Консультация врача

Переломы голени, интервью врача-травматолога Ерофеева Игоря Петровича



Переломы голени одни из наиболее распространенных повреждений в практике врача-травматолога. Они составляют до 10% от всех повреждений костной ткани, как у взрослых, так и у детей. Сегодняшнее интервью с врачом травматологом посвящено переломам голени, диагностике и реабилитации. Также, наши читатели узнают, чем отличаются между собой дистальные, проксимальные и диафизарные переломы голени.

Интервью врача-травматолога.
Интервью врача-травматолога.

Содержание статьи

Анатомия и разновидности переломов голени

— Игорь Петрович, насколько опасна травма голени с нарушением целостности кости?

— Данный вид повреждения может иметь, как легкую, так и тяжелую форму. Это зависит от локализации травмы, количества поврежденных костей, наличия отломков и многих других факторов. Прежде чем обсуждать тяжесть вреда здоровью при переломе голени разберем анатомическое строение этого отдела. Это внесет значительную ясность при классификации травм.

Голень – это область нижней конечности, расположенная между коленным и голеностопным суставом или между бедром и стопой. Она состоит из пары трубчатых костей, которые в медицине именуют большая и малая берцовые кости, мышечной ткани и соединительных элементов.

Таблица № 1. Описание элементов голени.

Название кости Описание

Большеберцовая кость
Большеберцовая кость
Этот костный элемент имеет вид трехгранной призмы с наличием трех выраженных поверхностей – внутреннюю, наружную и заднюю. Верхний конец имеет расширенную область и формирует медиальный и латеральный мыщелки на которых есть суставные области для соединения с бедром. Латеральный мыщелок с помощью суставной поверхности соединяется с головкой малой берцовой кости. Нижний конец кости, также, расширен и его внутренняя сторона с выступом формирует медиальную лодыжку. Дистальный эпифиз кости образует суставную поверхность для соединения с таранной костью.

Малоберцовая кость
Малоберцовая кость
Данный костный элемент длинный и тонкий с наличием в верхней части головки. Головка – элемент, служащий для соединения с большой берцовой костью. Нижний конец кости утолщен и формирует латеральную лодыжку.

Сочленения костей голени
Сочленения костей голени
Сустав плоской формы для сочленения головки малой берцовой кости и большой берцовой.

Синдесмоз – соединение нижних частей двух костей.

Мышцы голени
Мышцы голени
Анатомическое строение этого отдела предполагает наличие большого количества мышечной ткани, окружающей два этих костных элемента, именно они отвечают за подвижность стопы и фаланг пальцев, поэтому серьезная травма голени с повреждением мышечной ткани обездвиживает конечность до коленного сустава.

Мышцы голени:

  1. Передняя большая берцовая мышца;
  2. Длинный разгибатель пальцев;
  3. Длинный разгибатель большого пальца;
  4. Трехглавая мышца голени;
  5. Длинный сгибатель пальцев;
  6. Длинный сгибатель большого пальца;
  7. Задняя большеберцовая мышца;
  8. Подколенная мышца;
  9. Длинная малоберцовая мышца;
  10. Короткая малоберцовая мышца.

— Что может послужить причиной перелома голени?

— Как и при других переломах, это фактор большой силы, воздействующий на ограниченный участок кости. Под таким воздействием кость не выдерживает нагрузки и ломается. Причиной повышенного давления на эту область конечности может быть падение или прыжок в неестественном для нее положении, реже прямой удар определенного предмета.

Разновидности переломов голени

— Игорь Петрович, как медицина классифицирует переломы голени?



Классификация переломов голени происходит в зависимости от локализации повреждения, наличия и количества костных отломков, а также от повреждения тканей и суставов.

В зависимости от числа костных отломков

Такой тип классификации зависит от числа костных отломков, образованных при переломе:

  • единичный – повреждение целостности кости с локализацией в одном месте и с наличием только двух костных элементов (два конца поврежденной кости);
  • множественный – повреждение целостности кости с локализацией в нескольких местах при котором образуется несколько отломков кости (более двух).

В зависимости от линии разлома

При переломе кости образуется характерная линия разлома от которой и подразделяют повреждения:

  • прямые – поперечный разлом кости;
  • косые – линия разлома по диагонали;
  • спиральные – линия перелома имеет неровный край и похожа на спираль.

В зависимости от формы края

При нарушении целостности кости травматология различает характерную форму края отломков:

  • ровный перелом – четкая и гладкая форма разлома;
  • оскольчатый перелом – линия неровной формы с наличием сколов, которые могут иметь различную форму и размер.
Виды повреждений костей голени.
Виды повреждений костей голени.

В зависимости от расположения отломков кости

При переломе осколки кости могут смещаться или оставаться на месте, различают:

  1. Перелом без смещения – осколки локализуются в правильном расположении относительно друг друга и при сопоставлении образуют кость.
  2. Перелом со смещением характеризуется смещением и изменением местоположения осколков друг относительно друга, при сопоставлении не образуют кость первоначальной формы. Это сложный перелом голени, который требует возвращения отломков в первоначальное положение и только после этого их сопоставляют.

В зависимости от повреждения мягких тканей

При переломе может нарушиться целостность мягких тканей и кожного покрова или происходит только разлом кости, различают:

  • закрытый перелом – разлом кости без повреждения кожи и мышц или с минимальным нарушением целостности мышечной ткани;
  • открытый перелом – перелом кости сопровождается повреждением кожи и мышц с образованием зияющей открытой раны, в которой может просматриваться сломанная кость.

В зависимости от повреждения суставов

Анатомическое строение голени предполагает ее сочленение с соседними суставами – голеностопным и коленным и в зависимости от вовлеченных в травму суставов различают:

  • внесуставной перелом — повреждение костного элемента без травмирования сустава;
  • внутрисуставной перелом голени – перелом кости, сопровождающийся травмой суставов.

— Какие переломы считаются наиболее тяжелыми?

Медицина различает три типа тяжести, которые определены, как тип А, В, С:

  • А – легкие повреждения без смещения отломков и нарушения целостности мягких тканей и кожи;
  • В – повреждения средней тяжести – открытые и закрытые переломы с травмированием мышечной ткани и кожного покрова;
  • С — тяжелые – все виды переломов с повреждением суставов, нервной ткани и кровеносных сосудов.

— Как определить перелом голени и какие симптомы его сопровождают?

На фото повреждение большой берцовой кости.
На фото повреждение большой берцовой кости.

— Клинические проявления травмы голени будут зависеть от локализации.

Но можно выделить и общую симптоматику характерную для перелома:

  1. Сильные болевые ощущения.
  2. Отечность кожного покрова, возможен синюшный оттенок (при повреждении кровеносных сосудов).
  3. При пальпации может слышаться хруст костных отломков.
  4. При попытке нагрузить поврежденную конечность значительно усиливается боль.
  5. Попытки найти опору поврежденной ногой безрезультатны.
  6. Патологическая деформация конечности, ее удлинение или уменьшение в размерах.
  7. При повреждении малоберцового нерва наблюдается свисание стопы.

— Игорь Петрович, какие виды переломов существуют в зависимости от их локализации?

— Да это основная классификация переломов, и именно для правильного ее понимания мы рассматривали анатомическое строение голени.

Классификация переломов голени

В зависимости от поврежденной области виды переломов голени классифицируют на:

  1. Проксимальные переломы с повреждением верхней трети обеих костей (малой и большой берцовой). К данному виду принадлежат повреждения головки и шейки малой берцовой кости, а также бугра и мыщелка большой берцовой.
  2. Переломы средней области – повреждения диафиза обеих костей.
  3. Дистальные переломы или переломы лодыжек – повреждения целостности нижней трети костей.

Проксимальный перелом

Перелом в проксимальном отделе или перелом метаэпифиза голени делят на повреждения:

  • мыщелка большой берцовой кости;
  • бугра большой берцовой кости;
  • головки малой берцовой кости;
  • шейки малой берцовой кости.
Повреждения в проксимальном отделе нарушают функционирование конечности.
Повреждения в проксимальном отделе нарушают функционирование конечности.

— Какая симптоматика характерна при травме в этой области?

— Клиническая картина развивается согласно характеру травмы и сопутствующих повреждений мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Таблица № 2. Симптомы в зависимости от поврежденного элемента кости.

Область повреждения Симптомы

Перелом мыщелка большеберцовой кости
Перелом мыщелка большеберцовой кости
  1. Боль при попытке нагрузить ногу в вертикальном положении.
  2. Отечность мягких тканей.
  3. Скованность движений в области коленного сустава.
  4. Ограниченность сгибательных движений в колене возникает при кровотечении в суставную область.
  5. Патологическое деформирование области колена.
  6. Бледность кожных покровов в области стопы свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и нарушении кровообращения.
  7. Чувство покалывания на коже в области стопы говорит о повреждении нервной ткани.

Перелом (отрыв) бугристости большой берцовой кости
Перелом (отрыв) бугристости большой берцовой кости
  1. Отечность кожного покрова в верхнем отделе голени.
  2. Боль при пальпации в передней области колена.
  3. Ограничены сгибательные движения в коленном суставе.
  4. Невозможно согнуть и разогнуть колено при кровотечении в суставную область.
Перелом головки и шейки малой берцовой кости Симптоматика при повреждении шейки и головки схожа:

  1. Припухлость кожного покрова.
  2. Болевые ощущения при прощупывании поврежденной области.
  3. Нарушение чувствительности на кожном покрове по наружной области голени и стопы возникает при повреждении малоберцового нерва.
  4. Патологическое отвисание стопы при полном отрыве нерва.
  5. Боль при вертикальной нагрузке на конечность в области травмы.

Переломы среднего отдела голени

Перелом средней трети голени возникает под воздействием прямого травмирующего фактора под действием которого может произойти разлом костного элемента, как в верхней, нижней, так и средней трети. Наиболее распространены переломы обеих костей (малой и большой берцовой) одновременно, реже происходит повреждение какой-то одной.

— Игорь Петрович, перелом в этой области имеет определенные особенности? Например, большая часть из них осколочные либо поперечные.

— Да, существует процентное соотношение. Наиболее часто встречаются поперечные и спиральные переломы двух костей с наличием отломков, так как травма этой части, в большинстве случаев возникает под действием прямого механического воздействия. Причем, для спиральных характерна линия разлома на разных уровнях костей, а для поперечных на одном уровне. Продольный тип перелома в этой части возникает в редких случаях, так как для его возникновения необходим травмирующий фактор с воздействием по оси голени, что происходит не часто.

— Какая локализация подобных травм или самые слабые части костей?

— Наиболее подвержены травмам средняя и нижняя треть этой области, так как верхняя часть отдела имеет более массивную анатомию и большой защитный мышечный слой, чего не скажешь о нижней и средней части.

Повреждение костного элемента в диафизарном отделе голени.
Повреждение костного элемента в диафизарном отделе голени.

— Какая симптоматика характерна?

Перелом диафиза голени имеет свою характерную клиническую картина:

  1. Искривление оси всей голени.
  2. Отек кожного покрова и гематома.
  3. Деформация в области травмы.
  4. Уменьшение длины конечности в пределах трех сантиметров.
  5. Отломок кости прощупывается и выворачивается наружу под тяжестью стопы.
  6. Бледность кожного покрова из-за давления, которое создает отломок.
  7. Неестественная подвижность конечности в области перелома.
  8. Крепитация отломков.
  9. Нагрузка на ногу невозможна, но пострадавший без труда ее поднимает. При переломе верхней трети можно подвергать конечность вертикальной нагрузке, но пи этом будут наблюдаться сильные болевые ощущения.

 Дистальный перлом

Перелом лодыжки самый встречаемый и тяжелый в травматологии. Он составляет 60% от всех повреждений костной ткани в области голени, из-за повышенной уязвимости этого отдела, так как анатомия этой части предполагает наличие большого количества суставных поверхностей и сухожилий для соединения голени со стопой.

Именно голеностопный сустав:

  • отвечает за функционирование всей стопы;
  • обеспечивает опору всего тела;
  • оказывает амортизирующий эффект при ходьбе и прыжках;
  • поворачивает тело по оси без отрыва стопы;
  • отвечает за ходьбу и бег.

Как видно из количества функций, травма этого отдела очень сложная.

— Возможна ли инвалидность при переломе голени в этой области?

— Да, в 10% перелом лодыжки влечет именно такие последствия. Как я уже говорил, заработать такое повреждение не сложно, из-за уязвимости этого отдела, а восстановиться не всегда получается. Ситуация осложняется необходимостью сращивать не только костные элементы, но и функционирование суставов.

— Из каких костных элементов состоит дистальный отдел?

— Это наружная и внутренняя лодыжка, дистальные окончания малой и большой берцовой костей, блок таранной кости.

Голеностопный сустав.
Голеностопный сустав.

Для переломов лодыжки существует своя классификация в зависимости от механизма травмы.

Таблица № 3. Повреждения лодыжки в зависимости от механизма травмы.

Вид перелома Механизм травмирования Характерные повреждения
Пронационный Травма при подворачивании стопы наружу
  1. Перелом латеральной лодыжки с повреждением латеральных связок.
  2. Перелом медиальной лодыжки в сочетании с переломом малой берцовой кости.
  3. Разрыв межберцового соединения.
  4. Перелом латеральной лодыжки + нижней трети малоберцовой кости + разрыв межберцового соединения.
  5. Вывих или подвывих стопы.
Супинационный Травма при подворачивании лодыжкивнутрь
  1. Разрыв латеральной лодыжки.
  2. Перелом медиальной лодыжки.
  3. Дистальный перелом большой берцовой кости.
  4. Вывих или подвывих стопы.
Ротационный перелом Травма при повороте голени по оси с одновременно зафиксированной стопой
  1. Перелом большой берцовой кости с наличием осколков.
  2. Разрыв межберцового соединения.
  3. Перелом малоберцовой кости.
  4. Перелом или разрыв медиальной и латеральной лодыжек (или одной из них)
Повреждения лодыжки.
Повреждения лодыжки.

Наиболее опасная из всех травм в этой области — это перелома-вывих, сочетание перелома и вывиха одновременно.

— Какие симптомы сопровождают повреждения лодыжки?

Клиническая картина:

  • боль в области травмы (лодыжка или голеностоп);
  • усиление болевого синдрома при нагрузке любого характера на конечность;
  • боль при прощупывании поврежденной области;
  • отечность в области перелома возникает при повреждении капилляров;
  • отечность большей части конечности при сложных переломах с повреждением сосудов;
  • синюшность кожи – гематома в области пятки, свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и скапливании крови в мягких тканях;
  • нарушение функции сустава – ограниченность и скованность движений в стопе;
  • патологическая подвижность стопы;
  • хруст косных отломков в процессе движения;
  • аномальное положение стопы (выворачивание внутрь, наружу).

— Как проводят диагностику повреждений голени?

— Диагностические мероприятия не отличаются от переломов других частей скелета.

Диагностика переломов голени

При наличии вышеуказанной симптоматики для любого отдела голени необходимо обратиться в медучреждение, где в первую очередь проведут рентгенологическое исследование костных элементов в нескольких проекциях, которые выберет врач-травматолог в зависимости от локализации повреждения.

Рентген при переломе голени, проекции:

  • прямой – положение лежа на спине со сгибом поврежденной конечности в колене;
  • косая – положение пострадавшего на боку противоположном поврежденной конечности, конечности согнуты в коленном суставе, поврежденная нога расположена под углом к поверхности стола;
  • боковая – положение пострадавшего на боку со стороны поврежденной конечности, ноги согнуты, травмированная нога в положении кпереди.

Рентгенография поврежденной конечности проводится несколько раз – при постановке диагноза, после сопоставления костных отломков и в период реабилитации (для подтверждения успешности терапии).

На фото поврежденная лодыжка.
На фото поврежденная лодыжка.

— Какие повреждения видны на снимке?

— При травме голени могут быть видны разные изменения и деформации, все зависит от вида повреждения и механизма, а также, от локализации.

Перелом голени на рентгене определяют по:

  • линии разлома кости – спиральная, косая продольная;
  • расширение суставной щели при вовлечении в процесс суставов;
  • наличие деформации сустава при переломе с вывихом;
  • количество отломков и их смещение от первоначального положения;
  • уплотнение мягких тканей в области травмы.

— Какие еще инструментальные методы диагностики применяют?

Дополнительные исследования проводят в случаях сложных переломов:

  1. КТ – компьютерная томография позволяет с точностью установить линии переломов, расположение осколков и их размера, так как показывает трехмерную проекцию в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях.
  2. МРТ – магнитно-резонансная томография используется при повреждениях мягких тканей, связок, сухожилий, сосудов и нервов.
  3. Ангиография – метод исследования сосудистых структур, используется при переломах с подозрением на повреждения артерий.
  4. УЗИ – обследование гематом мягких тканей, связочного аппарата и мышц.

— Может быть поставлен ошибочный диагноз при переломе голени?

— Безусловно, врачебные ошибки не исключение, но опытный врач всегда проводит сравнительный диагноз.

— С чем сравним перелом этого отдела?

— Дифференциальный диагноз перелома голени проводят с ушибом, так как симптоматика схожа.

— Как определить перелом или ушиб голени?

-При ушибе также наблюдается сильный болевой синдром, опухоль мягких тканей и гематома, но отсутствует видимая деформация и изменение оси голени. Рентгеновский снимок поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

— Игорь Петрович, давайте перейдем к лечению травм.

Лечение переломов голени

Разные типы повреждений требуют определенных методик, при которых используются отличные материалы, но вся терапия схожа.

Лечение переломов голени заключается в:

  1. Восстановление костных отломков в первоначальное положение для последующего правильного их срастания. Для репозиции могут использоваться разные методики: ручная, оперативная или система скелетного вытяжения. Выбор процедуры осуществляется врачом в зависимости от характера повреждений или при неудачной предыдущей процедуре.
  2. Фиксация поврежденных костных элементов в соответствующем положении с использованием спец средств: спицы, петли, болты, аппараты.
  3. Иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки до образования костной мозоли.

Лечение проксимальных переломов голени

После проведения диагностики и подтверждения диагноза проводят местное обезболивание препаратом Новокаина, Лидокаина и при помощи пункции удаляют скопившуюся кровь. Выбор методики дальнейшего лечения проксимального перелома голени будет зависеть от его локализации.

Перелом мыщелков

Терапия в зависимости от типа повреждения:

  1. Закрытый без смещения костных отломков перелом лечат при помощи наложения гипсовой повязки не менее чем на 30 дней.
  2. Закрытый перелом с минимальным смещением костных отломков подлежит закрытой репозиции с полным восстановлением. Медиальный перелом мыщелка голени с его смещением восстанавливают, применяя тягу по оси с отведением голени наружу. После проведения процедуры и рентгенологического исследования накладывают гипсовую повязку. При изолированном повреждении мыщелка проводится аналогичная процедура тяги по оси, но со смещением голени внутрь. В некоторых случаях, для восстановления мыщелка используют скелетное вытяжение. Травма срастается через 6-8 недель.
  3. Перелом с сильным смещением. Терапия проводится скелетным вытяжением с применением спицы, которую проводят за дистальный метафиз большой берцовой кости с наложением петель. Петли помогают сжимать отломки фронтально. При неэффективности данной методики используют хирургическое вмешательство, обнажая суставную полость и область перелома, для сопоставления отломков. Далее их фиксируют костодержателем. После послойного сшивания открытой раны налаживают гонитную гипсовую повязку.
Процедура скелетного вытяжения.
Процедура скелетного вытяжения.

Отрыв бугристости большой берцовой кости

Данная травма делится на три типа, от которого будет зависеть методика лечения. Для большей ясности приведу сравнительную таблицу.

Таблица № 4. Типы отрыва бугристости большой берцовой кости и методы лечения

Тип Характеристика Лечение
Первый Неполный отрыв, ниже места сцепления ядер окостенения и бугристости Наложение гипсовой повязки цилиндрической формы или лангеты, сроком на полтора месяца.
Второй Полные внесуставные отрывы, которые задевают зону сцепления ядер В редких случаях используется лангета на голень при переломе (отрыве)бугристости, как и при первом типе повреждения, но в большинстве случаев методика не эффективна и применяется оперативное вмешательство.
Третий Полный отрыв, который задевает полость сустава, возможны внутрисуставные повреждения Только оперативное вмешательство, входе которого делают надрез, восстанавливают отломки, фиксируя их специальными винтами или проволокой.

— При третьем типе отрыва используется гипс?

— Через шесть недель после хирургического вмешательства применяют гипсовую повязку или ортез.

— Сколько лечится перелом голени с отрывом бугристости?

— Первый тип отрыва до шести недель, самый сложный, третий до полугода.

Перелом головки и шейки малой берцовой кости

Терапию проводят в зависимости от тяжести повреждения:

  1. Не сложный перелом фиксируют гипсовой повязкой до средней трети бедра.
  2. При переломах с разрывом малоберцового нерва производят его сшивание – неврорафию и только после этого используют циркулярный гипс до средней трети бедра.

— Сколько носят гипс при переломе голени с повреждением шейки и головки малой берцовой кости?

— В первом случае около трех недель, с повреждением малоберцового нерва до шести недель.

— Через сколько разрешается нагружать больную ногу?

— Это только на усмотрение лечащего врача, который следит за процессом и контролирует регенерацию. Не нужно преждевременно нагружать конечность, это может повлечь смещение отломков и повторный перелом голени.

Лечение переломов в среднем отделе голени

— Игорь Петрович, как лечат перелом голени в среднем отделе?

— Терапия зависит от локализации и сложности травмы.

Таблица № 5. Локализация, тип перелома и методы лечения.

Тип перелома Метод терапии Полная консолидация перелома голени
Перелом диафиза бол.берцовой кости без смещения Гипсовая повязка с наложением на голень, стопу и до середины бедра. При поперечных нарушениях целостности кости используют, стремя на 10й день, при косых и винтовых на 25 день 2-2,5 месяца
Перелом диафиза бол.берцовой кости со смещением Скелетное вытяжение, штырь при переломе голени в этой области проводят через пяточную кость и утяжеляют грузом до 7кг. По мере восстановления осколков на место тяжесть груза уменьшают до 4-6кг. После снятия веса накладывают гипсовую повязку до середины бедра 2,5-3,5 месяца
Перелом нижней трети мал.берцовой кости Гипсовая повязка до коленного сустава, через несколько дней пригипсовывают стремя. 4-5 недель
Перелом средней и верхней трети мал.берцовой кости Гипсовый тугор 2-3 недели
Поперечный перелом двух костей, одновременно, без смещения Гипс до середины бедра, через 12 дней накладывают стремя. До 4 недель
Косые и винтовые переломы с наличием осколков и без смещения Скелетное вытяжение с грузом до 5кг на один месяц. После формирования первичной костной мозоли – гипсовая повязка до середины бедра и стремя. 3-3,5 месяца
Переломы диафиза со смещением Вытяжение с использованием спицы, которую проводят через пяточную кость. Вес груза от 7 до 9кг. При восстановлении отломков на место вес груза уменьшают до 5кг. Через месяц вытяжение заменяют на гипсовую повязку до середины бедра и стремя 3,5-4,5 месяца

Если все вышеперечисленный методики не дают результат применяется оперативное вмешательство и остеосинтез.

Перелом в дистальном отделе голени.
Перелом в дистальном отделе голени.

— Игорь Петрович, может повышаться температура при переломе голени?

— Да, это закономерное явление. Такой симптом возникает, через несколько суток после травмы. Температура – ответная реакция организма на боль и стрессовое состояние, как правило, она держится в пределах отметки 37,5°С.

— Какими лекарствами снижать температуру?

— Такая температура не требует применения лекарственных средств. Бить тревогу нужно если наблюдаются показатели свыше 38°С. Такие отметки возникают при тяжелых переломах с повреждением крупных костных элементов и когда в кровоток проникают вредные вещества и соединения.

Такой процесс называют интоксикацией и его сопровождает озноб, повышение температуры и общее ухудшение состояния. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит препараты для стабилизации состояния.

Если нет возможности проконсультироваться, можно применить обычные жаропонижающие препараты и необязательно покупать дорогостоящие. Подойдет обычный Парацетамол и Ибупрофен, их цена бюджетная.

Высокая температура при повреждении костной ткани свидетельствует о серьезной патологии.
Высокая температура при повреждении костной ткани свидетельствует о серьезной патологии.

— Сколько держится температура?

— Температура при повреждении костей длится не более 3-5 дней. Если ее длительность больше, нужна срочная консультация врача, так как это может свидетельствовать о тяжелых осложнениях и патологиях.

— Что может вызвать длительное повышение температуры?

Приведу наиболее распространенные осложнения:

  1. Остеомиелит – гнойное воспаление тканей костного мозга, происходящее при открытых переломах, когда бактериальные возбудители попадают в организм.
  2. Жировая эмболия – процесс проникновения в кровоток клеток жировой ткани. Это вызывает закупорку кровеносных сосудов жиром.

— По каким еще симптомам можно определить эти заболевания?

— Остеомиелит сопровождается температурой до 40°С, приступами тошноты и рвоты, плохим общим состоянием и болью в области спины, ягодиц и копчика. Жировая эмболия – температура 39°-40°С, приступы тошноты и сильная слабость, неэффективность жаропонижающих препаратов.

Лечение дистальных переломов голени

Учитывая сложное анатомическое строение и большое количество функций, выполняемых этой частью голени рассматривают два метода терапии, консервативную и оперативное вмешательство.

— Когда применяют традиционные, консервативные методы лечения?

Показания:

  • закрытый без смещения перелом;
  • легкое повреждения связочного аппарата;
  • перелом с минимальным смещением отломков и условием их вправления с первого раза.

— Опишите принципы лечения.

Терапевтические действия при переломе голени в дистальной области:

  1. Восстановление отломков костей или ручная репозиция. Процедура проводится под местной анестезией, при которой пострадавший сгибает конечность в тазобедренной и коленной части под углом 90°. Процедура вправления проводится вдвоем, один врач фиксирует бедро, а второй, поворачивая стопу вправляет кости.
  2. Наложение гипсовой повязки.

— Как накладывают гипс при переломе голени этой области?

— Перелом лодыжек предусматривает наложение гипсовой повязки на заднюю область голени и стопу. Такой тип гипсовой фиксации называется лангета, которая фиксируется бинтованием на голени снизу-вверх, а на стопе в обратном направлении.

Гипс при переломе лодыжки.
Гипс при переломе лодыжки.

— Сколько ходят в гипсе с переломом голени?

— Срок фиксации конечности гипсовой повязкой зависит от сложности травмы и от возрастной категории пациента, чем моложе пострадавший, тем длительность терапии меньше, так как быстрее срастается кость. Дети находятся в гипсе около месяца, взрослые до шести недель, а пожилые до двух месяцев.

Опять же, из-за сложного анатомического строения травмы в этой области могут повлечь осложнения:

  • деформирование вилки голеностопа;
  • ложный сустав при переломе голени;
  • артроз суставных поверхностей.

— Игорь Петрович, в каких случаях применяют оперативное вмешательство?

Показания:

  • открытый перелом;
  • разрыв межберцового соединения;
  • нарушение целостности связочного аппарата;
  • неэффективность консервативных методов лечения;
  • неправильно сросшийся перелом голени, когда костные элементы уже начали срастаться;
  • перелом нижней трети большой и малой берцовой кости с площадью повреждения не менее, чем на треть, со смещением, одновременно;
  • повреждение обеих лодыжек.

Таблица № 6. Виды оперативного вмешательства при переломе лодыжек.

Вид операции Описание Показания
Скрепление межберцового соединения Болт (фиксатор голени при переломе) проводят через две берцовые кости под углом от латеральной лодыжки. Нарушение целостности малой берцовой кости, медиальной лодыжки и разрывы межберцовых соединений.
Остеосинтез латеральной лодыжки Остеосинтез при переломе голени – введение штифта. При повреждении латеральной лодыжки его вводят вдоль оси малой берцовой кости и проводят дополнительную фиксацию гвоздем. Пронационные переломы.
Остеосинтез медиальной лодыжки Ее фиксируют двулопастным гвоздем под углом 90° к линии разлома. При наличии других отломков их фиксируют винтами.
Остеосинтез осколков большой берцовой кости Через голеностопный сустав скрепляют отломки большой берцовой кости с помощью длинного шурупа, вдоль оси. Перелом большой берцовой кости по заднему отделу дистального конца.

— Накладывается гипсовая повязка при переломе голени и после оперативного вмешательства?

— Да гипсовая лангета накладывается обязательно, но с доступом к после операционному шву, для его последующей обработки.

Остеосинтез лодыжки.
Остеосинтез лодыжки.

Переломы голени у детей и у пациентов в преклонном возрасте

— Лечение перелома голени у детей проводится, как и у взрослых пациентов?

— Да, врач делает выбор между консервативным и оперативным методом. Консервативный метод используется при переломе без смещения или с минимальным отхождением отломков.

Оперативное вмешательство с открытой и закрытой репозицией применяется в следующих случаях:

  • внутрисуставный перелом голени, смешение эпифиза, открытый перелом – закрытая фиксация с открытой репозицией;
  • сложные открытые переломы с повреждением сосудов и нервов – открытая репозиция и внешняя фиксация.
Терапия повреждений костной ткани у детей и взрослых проводится по одним методикам.
Терапия повреждений костной ткани у детей и взрослых проводится по одним методикам.

Перелом голени у ребенка имеет довольно короткий период срастания, так как все процессы в организме ускорены, интенсивно вырабатывается коллаген и быстро образовывается костный мозоль.

Отдельно хотелось бы сказать про переломы в преклонном возрасте. Риск их возникновения увеличивается пропорционально возрасту из-за замедления обменных процессов и регенерации.

Как следствие, развивается остеопороз – снижение плотности костной ткани и повреждения могут возникнуть, даже, при механическом воздействии небольшой силы.

Перелом голени у пожилого человека, в отличии от среднего и детского возраста таит в себе много подводных камней и большой список осложнений:

  • медленное срастание костной ткани, по причине нарушения кровоснабжения скелетной ткани и обмена веществ;
  • вынужденная иммобилизация значительно ослабляет общее состояние организма;
  • возникновение тромбоэмболии – образование кровяных сгустков в сосудах из-за сниженной подвижности.

— Принципы лечения отличаются от терапии в среднем возрасте.

— Принципиально нет, но чаще всего доктора прибегают к использованию оперативного вмешательства с остеосинтезом для лучшего сращивания кости. Но этот метод не всегда допустим, так как не все способны выдержать операцию.

Осложнения после перелома голени

— Игорь Петрович, чем опасен перелом голени и почему возникают осложнения после травмы?

— Сам по себе перелом голени не опасная травма и современная медицина обладает всеми возможностями для полного восстановления, но реабилитация и период лечения индивидуальны для каждого отдельного случая и все зависит от особенностей организма.

Одни пациенты возвращают трудоспособность в минимальные сроки, а другие не могут восстановиться и, мало того, приобретают осложнения, которые медицина подразделяет на три группы:

  1. Возникающие в момент травмы.
  2. Проявляющиеся в короткий промежуток времени после повреждения.
  3. Возникающие после терапии и через длительное время.

Осложнения в момент травмы:

  • гиповолемический шок;
  • повреждения кровеносных сосудов;
  • серьезные травмы мышц, сухожилий и связочного аппарата.

Осложнения на ранних сроках:

  • сепсис;
  • жировая эмболия;
  • тромбоз глубоких вен;
  • инфекционное поражение.

Самые распространенные осложнения при переломе голени на поздних сроках:

  • отечность;
  • асептический некроз;
  • неправильное срастание костей;
  • перекрестное срастание;
  • остеомиелит;
  • ложный сустав;
  • затяжное сращивание костных отломков;
  • остеоартрит;
  • посттравматические артрозы.

Группа риска при возникновении осложнений – это пациенты с открытыми переломами, так как данные травмы тяжелее всего поддаются терапии и изначально наблюдаются сильные повреждения.

Открытый перелом влечет за собой следующие последствия:

  1. Ампутация конечности ниже области перелома из-за сильного повреждения нервной ткани и сосудов.
  2. Инфекция открытой раны, которая влечет за собой нагноение. Если гнойному повреждению подвергаются отломки костного элемента возможно укорочение конечности.
  3. Жировая эмболия возникает в следствие попадания в кровоток элементов жировой ткани, вызывающей нарушение кровоснабжение органов.
  4. Образование ложного сустава – процесс возникает при ущемлении мягкой ткани отломками кости и место срастания остается подвижным.
  5. Тяжелые осложнения возможны вследствие применения аппарата Илизарова. При его ношении в местах проведения спиц может повреждаться нервная и сосудистая ткань, сухожилия. Все это может стать причиной искривления ноги.
Открытый перелом голени.
Открытый перелом голени.

— Игорь Петрович, сколько носят аппарат илизарова при переломе голени?

— Конкретных определений по срокам дать невозможно, длительность ношения зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости регенерации и сложности повреждения костной ткани. Минимальный срок 30 дней, которого хватает на восстановление после травмы средней сложности и при нормальной регенерации.

При множественных переломах и сниженной регенерации длительность ношения может достигать 90 дней и более.

Первая помощь при повреждении голени

-Игорь Петрович, что делать при переломе голени и нужно ли вообще предпринимать какие-либо действия, без медиков?

Если есть подозрения на перелом голени необходимо оказать первую помощь, без нее могут возникнуть серьезные осложнения:

  • смещение осколков костных элементов, которые могут повредить сосудистую и нервную ткань;
  • кровотечение;
  • болевой и травматический шок;
  • трансформация закрытого перелома в открытый.
Правильная первая помощь поможет в будущем сохранить функциональность конечности.
Правильная первая помощь поможет в будущем сохранить функциональность конечности.

Этапы оказания помощи:

  1. Вызов кареты скорой помощи обязателен, самостоятельная транспортировка пострадавшего не допустима, так как грозит вышеперечисленными осложнениями.
  2. Полностью ограничить вертикальную нагрузку на поврежденную конечность.
  3. Освободить пострадавшую конечность от травмирующих элементов, если это возможно без участия спасателей. Также, снять обувь и облегающую одежду, стараясь дополнительно не травмировать ногу. Такие меры предотвратят нарушение кровоснабжения, так как длительное сдавливание поврежденной конечности вызывает некроз тканей.
  4. Приподнять ногу пострадавшего на комфортную для него высоту, подложив под нее мягкое возвышение (подушку или валик). Данные действия помогут снять дополнительную нагрузку и уменьшат отток крови.
  5. При сильном кровотечении налаживается жгут чуть выше поврежденного сосуда. Если приезда медиков нужно ждать долго, жгут снимают каждые 15 минут и через пол минуты налаживают снова.
  6. Холодный компресс на область повреждения или вокруг открытого перелома. Холод снижает болевые ощущения, уменьшает отек и кровотечение.
  7. Наложить шину из подручных материалов или специализированную. При отсутствии и той и другой поврежденную конечность фиксируют к здоровой.
  8. Обезболивание с помощью доступных обезболивающих препаратов Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак.

— Сколько суставов нужно обездвижить при переломе голени?

— Два сустава, выше и ниже области повреждения.

Реабилитация после перелома

— Игорь Петрович, для полного восстановления функций конечности одной терапии мало еще необходим длительный восстановительный период. Расскажите, что включает в себя реабилитация и как долго она длиться?

Длительность восстановления зависит от:

  • возрастной категории больного, чем моложе пациент, тем лучше регенерация;
  • наличия сопутствующих заболеваний костной ткани – артроз, остеопороз, которые могут вызвать вторичный перелом голени и смещение отломков;
  • соблюдения постельного режима и ограничения преждевременной нагрузки на конечность.

Первые мероприятия, которые ускоряют восстановления – это физиопроцедуры:

  1. Электрофорез с кальцием обеспечивает проникновение полезного элемента в костную структуру и ускоряет сроки срастания.
  2. Магнитотерапия – магнитные импульсы, стимулирующие нервную и мышечную ткань. Процедура предупреждает атрофию и усиливает кровообращение.
  3. Ультрафиолетовое облучение ускоряет выработку витамина Д, отвечающего за усвоение кальция.
  4. УВЧ улучшает работу лимфатической и кровеносной системы, способствуя снятию воспаления и отечности.

ЛФК в период реабилитации помогает быстрее восстановиться.

 

— Что должен делать сам больной для своего восстановления?

От участия и желания больного зависит успешность восстановления и пострадавший должен принимать активное участие и выполнять следующие правила:

  1. Заниматься лечебной гимнастикой, которая поможет избежать туго подвижности в суставах, образующейся после длительного ношения гипса. Начинать упражнения можно через 10 дней после снятия гипса, но комплекс упражнений должен назначаться доктором. Инструкция, предписанная врачом должна соблюдаться четко, так как схема подбирается в зависимости от типа травмы, особенностей организма, возраста, наличия осложнений. При ее несоблюдении можно получить тяжелые осложнения.
  2. Соблюдать специальную диету. В питание при переломе голени должны входить продукты с большим содержанием кальция.
  3. Регулярно делать теплые ванночки с добавлением морской соли или пихтового отвара. Данные процедуры снимают отеки и помогают быстрее восстановить физическую активность.
  4. Пройти курс массажа, который улучшает работу кровеносной и лимфатической системы, нервной ткани. Первые сеансы могут показаться болезненными, но это нормальная физиологическая особенность неразработанных мышц, которая со временем проходит. Если болевые ощущения сильно яркие можно прибегнуть к использованию обезболивающих мазей.
  5. Не стоит нагружать больную конечность ношением неудобной обуви. Обувь при переломе голени должна быть с наличием ортопедической стельки.


Видео в этой статье — лечебная гимнастика в период восстановления.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни