитию ожоговой болезни.

Такая патология представляет собой комплексную реакцию организма в ответ на патологические изменения:

  1. Ожоговая токсемия начинается через 48-72 часа после травмы и продолжается 3-15 суток. Сопровождается нагноением ожоговой поверхности и признаками острой интоксикации. Возможны нервно-психические нарушения, бессонница, бред, патологические изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ.
  2. Септикотоксемия продолжается 3-5 недель. На ожоговых поверхностях можно заметить гнойные наложения и множественные грануляции.
  3. Ожоговое истощение. Характеризуется астеническим синдромом, выраженной мышечной атрофией. Нередко развиваются контрактуры суставов и септические осложнения.
Стоит опасаться вторичного инфицирования раны
Стоит опасаться вторичного инфицирования раны

Обратите внимание! Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.

Принципы терапии

Лечение ожогов 4 степени проводится исключительно в условиях стационара (хирургического или специализированного ожогового отделения). Это связано с тем, что такие травмы не только вызывают повреждения тканей, но и серьезную реакцию со стороны организма.

Только под постоянным наблюдением медиков становится возможным:

  • осуществление круглосуточного контроля жизненных показателей пострадавшего;
  • своевременная коррекция состояния при развитии осложнений;
  • применение адекватного обезболивания.
Серьезные травмы требуют экстренной госпитализации
Серьезные травмы требуют экстренной госпитализации

Первая помощь при ожогах 4 степени заключается в выполнении следующего алгоритма:

  1. Прекратите воздействие причинного фактора.
  2. Наложите на ожоговую поверхность сухую стерильную повязку или чистую ткань.
  3. Проведите беглый осмотр пострадавшего на наличие других повреждений. Особое внимание уделите жизненно важным функциям – дыханию, сердцебиению, артериальному давлению.
  4. Проведите противошоковые мероприятия: обеспечьте доступ свежего воздуха, согрейте пострадавшего, приподнимите ножной конец.
  5. Дайте средство для регидратации (например, Регидрон) или щелочную минеральную воду.
  6. Немедленно вызовите неотложку.

Важно! Первая доврачебная помощь должна быть оказана пострадавшему немедленно. Важно быть сосредоточенным и действовать быстро: на счету каждая секунда.

Врачебная помощь на месте происшествия заключается в:

  • адекватном обезболивании (чаще всего используются инъекции наркотических анальгетиков или, по показаниям, внутривенный наркоз);
  • противошоковых мероприятиях;
  • устранении кислородного голодания;
  • нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • профилактике инфицирования.
Как правило, применяются наркотические анальгетики
Как правило, применяются наркотические анальгетики

После госпитализации тактика лечения составляется индивидуально. Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке ожоговой поверхности. Хирургический метод направлен на очищение раны от некротизированных тканей и ускорение создания защитной «повязки» природного происхождения – струпа.

Заживление пораженной области происходит очень долго. Лишь спустя 4-6 недель после травмы рана начинает заполняться грануляциями. Со временем они уплотняются и формируют плотный соединительнотканный рубец.


После того, как основное лечение будет завершено, пациенту проводится пластическая операция по пересадке кожи. Кроме того, обязательным в терапии патологии считается профилактика осложнений, наблюдение узких специалистов, психотерапия.

загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни