Консультация врача

Открытый перелом голеностопа: симптомы и лечение



Перелом голеностопа встречается очень часто

В статье рассказано о такой травме, как перелом в области голеностопного сустава (articulatio talocruralis). Указаны причины, проявления и особенности лечения травмы.

Среди всех травм нижней конечности открытый перелом голеностопа можно наблюдать наиболее часто. Ноги ломают люди в любом возрасте, однако наибольшая их частота приходится на пожилой возраст.

Анатомическая справка

Голеностопный сустав образован несколькими элементами — суставные концы берцовых костей, плюсневые кости, связочный комплекс. Суставные концы костей носят название лодыжек — медиальной и латеральной.

Между ними находится мембрана из нескольких связок. Благодаря такому строению обеспечивается подвижность сустава и возможность его вращения в разные стороны.

Articulatio talocruralis обеспечивается распределение веса человека по всей поверхности ступни

Причины и виды повреждения

Открытый перелом сустава представляет собой разлом одной или нескольких костей с повреждением кожи и мышц.

Возникает такая травма в результате интенсивного воздействия повреждающего фактора:

  • падение с большой высоты;
  • удар по конечности острым предметом;
  • дорожные аварии.

Практически всегда происходит расхождение костных отломков, то есть возникает открытый перелом articulatio talocruralis со смещением.

Проявления

Травма имеет довольно характерную клиническую картину. В области повреждения образуется рана с костными отломками внутри.

Иногда закрытое повреждение переходит в открытое, если при неправильной транспортировке костные отломки распарывают кожные покровы. Травма сопровождается кровотечением, что приводит к развитию геморрагического шока.

На поверхности кожи образуются гематомы и отек. Стопа находится в неестественном положении, при прощупывании слышен хруст.

Травма характеризуется наличием раны в области повреждения

Диагностика

Такой перелом стопы не требует специальных методов диагностики. В большинстве случаев диагноз можно установить уже на основании данных осмотра.

Однако для уточнения диагноза, врач направляет пострадавшего на инструментальную и лабораторную диагностику:



  1. Рентгенологическое исследование. Устанавливает локализацию перелома, количество отломков и степень их смещения (фото).
  2. КТ. Компьютерная томограмма наиболее информативный метод. Она позволяет обнаружить повреждения не только костных, но и мягких тканей, установить степень тяжести травмы. Но цена данной процедуры высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.
  3. Анализ крови. Его проводят чтобы исключить заражение крови.


Диагностические мероприятия проводятся после устранения угрозы жизни человека. Лечение необходимо начинать как можно быстрее.

Рентгенография перелома сустава

Лечение

Такие переломы подлежат обязательному стационарному лечению. Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности ноги подручными средствами или специальными шинами, обезболивании и транспортировке человека в лечебное учреждение.

После установления диагноза проводится первичная обработка открытого перелома. Конечность обрабатывается антисептическими растворами. Из раны удаляются инородные предметы, грязь, обрезаются некротизированные участки тканей. Рана обрабатывается антибактериальными средствами.

В качестве медикаментозной терапии назначают обезболивающие, противовоспалительные средства, антибиотики.

Основное лечение

Внутрисуставные открытые переломы требуют хирургического вмешательства. Производят сопоставление отломков, придают костям физиологически правильное положение и фиксируют их с помощью аппарата Илизарова.

После заживления внешних повреждений производится остеосинтез металлическими спицами и пластинами. О ходе операции расскажет специалист в видео в этой статье. Крепления удаляются через год при повторном хирургическом вмешательстве.

Реабилитационное лечение

Открытая травма articulatio talocruralis считается внутрисуставным переломом и требует серьезной реабилитации. В период лечения пациент долгое время находится неподвижно, что вызывает развитие атрофии мышц, тугоподвижности или срастания суставов, застоя в дыхательной и кровеносных системах. Чтобы избежать этих и других осложнений, реабилитационные мероприятия начинаются рано.

Таблица №1. Реабилитационные методы:

Методы реабилитации Описание
ЛФК

Для занятий можно использовать гимнастические приспособления
Для занятий можно использовать гимнастические приспособления
Через несколько дней после операции назначают упражнения для здоровой ноги, туловища, рук. Обязательно проводится дыхательная гимнастика. В иммобилизационный период проводятся простые упражнения травмированной конечностью — напряжения мышц бедра, движения пальцами ноги, махи голенью. Затем упражнения постепенно усложняются. Занятия проводятся под руководством специалиста. Перед выпиской из стационара пациенту дается подробная инструкция и он может заниматься самостоятельно в домашних условиях. Целью лечебной физкультуры является разработка сустава и возвращение ему функциональности, повышение силы мышц и восстановление кровообращения в травмированной ноге.
Массаж

Восстановительный массаж после перелома
Восстановительный массаж после перелома
Массаж устраняет болезненные проявления, улучшает кровоснабжение тканей, является профилактикой атрофии мышц и контрактуры суставов. При массировании используются обезболивающие мази и гели. В среднем, необходимо пройти 15 сеансов массажа.
Физиотерапия

Сеанс УВЧ-терапии
Сеанс УВЧ-терапии
С помощью физиопроцедур можно облегчить самочувствие и ускорить сроки срастания костей и заживление мягких тканей. В разные сроки назначают разные процедуры.

  1. УВЧ — ускоряет регенерацию тканей.
  2. Магнитотерапия — снимает воспаление и боль.
  3. Лекарственный электрофорез — способствует проникновению лекарственных препаратов вглубь тканей.
  4. Ультрафиолетовое облучение — способствует усвоению и преобразованию кальция.
  5. После иммобилизационного периода полезными будут грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.

В случае несвоевременно начатого лечения или недостаточной реабилитации могут возникнуть серьезные осложнения:

  • инфицирование раны, и как следствие заражение крови;
  • неправильное срастание костей, что может привести к артрозу;
  • непроходящая отечность;
  • хромота.

Важно! Открытый перелом голеностопа относится к сложным внутрисуставным травмам. Поэтому пациенту следует настроиться на длительный лечебный процесс.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни