Переломы стопы по медицинской статистике составляют от 8 до 10% всех случаев повреждения костной ткани. Происходит это из-за высокой функциональной нагрузки на эту область.

Сегодняшнее интервью с врачом-травматологом посвящено повреждением голеностопного сустава и диагностике травм. Также, мы узнаем какие вспомогательные меры при переломе стопы применяются в медицине и как отличить ушиб стопы от перелома.

— Евгений Николаевич, стопа – это структурная часть тела, при повреждении которой нарушается опорная способность всего организма и ее травмирование может привести к нарушению подвижности на всю оставшуюся жизнь. Расскажите нашим читателям, чем может грозить данная травма и какие ее последствия.

— Стопа в человеческом организме – это комплекс костей разного размера, соединенных множеством суставов, мышц и связок, которые обеспечивают ему подвижность и эластичность. За счет такого сложного строения этот отдел организма выдерживает массу тела и давление, смягчает воздействие на жесткую часть ноги при ходьбе и прыжках, амортизируя нагрузку.

Повреждение одной небольшой кости или сустава может повлечь плачевные последствия, так как все части зависимы друг от друга. Малейшее изменение одной составляющей может изменить и деформировать всю стопу, нарушив, соответственно, ее функционирование.

— Чем это грозит и представляет ли опасность для жизни эта травма?

— Опасность для жизни может быть только в редких случаях, как правило эта травма хорошо поддается лечению, но этим должен заниматься только квалифицированный врач. А вот неправильная терапия нарушает функционирования конечности и опорную способность стопы, что влечет за собой развитие патологий – плоскостопия, артрозы.

Анатомические особенности

Стопа образована двадцатью шестью костями разного размера, которые скрепляются суставами, связками и мышцами.

В зависимости от функциональных особенностей весь скелет этого отела делят на три группы:

1. Фаланги пальцев имеют в составе 14 костей, две из которых входят в строение первого пальца и остальные включают по три кости. Такое расположение обеспечивает подвижное строение, обеспечивающее равновесие и подвижность для осуществления ряда движений.
2. Плюсна имеет в строении 5 трубчатых костей короткой длины, обеспечивающих соединение пальцев и предплюсны. Каждая из трубчатых костей имеет суставную поверхность для обеспечения подвижности пальцев.
3. Предплюсна имеет в строении следующие кости их семь: 3 клиновидные, одна кубовидная, одна ладьевидная, пяточная и таранная. Они располагаются между костями плюсны и голени. Эта часть формирует голеностоп.

В анатомическом строении стопы задействован не только костный скелет, но и мышечная ткань, связки, кожный покров, сухожильные соединения, сосуды и нервная ткань принято деление этой области и в зависимости от их расположения – задняя, средняя и передняя. Такое зонирование позволяет более точно классифицировать переломы в стопе.

Для лучшего понимания характера повреждений необходимо более подробно разобрать все составляющие стопы и функционирование каждой из них.

Таблица № 1. Костные элементы скелета стопы и их описание.

Причины переломов голеностопа

— Под воздействием каких факторов происходят травмы в этой области?

— Нарушение целостности костей стопы возникают при недостаточной их упругости под влиянием определенных факторов, различают:

• Травматический перелом или нарушение целостности в следствие травмы;
• патологический перелом;
• стрессовый перелом или усталостное разрушение кости.

Травматический перелом

Большая часть повреждений стопы имеет травматический характер. Они происходят под влиянием травматического воздействия высокой интенсивности на кости. Тавмирование случается в месте физического давления на косточку или в наиболее ослабленном ее месте.

Факторы при которых возникает нарушение целостности костной ткани:

1. Осевое влияние. Под чрезмерной осевой нагрузке, происходящей при вертикальном падении или при механическом давлении на всю часть подошвы определенного предмета может произойти перелом одной или нескольких кости голеностопа, но чаще происходит травма пяточной кости.
2. Избыточное выкручивание — травма стопы происходит в момент внутреннего или наружного обращения под влиянием травматического фактора. Под действием данного фактора может произойти перелом обеих лодыжек, стопы, одновременно.
3. Тыльное выгибание – повреждение происходит при одновременном сильном изгибе стопы с тыльной стороны и ударе, который может быть в следствие падения или механического воздействия определенного предмета. Это приводит к травме шейки таранной кости и краю большеберцовой косточки.
4. Прямой механизм травматического давления на подошву в следствие падений с высоты, прыжков, ударов тяжестей может привести к слому любой кости стопы.
5. Иные механизмы, вызывающие травмы включают в себя повреждения в результате механического воздействия при любом положении подошвы. Это сильно расширяет список травм и повреждений, среди которых могут быть, как краевой перелом стопы, так и сложные переломы голеностопа.

Патологические переломы стопы

Этот вид перелома встречается реже травматической формы, так как происходит только при наличии патологий, снижающих прочность и упругость костной ткани. В момент пониженной резистентности костей перелом происходит, даже, при минимальном травмирующем воздействии во время ежедневной активности.

Это могут быть прыжки с небольшой высоты, минимальное падение, удар слабой интенсивности, в тяжелых случаях причиной может послужить обычное напряжение мускулатуры.

Повреждение кости происходит в месте нарушения ее структуры в результате определенного местного или хронического заболевания костной ткани.

— Что служит причиной патологической перестройки костной структуры, которая приводит к травмам?

— Как правило, это снижение метаболизма, развивающееся под воздействием изменений организма, как правило, это гормональная перестройка и возраст.

Заболевания, которые приводят к подобным состояниям:

1. Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее.
2. Остеопороз – снижение синтеза и нарушение минерализации костей с последующим их истощением.
3. Онкология костного мозга и ткани истощает и ослабляет, приводя к их травмам при минимальном физическом воздействии.
4. Генетические заболевания, которые способны вызвать аномалии в анатомической структуре костной ткани и нарушить процессы поступления минералов в кости.
5. Недостаток в организм полезных элементов – причина повышенной травматичности. Так как в процессах обновления костей участвуют минеральные вещества, витамины и питательные вещества их нехватка приводит к структурным изменениям и снижению упругости и прочности костей.
6. Прием медикаментов определенных групп может вызвать истощение костей и повысить риск повреждений.

— Евгений Николаевич, какие препараты негативно сказываются на состоянии костной составляющей нашего организма?

— Это группы лекарств, замедляющие метаболизм и меняющие гормональный фон.

Данные препараты активируют процессы растворения костей, к ним можно отнести:

• гормоны щитовидной железы;
• лекарства на основе лития;
• гормоны стероидного происхождения;
• лекарства, используемые при химиотерапии;
• противосудорожные медикаменты;
• антибактериальные средства из тетрациклиновой группы.

Но для лечения заболеваний не стоит отказываться от их приема, так как патологические изменения в структуре костей могут случиться только при их длительном употреблении и риск возможного повреждения кости не сравним с риском заболеваний для терапии которых они предназначены.

Также акцентирую ваше внимание на том, что все выше перечисленные состояния могут вызвать не только перелом стопы и лодыжки, но и переломы всех костей скелета.

Стрессовый перелом стопы

Наиболее частым повреждением при стрессовом переломе стопы подвергаются плюсневые кости. Данный тип перелома начинает развиваться с небольшой трещинки в кости.

— Что такое стрессовый перелом стопы?

— Это тип перелома, который возникает в следствие хронического, т.е постоянного воздействия физического фактора слабой интенсивности на определенную часть стопы. Такое перенапряжение в течение длительного временного отрезка может повредить даже здоровую кость, не говоря уже о хрупких костях с определенными патологиями.

— Как происходит перелом?

— Данный вид перелома характеризуется, как профессиональный и случается у людей, которые подвергаются однообразным нагрузкам длительный период времени. В основном это спортсмены, танцоры, военнослужащие, которые в силу своей профессиональной практики и испытывают подобные патологические ситуации.

Также в число пострадавших входят люди с наличием ряда заболеваний, повреждающих костную ткань и в данном случае переломы возникают в результате повседневной активности.

В человеческом организме происходит постоянное обновление не только тканей, но и костей. Этот процесс называют костным ремоделированием, он активизируется под воздействием нагрузок умеренной интенсивности, например, упражнений с сопротивлением, которые стимулируют обновления костной ткани и увеличивают ее плотность.

Если происходят избыточные нагрузки возникает дисбаланс, при котором повреждение костей превышает их реконструкционные способности. Под постоянным воздействием данного состояния костная ткань истончается и ослабевает, это состояние в медицине называют усталостью кости, которое приводит к переломам.

Такое состояние может развиваться и при слишком большой мышечной нагрузке, когда мышцы не в состоянии поглотить повышенную нагрузку отдают ее часть кости. Опять же возникает симптом усталости кости, от суда и второе название стрессового перелома — усталостный перелом стопы.

— При каких ситуациях может возникнуть такой дисбаланс и усталость кости?

— Ремоделирование и обновление клеток ткани костей протекает в период покоя, поэтому такое сочетание может развиваться с отсутствием правильного режима, когда физические нагрузки преобладают над адекватным отдыхом.

Чаще всего, данное состояние наблюдается у:

1. Бегунов, которые в погоне за рекордами резко увеличивают длительность дистанции (адекватное добавление нагрузке не более двух километров в неделю);
2. Танцоры перед премьерами, которые увеличивают длительность ежедневных тренировок до 10-12 часов в сутки;
3. Зачастую стрессовый перелом наблюдается у военнослужащих новобранцев, которые без должной физической подготовки длительное время маршируют на плацу. Перелом, в этом случае, получил свое название в медицине — маршевый перелом стопы.
4. Женщин, которые длительное время ходят на высоких каблуках. При таком положении стопы теряются ее амортизирующие свойства, и максимальная нагрузка припадает на плюсневые кости, имеющие тонкую структуру.
5. Заядлых туристов, которые маршируют с большой нагрузкой на плечах по несколько сотен километров.
6. Людей, которые большой отрезок рабочего времени проводят на ногах. Это представители сферы обслуживания – продавцы, парикмахеры, повара.

— Евгений Николаевич, если при обычном травматическом или патологическом переломе происходит моментальное повреждение костей, то при стрессовом это состояние развивается постепенно. Можно ли на ранних стадиях, во время дисбаланса предотвратить усталостный перелом?

— Усталостный, маршевый, шаговый перелом стопы все это синонимы стрессового перелома, который начинает развиваться на микроскопическом уровне и постепенно, повреждения усиливаются, вплоть до трещины в кости.

Иногда, такие состояния могут не сопровождаться определенной симптоматикой пока не происходит более серьезная травма на этом фоне, например, перелом со смещением. Но в большинстве случаев, для шагового перелома характерна определенная симптоматика и при своевременном диагностировании можно предотвратить серьезные повреждения.

— Какая клиническая картина характерна для этого типа травмы?

— Основным симптомами при стрессовом переломе является боль, но она может носить разный характер:

1. Притупленные болевые ощущения, которые беспокоят в период физической активности или напряжения поврежденной области. Например, стрессовый или усталостный перелом правого голеностопа будет отзываться тупой болью при выполнении опорной нагрузки во время танца, этой ногой. При этом в период полного покоя боль полностью пропадает.
2. Ноющая постоянная боль ощущается в определенной области, при этом определить ее точный источник невозможно, она как бы находиться в глубине, чем и затрудняется диагностика.
3. Резкая и острая боль, которая возникает после определенной активности или нагрузки. При такой симптоматике проще всего диагностировать стрессовое повреждение, так как без проблем можно сопоставить нагрузку и симптом.
4. Локальная боль после нагрузки проявляется, в основном, после рабочего или тренировочного дня, при этом для нее характерно полное отсутствие в момент физической активности.
5. Хроническая боль, которая носит постоянный характер и сопровождает в момент физической активности и отдыха. Она присутствует, даже, в момент полного исключения активности. Болевой синдром присутствует в районе повреждения костной ткани.
6. Трансформирующаяся боль из притупленных болевых ощущений постепенно приобретает постоянный изматывающий характер и стечением времени только усугубляется.
7. Тянущая боль в определённой области стопы на фоне изменения физической активности и физических нагрузок. Как правило, она проявляется спустя неделю две после смены образа жизни.

— Какие еще симптомы характерны для данного повреждения?

— Дополнительная клиническая картина:

1. Воспаление и отечность мягких тканей в зоне травмы;
2. Чувство слабости в районе травмы. Например, стрессовый перелом лодыжки левой стопы будет проявляться местной слабостью с болевым ощущением или без него.

При наличии характерной симптоматики стоит немедленно обратиться к врачу-ортопеду для подтверждения диагноза и составления оптимальной схемы лечения.

Также существуют факторы, повышающие риск возникновения усталостного перелома:

1. Недостаточный синтез витамина D или его плохое усвоение. Именно этот компонент не позволяет снижаться плотности костной ткани и повышает ее прочность. Особое внимание этому факту стоит уделить людям со светлым типом кожного покрова, который говорит о недостатке витамина D.
2. Разная длина ног.
3. Плоскостопие.
4. Недостаточное содержание кальция и белка в рационе.
5. Анорексия, булимия.
6. Гормональные сбои у женщин, которые приводят нарушению менструального цикла и развитию аменореи при которой вымывается кальций из организма.

Но даже, при отсутствии всех этих факторов и при наличии сбалансированной активной нагрузки и отдыха стрессовый перелом может настигнуть спортсменов определенных видов спорта и военных. Приведу, наиболее частые примеры усталостных переломов и виды деятельности в которых они встречаются.

Таблица № 2. Характерные повреждения костной ткани при определенных видах деятельности.

Спортсменам группы риска, даже, при отсутствии характерной симптоматики необходимо регулярно обследоваться у специалиста.

Виды переломов голеностопа

Не зависимо от типа перелома и фактора, вызвавшего его, различают виды переломов стопы:

1. Открытый – перелом с повреждением мягких тканей в зоне травмы. При таком виде повреждения происходит не только перелом кости, но и образуется открытая рана в области травмы, возникающая после повреждения костными отломками мягких тканей. Этот тип перелома особо опасен, так как существует угроза серьезных кровотечений и заражения бактериальными инфекциями. Открытый перелом стопы составляет до 20% от всех других. Это объясняется отсутствием подкожной клетчатки в этой области и близостью кожного покрова к скелету.
2. Закрытый – перелом с повреждением костей и с отсутствием повреждений мягких тканей.
3. Со смещением – перелом костей с последующим отстранением костных отломков в сторону. Смещение костей при переломе стопы встречается не часто, так как в этой области и благодаря анатомическим особенностям все кости плотно соединены связками и сухожилиями. Чаще всего смещение происходит при повреждении таранной, пяточной, плюсневой и костей пальцев.
4. Без смещения – перелом с полным или частичным повреждением определенного элемента кости и без отстранения ее отломков в сторону.
5. Оскольчатый перелом стопы – самый сложный вид повреждения. Он характеризуется разрушением кости с образованием нескольких осколков, как правило, более трех. При этом части кости могут смещаться или оставаться на месте, может отсутствовать или присутствовать травма мягких тканей. Такой вид перелома может потребовать хирургического вмешательства.

— Евгений Николаевич, давайте перейдем непосредственно к переломам. Опишите их подробнее.

— Как я уже говорил, все переломы классифицируют относительно их локализации – переломы передней, средней и задней области.

Перелом переднего отдела

На данную часть приходиться около 62% всех повреждений голеностопа. К травмам передней части относят переломы костей плюсны и перелом пальцев стопы – фаланг.

— Какая клиническая картина характерна при повреждениях данной области стопы?

— Симптоматика будет проявляться в зависимости от характера повреждения и его локализации, а также, от числа травмированных костей, присутствия отломков и их смещения. Поэтому, правильно будет разобрать нарушения в структуре кости в зависимости от их места.

Перелом плюсневых костей

При травме плюсневых костей выделяют повреждение их диафиза, шейки и области основания. Место травмирования будет зависеть от вида воздействия. Во время прямого — чаще подвергаются повреждению 2-4 плюсневая косточки, при косвенном 4-5 кость.

Повреждение основания характерно для непрямого механического воздействия, а перелом диафиза для непрямого воздействия.

Симптоматика характерная для повреждения плюсневых костей:

• деформация в зоне травмы;
• повышенная подвижность поврежденной области;
• отечность кожного покрова;
• перелом 5 по счету плюсневой кости вызывает опухоль на тыльной стороне стопы, иногда припухлость распространяется на наружную область голеностопа.

— Как проводится диагностика?

— Не всегда получается распознать повреждение с помощью прощупывания, поэтому используют рентгенографию. Снимок перелома стопы при поражении плюсневых костей делаю в нескольких ракурсах – боковом, полу боковом и прямом.

Тем не мене, такая тактика не всегда срабатывает и при повреждении основания 3-5 костей без отдаления осколков диагностика сильно осложняется накладкой теней друг на друга и применяется снимок подошвы с ее укладкой под углом от 35°до 45°.

— Какие терапевтические мероприятия проводятся?

— Все зависит от тяжести повреждения:

1. При наличии перелома без смещения разгружают конечность повязкой из гипса, до колена. В медицине это называют сапожок при переломе стопы. Продолжительность его ношения зависит от количественного повреждения костей, от места локализации и тяжести, но в основном составляет от трех до пяти недель. Далее назначается реабилитация, о которой поговорим чуть позже.
2. Перелом со смещением вызывает гораздо обширные трудности, так как необходимо полностью восстановить отломки костей на место, что не всегда возможно сделать при помощи репозиции вручную. Даже при условии успеха данной процедуры может произойти повторное смещение отломков, после наложения гипсовой повязки. Для исправления ситуации применяют скелетное вытяжение.

— В чем заключается проведение этой процедуры?

— Вытяжение проводят при помощи проволоки или нити из шелкового материала, отломков за мягкие ткани пальцев. Процедура опасна травмированием мягких тканей в этой области и образованием рубцов в районе вытяжения.

Минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность процедуры можно, используя специальную раздвижную шину. Данное приспособление дает возможность проводить вытяжение за косточку дистальной фаланги.

— Если нет возможности применить этот метод или он оказывается не результативным, существуют ли еще методики?

— Да, может быть назначено хирургическое вмешательство – адаптационное закрепление отломков с помощью стержня из металла.

— Какие показания для проведения операции?

— Сложные повреждения костей с расположением в нескольких местах единовременно, при не эффективном закрытом восстановлении костей и переломы по косой и поперечной линии.

Операция внутрикостной фиксации имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• полностью исключено повторное отстранение отломков;
• использование функциональной терапии на ранних сроках перелома;
• срастание перелома голеностопа происходит намного быстрее;
• восстановление полной функциональности конечности.

Адаптационная фиксация отломков не применяется при продольном повреждении, внутрисуставной травме и повреждениях шейки и головки.

— Евгений Николаевич, что такое функциональное лечение?

— Нагрузка и выполнение активных движений пальцами поврежденной конечности.

Перелом фаланг стопы

Травма фаланг пальца привычное явление в практике врача-травматолога, так как это мене защищенная область голеностопа. Зачастую повреждаются 1-2 пальцы, за счет значительного выступа по отношению ко всей стопе.

Клиника при травме пальцев:

• болевой синдром в области повреждения;
• усиление боли при пальпации;
• опухоль кожного покрова в месте травмы;
• острый и резкий болевой синдром при осевой нагрузке на поврежденную фалангу;
• кровоподтеки на тыльной области или на подошвенной.

Распознавание повреждений проводят при осмотре, в большинстве случаев этого достаточно, или с помощью рентгеновского исследования в трех ракурсах – боковом, полу боковом и прямом. Диагностика затрудняется при исследовании сесамовидных костей, наиболее тяжело подтвердить перелом первого пальца стопы без использования рентгена.

— Перелом пятого пальца стопы и, например, первого имеют отличия в лечении?

— Нет, перелом мизинца стопы и всех остальных лечатся одинаково.

— Как проводят терапию?

— При повреждении без смещения накладывается липкий пластырь на травмированную фалангу.

— Без использования гипса?

— Лангетка при переломе голеностопа в области пальцев применяется редко (множественные повреждения или прелом проксимальной фаланги пальца). В остальных случаях медицинская практика подтверждает ее громоздкость, так как увеличивается срок нетрудоспособности, также она может вызывать дополнительные болевые ощущения, чего не происходит при использовании пластыря.

— Можно ли шевелить пальцами при переломе стопы?

— Даже, нужно, так как это благотворно сказывается на сохранении функциональности пальца в будущем. В этом еще одно преимущество использования пластыря, он позволяет проводить активные движения уже спустя несколько суток после перелома.

— Как проводят лечение переломов со смещением?

— Проводят мероприятия по восстановлению отломков методом вытяжения. После формирования костной мозоли накладывается гипс, в виде туфельки.

— При повреждении фаланг используют оперативное вмешательство?

— В очень редких случаях, когда нет возможности восстановить отломки с помощью шины.

— Какой срок лечения?

— Трудоспособность возвращается через четырнадцать дней после обычного перелома, и через месяц после перелома со смещением.

Перелом среднего отдела

Данный отдел стопы имеет сложное анатомическое строение из-за тесных сочленений и функциональной взаимосвязи всех элементов. Поэтому, даже минимальные нарушения в скелете приводят к нарушению опорной функции стопы, что влечет за собой потерю нетрудоспособности.

К повреждениям этой части голеностопа относят переломы костей:

• ладьевидной;
• кубовидной;
• клиновидной.

Большую часть повреждений данной области характеризуют, как внутренний перелом голеностопа или внутрисуставной. При таком повреждении нарушается анатомическое связь в суставах, что приводит к ограничению функциональности стопы (супинация, приведение, отведение) и полной потере трудоспособности.

Симптоматика повреждения:

• отечность в средней зоне стопы;
• деформация формы;
• болезненные ощущения в месте травмы;
• усиление боли при пальпации в месте перелома;
• боль при нагрузке на поврежденную конечность.

Предварительный диагноз врач ставит при осмотре и подтверждает его после рентгенологического исследования.

Перелом ладьевидной кости

Травма ладьевидной кости чаще всего сочетается с травмой других костей, так как происходит при воздействии тяжести и при увеличенной подошвенной флексии, что задевает другие элементы стопы. Характер переломов, в большинстве случаев, осколочный со смещением. Связки тыльной части стопы наименее прочные и смещение происходит в эту область.

Рентгенологическое исследование при подозрении на нарушение целостности ладьевидной кости проводят в двух ракурсах – прямом и боковом.

— Какой принцип лечения?

— При переломе без смещения достаточно гипса. Он накладывается в виде сапога со специальным супинатором, в подошвенной части, который предупреждает уплощения свода стопы. Длительность лечения до восьми недель.

— Используется функциональное лечение?

— Физическая нагрузка на конечность допускается только спустя месяц после перелома и в дозированных количествах.

При переломах с наличием смещения стараются провести ручное восстановление отломков на место. Процедуру проводят под наркозом. При вправлении кости расширяют область между клиновидными костями и головкой таранной кости и вставляют отломок на место. После проведения процедуры производят наложение гипса, как и в случае перелома без смещения.

Сложные переломы в голеностопном суставе с большим смещением отломков ладьевидной кости вправляют при использовании шины Черкес-Заде. При этом одна спица проводиться через пятку, вторая через плюсневые кости и при растяжении отломки становятся на место.

— В каких случаях применяют оперативное вмешательство?

— При переломах кости с одновременным вывихом в области сустава Шопора

Перелом клиновидных костей

Как я уже говорил, в разделе анатомии, клиновидные кости соединяются с двух сторон с другими элементами стопы. При таком анатомическом строении повреждение клиновидной кости сопутствуют переломы других костей. Чаще всего страдают плюсневые, так как клиновидные соединяются с их суставной поверхностью.

Наиболее частым травмам подвергается первая клиновидная кость, так как она находиться во внутренней области края подошвы и менее защищена от механического воздействия. Диагностика проводится, как и в случае с ладьевидной костью.

Лечение перелома без смещения проводят с помощью гипсовой повязки с супинатором – сапожка. При переломе клиновидных костей необходимо держать конечность в покое на протяжение 10 дней, далее соблюдать дозированную нагрузку.

Для лечения перелома со смещением используют мероприятия, как и при травме ладьевидной кости. Если мероприятия не результативны назначают операцию с фиксацией отломков при помощи спицы Киршнера.

Необходимо уточнить, что прогноз при данном переломе благоприятен, но лечение сопровождается болезненными ощущениями, которые могут сохраняться и после выздоровления.

Перелом кубовидной кости

Травма кубовидной кости составляет минимальный процент от всех переломов стопы. Травмируется этот элемент только под действием прямого механического давления большой силы. Диагноз перелом голеностопа с повреждением кубовидной кости чаще всего сочетается с повреждением плюсневых, клиновидных и ладьевидной костей.

Подтверждение перелома проводят с помощью рентгена в прямой проекции. Для перелома кубовидной кости не характерно наличие сильного смещения, поэтому методика лечения заключается в наложении гипса, в виде сапога и с наличием супинатора.

— Какие рекомендации при данном типе повреждения?

— Полное отсутствие в течении первой недели, далее дозированное напряжение конечности. Длительность восстановления в гипсовой повязке от 1-1,5 месяцев.

— А если диагностирован оскольчатый перелом с наличием большого числа осколков, как проводят лечение?

— Лечение проводят привычным путем, но при не проходящих длительное время болях, особенно при ходьбе целесообразно удаление мелких осколков оперативным путем.

Перелом заднего отдела стопы

К травмированию данной области относят перелом таранной и пяточной кости. Деформация скелета этой области нарушает опорную способность всей конечности.

Перелом таранной кости

Этот вид травмы в медицине делят на перелом:

• шейки;
• головки;
• тела;
• заднего отростка;
• комбинированный перелом.

Повреждение этой области обусловлено при падении с высоты на ровные ноги. Перелом таранной кости, чаще всего, сопровождается повреждением пяточной кости и в очень редких случаях другими элементами стопы.

Клинические проявления перелома:

• отек большей части стопы;
• отсутствие конкретной области боли;
• резкая и острая боль при движении в голеностопном суставе;
• болевой синдром при движении большого пальца ноги.

Диагностику проводят с помощью рентгена в боковой проекции.

Голеностопный перелом без смещения в области таранной кости лечиться при помощи гипсовой повязки в форме сапога. Длительность восстановления до 6 недель.

Перелом со смещением лечат в зависимости от локализации повреждения.

Повреждение шейки таранной кости вправляют с помощью ручной репозиции под наркозом. При этом стараются минимизировать давление, путем вытяжения стопы и подошвенного сгибания. При таком воздействии отломки сближаются и занимают необходимое положение.

После этого накладывается повязка без изменения положения стопы (подошвенное сгибание). Через семь недель гипс снимают и накладывают другой с изменением положения стопы (под прямым углом).

— Какой срок лечения?

— До четырех месяцев.

— Какие показания к оперативному вмешательству?

— При двух и более безрезультатных попыток восстановить нормальное положение отломков назначают открытую репозицию при использовании спиц Киршнера.

— Как проводят лечение при переломе заднего отростка таранной кости?

— Перелом голеностопного сустава с повреждением отростка фиксируют гипсом «сапожок» на один месяц.

Перелом пяточной кости

Основные причины повреждения данной области – прыжки и падения с большой высоты на вытянутые ноги и непосредственное механическое сдавливание кости. Перелом пятки часто сопровождается повреждением плюсневых костей и лодыжек.

Закрытая травма пяточной кости – сложный перелом, который включает многообразную классификацию, в зависимости от своего характера:

• травмирование кости с наличием смещения и без;
• компрессионный перелом пяточной кости со смещением и без;
• компрессионный перелом стопы с повреждением пяточной кости, сопровождаемый значительным смещением и изменением угла суставной части бугра.

Симптоматика перелома пяточной кости:

• боль в области травмы;
• острый болевой симптом при нагрузке на стопу;
• деформация области повреждения;
• отек;
• кровоподтеки в области подошвы;
• уплощение свода стопы;
• скованные движения в области голеностопа.

При диагностике повреждений проводят рентген обеих стоп в двух проекциях. Например, перелом левой стопы по снимку сравнивают с рентгеном правой.

Такая методика позволяет с точностью определить правильный угол наклона стопы, ее длину и высоту. Таким же образом, диагностируют перелом правой стопы.

— Какие прогнозы при такой травме?

— Лечение пациентов с таким диагнозом должно проводиться по индивидуальной схеме, так как ни одна из принятых методик не дает достаточно положительного результата и в большинстве случаев компрессионные переломы пятки приводят к инвалидности.

— Какие методы по вашему мнению необходимо использовать?

— В настоящее время большинство врачей используют гипсовую повязку сапог без репозиции отломков. Это делают с расчетом на последующее улучшение результатов, но в большинстве случаев у больных происходит атрофия мышц голени и как следствие нарушение движений.

По моему мнению, данный метод не соответствует требованиям при лечении данной патологии, его использование допустимо только при переломе без смещения.

В сложных случаях с наличием смещения должен применяться способ скелетного вытяжения. Но эту процедуру может проводить только опытный специалист, так как она требует навыков и строгого контроля за тягами с грузами. Малейшая ошибка может привести к диастазу отломков и нарушению функций связочного аппарата.

Перелом стопы у детей

— Евгений Николаевич, скажите, чем отличается перелом голеностопа у детей и взрослых и чем отличаются методики лечения?

— Анатомия костного строения у ребенка и ее физиологические особенности часто приводят к определенному виду травм, характерных для этого периода развития.

Малыши очень часто травмируются во время игр, но при этом они менее всего подвержены переломам.

Этому есть разумные объяснения:

• маленькая масса тела снижает силу механического воздействия при ударе и падении;
• структура костей у ребенка тонкая, но в то же время она намного эластичнее, чем у взрослого, так как содержит минимальное количество солей;
• строение надкостницы, имеющей большую толщину, защищает от травмы;
• трубчатые кости ребенка на конце имеют эластичный хрящ, ослабляющий силу удара.

Все эти особенности детского организма предупреждают перелом кости, но в то же самое время приводят к другим травмам, характерным для этого возраста:

1. Поднадкостничные переломы – травма при которой поврежденная кость покрыта надкостницей и не повреждена ее целостность. Данный вид перелома характерен для голени.
2. Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы – отрыв эпифиза от метафиза по линии хряща. Данная травма характерна только для детского возраста, пока не произошло полное окостенение.
3. Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии хряща.

При данных травмах клиническая картина отличается от переломов:

• сохраняется подвижность поврежденной области;
• отсутствует патологическая деформация и подвижность;
• сохраняются правильные очертания поврежденной области;
• болевые ощущения наблюдаются только при пальпации.

Точный диагноз ставится только после проведения рентгенологического исследования.

— Если произошел перелом в стопе у ребенка, какая симптоматика характерна?

— При наличии обычного перелома со смещением клиническая картина у взрослых и детей практически не отличается. Единственный симптом, характерный для ребенка – температура. Она поднимается при всасывании в кровь содержимого гематомы. Отметки не превышают 38°С.

Первая помощь

— Что делать при переломе голеностопа? Нужно ли оказывать первую помощь?

— Несмотря на то, что данный вид травмы не несет угрозы для жизни оказание первой помощи необходимо. Вовремя принятые меры помогут избежать осложнений в будущем. Первое, что нужно сделать — вызвать бригаду скорой помощи.

Почему это необходимо:

• такой вид травмы часто сопровождается повреждением нервов и сосудов, что значительно ухудшает положение больного и в дальнейшем грозит осложнениями, а вовремя приехавшие медики окажут необходимую помощь;
• перелом любой кости сопровождает сильная боль, бороться с которой в домашних условиях невозможно;

— Что делать до приезда медиков?

— При оказании помощи пострадавшему необходимо:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение и приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Это увеличит отток крови от поврежденной области, облегчит нагрузку на стопу, облегчая болевые ощущения. В некоторых отдельных случаях такое положение может усиливать болевой синдром и для его облегчения нужно подобрать наиболее комфортное положение для больного.
2. Наложить шину на стопу. Этот момент является одним из основных, так как помогает снять нагрузку и снизить боль. Иммобилизация поврежденной конечности позволит избежать повреждения мягких тканей осколками кости.
3. Дать обезболивающие препараты. Лекарственные средства из домашней аптечки не справятся с сильным болевым синдромом, но позволят его облегчить. Необходимо уточнить, что эффект от препаратов наблюдается не ранее чем через 20мин после принятия. При приеме препарата должна строго соблюдаться инструкция. Именно такой отрезок времени необходим для полного всасывания лекарства в ЖКТ.
4. Приложить лед. Эта процедура снижает отек тканей, интенсивность боли и кровотечение. Холод нужно прикладывать на защищенную тканью кожу.

— Чем проводить иммобилизацию стопы и как правильно это делать?

— Как говорят, все, что есть под рукой в такой ситуации подойдет. Это могут быть доски, плотный картон, проволока. Материал нужно наложить и зафиксировать так, чтобы обездвижить суставы ниже и выше места повреждения. Например, перелом основания стопы потребует фиксации голеностопа и самой стопы.

— Какие обезболивающие препараты давать пострадавшему?

— В таблитированной форме можно использовать Парацетамол 500 мг или Дексалгин 12-25 мг. При возможности ввести инъекционно – Анальгин 1-2 мл или Декскетопрофен 12-25 мг.

Данные препараты помогут снизить болевой синдром, но не уберут его полностью. Прибывшая на место бригада скорой помощи проведет обезболивание при помощи нестероидных или наркотических лекарств.

Лечение перелома после сопоставления костных фрагментов

Методы сопоставления костных отломков и наложение гипсовых повязок мы рассмотрели при травмах каждого отдела стопы, но лечение на этом не заканчивается и длиться до формирования костной мозоли и до момента, когда она твердеет и закрывает место перелома.

Препараты при лечении перелома

— Евгений Николаевич, какие лекарства назначаются при переломах?

— При сращивании костной ткани нужно помочь организму и ускорить этот естественный процесс. Назначаются препараты из нескольких групп.

Таблица № 3. Лекарства при переломах голеностопа.

Из личного опыта могу посоветовать прием препарата Мумие, он значительно снижает срок восстановления после травмы. На ряду с ускорением процесса образования костной мозоли Мумие является общеукрепляющим и противовоспалительным средством.

— Евгений Николаевич, сколько срастается перелом голеностопа?

— Точных сроков нет, потому как на это влияет ряд факторов и первый среди них — возраст. Процесс срастания быстрее проходит у пациентов в молодом возрасте.

Тормозит срастание:

• наличие оперативного вмешательства;
• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания – туберкулез, онкология, сифилис, диабет;
• авитаминоз;
• сбои в работе надпочечников и щитовидной железы;
• длительный прием некоторых препаратов.

— Что делать если не срастается перелом стопы?

— Причиной этому могут стать те же факторы, что и замедляют восстановление поврежденной кости (заболевания, препараты). А делать нужно, только одно – строго соблюдать все предписания доктора, которой при отсутствии положительной динамики составит дополнительную схему лечения.

Также в силах больного помочь себе самостоятельно и употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция – творог, семя кунжута, рыба, фасоль и др.

— Бывают случаи неправильно сросшихся костей?

— Неправильно сросшийся перелом голеностопа не редкость в медицинской практике. Данная ситуация может быть следствием врачебных ошибок в процессе лечения, несвоевременное обращение за врачебной помощью, неправильная диагностика, чрезмерная нагрузка на поврежденную область.

Это явление в медицине называют синдромом деформации при котором происходит изменение анатомического строения скелета, приводящее к ряду осложнений:

• фиброзные патологии мягких тканей;
• нарушение функциональности голеностопа;
• костные мозоли;
• артрит травматического характера.

Клиническая картина патологии зависит от локализации и тяжести повреждения.

Пациент может предъявлять следующие жалобы:

1. Хромота и болевые ощущения в стопе.
2. Неустойчивость при ходьбе.
3. Болевой синдром в области голеностопа и подошвы.
4. Отечность поврежденной области.
5. Плоскостопие.

— Как проводится лечение этой патологии?

— Это хирургическое вмешательство. И в каждом конкретном случае нет определенной инструкции. Схема операции разрабатывается исходя из ситуации, но проводится она с одной целью – максимальное устранение деформаций, восстановление функций стопы и опорной способности.

— Что такое застарелый перелом голеностопа?

— Это синоним неправильно сросшегося перелома, который диагностируют в следствие тех же самых причин (неправильная тактика лечения свежего перелома, ошибки в диагностике).

Физиопрцедуры при переломе

На ряду с применением лекарственных средств при повреждении костей назначаются физиопроцедуры при переломе голеностопа, которые значительно ускоряют процесс восстановления костной ткани.

Таблица № 4. Физиопроцедуры при переломе голеностопа.

Реабилитация после перелома

— Евгений Николаевич, что вы посоветуете для реабилитации?

— Период реабилитации иногда занимает больше времени, чем сама терапия. Из-за перелома и наличия гипса мышечная масса оказывается обездвиженной длительное время, поэтому необходимо восстановить нормальное функционирование.

Для этого:

1. Правильная ходьба после снятия гипса – залог полного восстановления функциональности. Даже при условии болезненных ощущений нужно стараться ходить правильно.
2. Гипсовая повязка при переломе голеностопа приводит к снижению подвижности суставов и атрофии мышц, поэтому после ее снятия не стоит сразу бежать и бросать костыли. Это может привести к повторной травме. Старайтесь постепенно приучить конечность к нагрузкам.
3. Эластичный бинт при переломе стопы поможет распределить нагрузку правильно и стимулирует кровообращение в пострадавшей области.
4. Используйте лечебную гимнастику.
5. Солевые ванночки — результативное средство в период реабилитации. Они согревают, снимают боль, локально стимулируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации и обогащают поврежденную ткань минералами.

— Как делать ванночки при переломе голеностопа?

— Можно воспользоваться этой процедурой в косметологическом кабинете или центре реабилитации, но можно и в домашних условиях. Для этого берется теплая вода в необходимом объеме и добавляется морская или обычная поваренная соль. Опустите голеностоп в воду и массируйте легкими движениями. Длительность процедуры 15мин.

Противопоказания:

• скачки АД;
• сахар в крови;
• повреждения кожного покрова;
• повышенная температура;
• заболевания сосудов.

Отличие перелома стопы от ушиба

— Евгений Николаевич, как отличить перелом от ушиба стопы?

— Ушиб стопы – распространенный вид повреждения, но гораздо менее опасный, чем перелом. При данной травме происходит повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова. Очень важно правильно диагностировать, что не всегда так просто, потому как перелом или ушиб голеностопа имеют схожую симптоматику.

Клиническая картина ушиба:

• болевой синдром в области повреждения;
• отечность мягких тканей в области удара;
• нарушение нормального функционирования прилегающих суставов.

Как видно из клинической картины перелом стопы или ушиб определить очень сложно, так как похожая симптоматика присутствует и при повреждении костей. Поэтому при наличии симптоматики после травмы нужно обратиться за помощью в травмпункт, а при сильной боли вызвать скорую. Квалифицированный врач, после проведения диагностических мероприятий поставит точный диагноз.

— Существуют диагностические мероприятия, которые можно провести самостоятельно, как отличить перелом стопы от ушиба стопы?

— Да, по характеру некоторой симптоматики можно выяснить вид травмы, приведу сравнительную таблицу.

Таблица № 5. Как отличить ушиб от перелома стопы.

Видео в этой статье – диагностика повреждения ладьевидной кости.