Консультация врача

Как происходит закрытый перелом голеностопного сустава, классификация травм, симптомы и методы лечения



Перелом голеностопа составляет 25% всех повреждений скелета

Закрытый перелом голеностопного сустава (articulatio talocruralis) — это нарушение целостности костей, входящих в состав сочленения, без повреждения кожных покровов. Считается частой и достаточно сложной травмой, вызывающей нарушение функций сустава.

Строение articulatio talocruralis

Голеностопный сустав является опорой для скелета человека. Именно он выдерживает вес человека и правильно распределяет его при ходьбе, беге, прыжках.

Строение голеностопа довольно сложное. Сустав соединяет между собой кости стопы, большую и малую берцовые кости. По задней и передней поверхности сочленения проходят мышцы и сухожилия, с помощью которых стопа может сгибаться и разгибаться.

Сустав окружен множеством кровеносных сосудов и нервных структур. Поверхность сустава покрыта хрящом, который выполняет роль шарнира и предохраняет сустав от разрушения. В полости сустава находится синовиальная жидкость, питающая хрящ и обеспечивающая скольжение.

Сустав отличается сложным строением
Сустав отличается сложным строением

Причины переломов

Закрытый перелом articulatio talocruralis возникает по следующим причинам:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • попадание ноги в яму;
  • подворачивание стопы внутрь или наружу при ходьбе, беге, занятиях спортом;
  • удар тупым предметом в область сустава;
  • падение на стопу тяжелого предмета;
  • ДТП.

Существуют также патологические переломы, когда костные ткани становятся хрупкими вследствие некоторых заболеваний — остеопороза, опухолей, туберкулеза, остеомиелита. Механизм травмы чаще всего непрямой. Повреждающая сила направлена перпендикулярно от движения.

Виды переломов

Такая травма классифицируется как внутрисуставное повреждение. Выделяют несколько ее разновидностей.

Таблица №1. Разновидности закрытых переломов:

Вид закрытого перелома Описание Фото
Пронационный  костей стопы. Возникают при сильном подворачивании стопы кнаружи (пронация).

Пронация и супинация стопы
Пронация и супинация стопы
Супинационный перелом или  наружной лодыжки Возникает, когда стопа подварачивается кнутри

В каждой разновидности выделяют закрытые переломы стопы:

  • без смещения;
  • со смещением отломков.

Травма со смещением протекает более тяжело, так как часто сочетается с повреждением связок. Такие травмы становятся причиной продолжительной нетрудоспособности.

Симптомы

Клиническая картина практически одинакова при разных видах перелома:



  1. Травма без смещения проявляется интенсивной болью. Поврежденная область отекает, образуются гематомы. Функция движения ограничена.
  2. Перелом со смещением характеризуется резкой болью. К вышеназванным симптомам добавляются признаки повреждения связок — сгибание, разгибание, вращение в суставе невозможно. Из-за смещения отломков выражена деформация сустава. При попытке наступить на поврежденную конечность происходит подворачивание стопы. При пальпации ощущается крепитация отломков.

Для того, чтобы оценить уровень повреждения, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Гематома и отек 

Первая помощь пострадавшему

При подозрении на такой перелом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему нужно снять обувь, так как позже это будет затруднительно из-за формирования отека.

Ногу необходимо обездвижить с помощью шин, которые можно соорудить из дощечек, картона, лыжных палок, веток. Для снижения интенсивности боли можно дать больному безрецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к области перелома.

Нельзя разрешать пострадавшему двигаться. И ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить смещенные отломки.

Диагностические мероприятия

Диагностику проводит врач-травматолог:

  1. Опрос. Врач выслушивает жалобы пострадавшего. Выясняет, при каких обстоятельствах возникла травма.
  2. Осмотр. При внешнем осмотре выявляются клинические признаки перелома — отеки, кровоизлияния, боль и крепитация при пальпации, деформация сустава.
  3. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. На снимках определяется локализация перелома, наличие и степень смещения отломков.
  4. КТ проводится при сложных переломах с большим количеством отломков. Цена процедуры может быть достаточно высокой. КТ позволяет выявить дополнительные линии перелома, точно определить количество отломков и наличие мелких осколков.

По результатам исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Рентгенограмма дает полную картину повреждений при травмах

Лечение

После получения полной картины травмы назначают лечение. Выбор метода терапии зависит от тяжести повреждения, возраста и общего состояния пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

При любом методе обязательно назначается медикаментозное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты кальция и магния, витамины. Наружно применяются местные препараты в виде мазей, кремов, гелей.

Консервативное лечение

При простом переломе без смещения на область перелома накладывается гипсовая повязка сроком до 2 месяцев. Пациент может лечиться амбулаторно, соблюдая режим и выполняя рекомендации врача.

Травма  со смещением требует проведения репозиции. Она проводится под местной анестезией. Хирург вручную вправляет кость, движениями, обратными тем, которые привели к травме.

После процедуры проводится контрольное рентгеновское исследование и на ногу накладывается гипс. Вставать на ногу можно начинать через полтора месяца. Для передвижений пациенту необходимо использовать костыли.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство проводится, если не удается провести репозицию закрытым методом. В ходе операции применяют металлические пластины или винты. Костные отломки сопоставляют и привинчивают при помощи винта, или сбоку ставят пластину, которую тоже привинчивают.

После этого проводится рентгенологический контроль и накладывается гипс. Как проводится данная операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации

После того, как процедура репозиции или операция остались позади, начинается длительный период восстановления.

Реабилитационные меры делятся на несколько этапов, в зависимости от степени срастания перелома и включают в себя:

  • ЛФК и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • особую диету.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

Методы реабилитации Описание
ЛФК и массаж

Примерный комплекс упражнений после снятия гипса
Примерный комплекс упражнений после снятия гипса
Лечебную физкультуру назначают для восстановления подвижности сустава, укрепления мышц, возвращения амплитуды движений. Особенно важны занятия для пациентов с длительной иммобилизацией.

Массаж не менее важная процедура. Он способствует снятию мышечного напряжения, устранению застойных явлений. Массаж отлично стимулирует кровообращение. Сеанс массажа проводят обычно после занятий физкультурой.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур благоприятно действует на общее состояние пациента
Применение физиопроцедур благоприятно действует на общее состояние пациента
С помощью физиопроцедур устраняются симптомы, беспокоящие пациента — боль, отеки, воспаление. Данный метод помогает предупредить развитие осложнений, сокращает срок восстановления костных тканей и ускоряет восстановление двигательных функций конечности. При переломах также назначают:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • импульсотерапию;
  • УВЧ;
  • облучение ультрафиолетом;
  • солевые, радоновые и жемчужные ванны.

Физиопроцедуры могут быть назначены в первые дни после травмы. Проводятся курсами по 10-12 сеансов. Физиолечение можно продолжать в домашних условиях. В аптеках имеется широкий ассортимент товаров для этих целей. К аппарату  прилагается подробная инструкция, с помощью которой можно легко освоить проведение процедуры.

Диета

Эти продукты не только вкусны, но и полезны для ускорения срастания костей
Эти продукты не только вкусны, но и полезны для ускорения срастания костей
Нашим костям необходимы кальций, фосфор, цинк, магний, витамины. При переломах костей в рацион питания пациента должны входить продукты, богатые этими микроэлементами и витаминами. Они в большом количестве находятся в молоке и молочных продуктах, жирной рыбе, морепродуктах, орехах, желтке яйца, телячьей печени, листовых овощах, в свежей зелени и фруктах. Полезно при переломах употреблять желе, заливное, студни. Хлеб полезнее цельнозерновой или из муки грубого помола.

При правильной тактике лечения и реабилитации прогноз в целом благоприятный. В основном происходит полное восстановление функций сустава. Но в некоторых случаях перелом может осложниться неправильным срастанием перелома, развитием ложного сустава, артрозом.

К счастью, такие осложнения встречаются редко. Главное, вовремя диагностировать и начать лечить закрытый перелом голеностопного сустава.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни