Консультация врача

Классификация переломов костей: примеры разновидностей

Классифицирование заболеваний человека является одной из основ медицинской науки, которая позволяет делить их на категории, типы, виды, классы и подклассы по выбранному признаку или критерию. Классификация переломов костей и других болезней (состояний) упрощает установление диагноза и поиска оптимального лечения, позволяет прогнозировать его результат и успешность, облегчает врачебную коммуникацию, дает возможность вести медицинскую статистику на самых разных уровнях – от конкретной больницы до всего мира.

Скелет человека состоит из 206 костей, каждая из которых может сломаться
Скелет человека состоит из 206 костей, каждая из которых может сломаться


Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани, произошедшее под влиянием внешних факторов и/или в силу патологического процесса в организме. Его сращение зависит от вида кости, расположения места и формы излома, механизма получения травмы, успешности сопоставления обломков, возраста пострадавшего, общего состояния здоровья и наличия патологий, которые могут влиять на процессы регенерации.

Разновидности признаков классифицирования костных повреждений

Классификация переломов в травматологии происходит по следующим критериям:

  • В зависимости от происхождения различают:
    1. врожденные – возникшие в результате нарушения процессов формирования костной системы во время внутриутробного развития;
    2. акушерские – приобретенные во время прохождения плода по родовым путям или ошибок врача, принимающего роды;
    3. приобретенные патологические, например, из-за остеомиелита;
    4. приобретенные травматические – закрытые, открытые и огнестрельные разновидности.
  • По характеру повреждения:
    1. неполные сломы, трещины, детский «ивовый прут»;
    2. полные.
  • По локализации (части кости):
    1. диафизарные (тело);
    2. эпифизарные (дистальная, ближняя к центру тела часть);
    3. диафизарные (проксимальная, дальняя часть).
  • По отношению к суставу:
    1. околосуставные;
    2. внутрисуставные.
В классификации переломов выделяют отдельный тип повреждения – переломовывих
В классификации переломов выделяют отдельный тип повреждения – переломовывих
  • В зависимости от количества или размеров осколков – многооскольчатые, крупнооскольчатые.
  • Характеризующие линию излома и смещение отломков;
    1. поперечные, продольные, винтообразные, косые, V или Y-образные;
    2. первичное или вторичное смещение;
    3. смещенные по длине или ширине, угловые, поворотные (ротационные), отрывные, детские остеоэпифизеолизы и апофизеолизы;
    4. вколоченные;
    5. компрессионные.
  • В зависимости от посттравматической мышечной реакции – стабильные и нестабильные.
  • Учитывающие механизм получения повреждения – сгибание, сдвиг, вращение, внезапно-резкое сокращение мышц.
  • По количеству полученных сломов и повреждению окружающих кость тканей:
    1. единичный или множественный;
    2. неосложненный или осложненный.

К сведению. Многие пациенты путают понятия обломок, отломок или осколок. Первые два термина действительно синонимы. Для них характерно наличие всех структурных элементов кости. А вот осколок – это разного размера фрагмент надкостницы с костной тканью.

Детские переломы

Ориентировочные сроки образования ядер окостенения в локтевом суставе
Ориентировочные сроки образования ядер окостенения в локтевом суставе

Классификация переломов у детей отличается от «взрослой» наличием видов повреждений, которые возможны только в растущей костной ткани, до момента окончания процесса ее окостенения:

  1. Поднадкостничные травмы по типу «зеленая ветка» или «ивовый прут».
  2. Эпифизеолизы – отрывы эпифиза от метафиза в области росткового эпифизарного хряща (пример времени вероятности возникновения таких повреждений в локтевом суставе – на фото вверху).
  3. Апофизеолизы — отрывы апофиза, которые происходят вдоль линии росткового хряща.

На заметку. Особенностью симптоматической клиники детского перелома – повышение температуры тела до 37,4-38° С, в течение первых нескольких дней после его получения.

Сломы костей таза в области суставной ямки тазобедренного сочленения

В настоящее время единая классификация переломов вертлужной впадины отсутствует, хотя эти повреждения и относятся к одним из самых сложных, а их доля составляет 15-20% от всех сломанных травм костей таза. Наибольшей популярностью у травматологов пользуется авторское классифицирование Летурнеля-Жюде, составленное в 1964-1969 году французскими ортопедами E. Letournel, R. Judet, J. Judet.

Несмотря на то, что эта классификационная инструкция была создана до наступления эры МР-томографов, ее простота и лаконичность оставляет ее лидером среди других старых и новых систем, которые пытаются внедрить ученые медики из разных стран.

Простые переломы вертлужной впадины
Простые переломы вертлужной впадины

На рисунке вверху представлены изломы:

  • задней стенки (1);
  • задней колонны (2);
  • передней стенки (3);
  • передней колонный (4);
  • поперечный слом (5).
Сложные сломы тазовых костей, образующих вертлужную впадину
Сложные сломы тазовых костей, образующих вертлужную впадину

Среди сочетанных переломо-повреждений различают:

  • задняя колонна + задняя стенка (6);
  • задняя стенка + поперечный слом (7);
  • T-образный разлом (8);
  • передняя колонна + задний полупоперечный перелом;
  • полный разрыв передней и задней стенки.

Кроме этого в истории болезни обязательно описывается состояние положение головки бедренной кости – подвывих или вывих (с указанием вектора смещения), а также тип ее повреждения (при наличии).

На заметку. Один из важных диагностических симптомов, который указывает на наличие повреждение костей таза в вертлужной впадине – ротация стопы кнаружи и укорочение конечности (в положении лежа).

Градация сломанных повреждений нижней челюсти

В 1901 году, французский хирург Рене Ле Форт предложил свою версию деления изломов костей лица на группы. Классификация переломов по Лефору, так сейчас звучит применяемая до сих пор градация переломов верхней челюсти. В нее входят 3 типа повреждения, изображенные на рисунке внизу.

Ле Фор I или перелом Герена-Лефора, Ле Фор II, Ле Фор III или полное черепно-лицевое разъединение
Ле Фор I или перелом Герена-Лефора, Ле Фор II, Ле Фор III или полное черепно-лицевое разъединение

На заметку. «Цена» за повреждения по Ле-Фору I, II, и III типа – нахождение на больничном листе в течение 55, 66 и 77 дней (соответственно).

Классификация AO-ASIF

В 2002 году Морис Эдмонд Мюллер был удостоен звания «Ортопедический хирург века»
В 2002 году Морис Эдмонд Мюллер был удостоен звания «Ортопедический хирург века»

В настоящее время в большинстве стран мира применяется Классификация переломов трубчатых костей АО, предложенная швейцарским хирургом-ортопедом Морисом Мюллером в 1987 году. В дальнейшем она стала универсальной, так как в нее вошли детские переломы и повреждения остальных костей скелета.

Всемирный Комитет по кодированию и классификации Ассоциации ортопедических травм (ОТА) первоначально опубликовал свою систему классификации, охватывающую весь скелет в 1996 году. В 2006 году они опубликовали пересмотр, объединяющий системы Мюллера АО и ОТА в единую буквенно-цифровую классификацию AO-ASIF. Ее «дерево» довольно ветвисто – начинаясь с деления переломов на 3 типа, в конце оно заканчивается 117 видами вариантов сломанных костей.

Принцип постановки диагноза с помощью классификации по Мюллеру
Принцип постановки диагноза с помощью классификации по Мюллеру

МКБ

Еще одна международная классификация переломов представлена в Международной классификации Болезней, основная задача которой является статистический учет заболеваемости и проблем, связанных со здоровьем по всему миру. Каждые 10 лет документ (3 тома) пересматривается и обновляется.

Сегодня врачи сдают отчеты по версии МКБ 10 пересмотра, где основным видам переломов костей присвоен свой код. Например, диафизарный клиновидный излом бедренной кости, который в классификации Мюллера кодируется шифром 32-В2, подается в госпитальный отдел статистики под кодом S72.3.

Вот некоторые современные статистические показатели травм опорно-двигательного аппарата, которые получены благодаря МКБ:

  • травматические повреждения занимают 3 позицию в структуре общей заболеваемости;
  • мужчины получают травмы в 2 раза чаще, чем представительницы «слабого» пола;
  • у мужчин в категории 18-60 лет, травмы стоят на 1 месте, обгоняя другие виды заболеваний и патологических состояний;
  • от 6 до 10% получивших травмы нуждаются в госпитальном лечении;
  • травмы, сломы и патологии опорно-двигательного аппарата занимают 2 место среди поводов временной потери трудоспособности, и 3 место – среди причин получения инвалидности;
  • травмы находятся на 3 позиции в структуре общей летальности.

В заключительном видео в этой статье – информация близкая к теме. Чаще всего люди ломают руку в типичном месте, а именно лучевую кость в области лучезапястного сустава. Эта травма настолько распространена, что у нее есть именное название, в честь хирурга, который впервые его описал – повреждение Коллеса.

Из ролика вы узнаете каковы его признаки и как оказать первую помощь пострадавшему.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');