Открытый перелом: классификация патологии, травмы черепа, оперативное лечение — часть 1
Что такое открытый перелом? Если костная ткань не может выдерживать удар или нагрузку извне, тогда в этой части скелета происходит перелом.
Особенно часто ломаются кости с наличием остеопороза, поскольку они становятся ломкими и теряют свою прочность. Открытый перелом характерен тем, что отломки кости разрывают мягкие ткани под воздействием силы удара или от огнестрельного ранения, выходят наружу через дефекты кожи, образуя рану.
При контакте внутренних повреждений (плоскости излома) с внешней средой посредством раны происходит открытый сообщающийся перелом: деформация кости в сопровождении сильной боли, кровотечения и отека окружающих травмированных тканей.
Содержание статьи
Чем опасен открытый перелом?
Контакт травмированной области и внешней среды всегда чреват последствиями. У осложненных переломов:
- рана может инфицироваться, что приведет к заражению крови (сепсису) и остеомиелиту;
- больной часто теряет много крови при повреждении сосудов;
- наступление травматического шока происходит от сильной боли, а геморрагического шока — от большой кровопотери;
- может возникнуть жировая эмболия, например, инфаркт легкого, если в поврежденные крупные вены попадает размозженная жировая ткань;
- неадекватная транспортная иммобилизация провоцирует вторичное повреждение и смещение отломков костей.
У неосложненных травм есть свои названия по именам авторов, что их впервые описали, а именно перелом:
- Коллеса или лучевой кости возникает в области шиловидного отростка;
- Монтеджа или локтевой кости происходит в ее верхней трети и сопровождается вывихом головки лучевой косточки и разрывом лучевого нерва;
- Галеации или лучевой кости происходит в ее нижней трети в сопровождении вывиха и разрыва дистального радио-ульнарного сочленения.
Классификация открытых переломов
Каждая открытая травма имеет свою особенность, поэтому по видам и механизму их разделяют:
- Первичный открытый перелом с большой раной в момент воздействия удара, часто сильно загрязненной и с наличием инородных тел: кусочков одежды, песка, земли, щепок и иных.
- Вторичный открытый перелом, что образуется позднее при смещении отломков и повреждении кожи острыми фрагментами косточек при неправильной транспортировке и/или фиксации. При этом кусок кости будет выходить из раны.
Детальная характеристика открытого перелома необходима, чтобы врач мог определить тактику лечения пострадавшего и прогнозировать двигательные возможности конечностей или суставов.
Линия перелома может быть:
- поперечной;
- косой;
- винтообразной;
- оскольчатой: с одним крупным или несколькими мелкими осколками.
Локализация перелома может быть на костях:
- локтевых;
- плечевых;
- бедренных;
- малоберцовых;
- большеберцовых;
- фаланговых;
- плюсневых;
- подошвенных;
- суставных.
Также открытому перелому подвергаются кости ребер, ключицы, лопатки, позвоночника, черепа, таза.
Степень тяжести травмы бывает:
- легкой;
- среднетяжелой;
- тяжелой.
Тяжесть повреждения определяет размер кости, количество отломков, наличие кровотечения из артерий или вен, болевой шок, жировая эмболия, сепсис и флегмоны конечностей. Тяжесть раны обозначают цифрами и буквами.
Размеры раны (см):
- I — до 1,5;
- II — 2-9;
- III — более 10;
- IV — большая рана с повреждением артерий.
Буквенные обозначения при переломе:
- А – повреждено незначительное количество мягких тканей с сохранением жизнеспособности или с незначительным нарушением в месте перелома;
- Б – обнаружена средняя степень тяжести поврежденных тканей с частичным или полным нарушением их функций в болевой зоне;
- В – тяжелое повреждение мягких тканей с нарушением их функций на большом участке вокруг зоны перелома. Сюда добавляют IV тип размера раны из-за тяжелых повреждений: размозжения, раздробления и разрыва больших артерий.
В трубчатых костях по локализации выделяют перелом диафизарный (в средней области), эпифизарный (в верхней или нижней области) и метафизарный (между диафизом и эпифизом).
При прыжках на батуте и неудачном приземлении возможен открытый перелом щиколотки (между икрой и ступней, где находится голеностоп) или лодыжки.
Такие сложные переломы устраняют оперативным методом, поскольку нужно правильно соединить голеностоп, восстановить связки и мягкие ткани.
Открытые переломы костей черепа
Самые опасные для жизни и здоровья – это открытые переломы костной ткани черепа, поскольку они влекут за собой повреждения головного мозга. Они бывают дырчатыми, вдавленными, оскольчатыми и линейными.
| Вид перелома | Особенности |
|
Вдавленный оскольчатый открытый перелом головы
|
Он становится причиной размозжения и образования гематом внутри мозга. Его считают тяжелым, поскольку повреждается твердая мозговая оболочка, вещество и сосуды. Еще больше утяжеляется травма сдавливанием внутримозговых структур. |
|
Дырчатый перелом
|
Образуются в черепе при огнестрельных ранениях, Мозг повреждается при попадании снаряда вглубь серого вещества или при прохождении навылет. Рана чаще всего бывает смертельной. |
|
Оскольчатый перелом
|
Он может быть несовместим с жизнью пострадавшего, если повреждение твердой мозговой оболочки произошло в области слияния синусов. Осколки чаще всего повреждают головной мозг. |
|
Линейные открытые повреждения
|
Линейные открытые повреждения считают самыми легкими из сложных травм черепа, поскольку не смещаются костные отломки и не повреждают мозг. У пострадавшего есть большой шанс на жизнь после лечения и срастания отломков. |
|
Открытая травма свода черепа
|
Открытая травма свода черепа (под волосами) может быть вдавленной с наличием гематомы и разной степени тяжести. Если это открытый перелом со смещением отломков костной ткани, тогда пострадавший часто теряет сознание, впадает в глубокую кому. Его может парализовать или наступает амнезия и иные осложнения. |
Перелом основания черепа
Тяжелейшей травмой является перелом основания черепа, поскольку повреждаются одна или несколько косточек: затылочная, височная, решетчатая и клиновидная. Подобные травмы встречаются редко у 4% пострадавших в автомобильных авариях, упавших с высоты или получивших удар в нижнюю челюсть или нос.
При переломе:
- повреждаются оболочки головного мозга, что приводит к истечению ликвора – спинномозговой жидкости через нос или полость рта или среднего уха, а также посредством глазницы;
- проявляется посттравматическая пневмоцефалия: инфицируется внутричерепное содержимое при попадании в рану возбудителей.
У основания черепа повреждается:
- передняя часть: височная, затылочная и задняя часть клиновидных косточек;
- задняя часть: решетчатая и клиновидные косточки.
Чаще всего повреждаются височные кости, отмечают переломы: поперечные, продольные и смешанные. В области затылка часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервы и спинной мозг. При повреждении нервов может парализовать глазодвигательный и/или лицевой нерв.
Если травмирован преддверно-улитковый нерв – теряется слух. Травма основания черепа сопряжена с нарушением гемодинамики и дыхания.
Травмы лицевых костей
Открытый оскольчатый перелом костей лица наблюдается в области косточек:
- челюстей;
- скул;
- носа;
- висков;
- глазниц;
- лба.
Повреждаются один или несколько участков костной ткани лица в сопровождении травм мягких тканей. К ним относят язык, слюнные железы, крупные нервы и сосуды. Механизм повреждений может быть огнестрельный, в связи с ударом тяжелым предметом, включая горящим деревом, стеклом, падением с высоты на камни или острый металл.
Характер повреждений бывает прямым, непрямым и смешанным: полным и неполным, одиночным, двойным и множественным. А по форме — разнообразным: изолированным или сочетанным (поперечным и продольным, косым и дырчатым, аркообразным, зигзагообразным, вколоченным, оскольчатым — из крупных или мелких частей).
Операции при открытых переломах
Раны при открытых переломах всегда загрязнены и имеют гноеродную микрофлору в связи с проникновением протея, микрококков, стафилококков и стрептококков, почвенных и кишечных микробов. Поэтому врачами проводятся мероприятия, предупреждающие осложнения на поврежденных мягких тканях и ускоряющие их заживление.
Важно. Нельзя допускать гнойный процесс в мягких тканях и его переход на костную ткань, что приводит к остеомиелиту. При первичной обработке раны профилактику гнойного осложнения в ране, репозицию и фиксацию отломков проводят одновременно.
Операция при открытом переломе включает:
- тщательное иссечение тканей, имеющих нежизнеспособные частицы: ушибленные и размятые;
- удаление инородных тел и отломков косточек, которые невозможно соединить с основным костным отломком;
- сохранность на месте тех отломков, у которых еще имеется связь с надкостницей и мышечной тканью, а также большого размера, что поможет кости восстановиться и срастись;
- правильную репозицию отломков и их прочную и правильную фиксацию.
В хирургической практике фиксируют открытые переломы повязкой из гипса и/или вытяжением, современными способами металлоостеосинтеза. Проводят лечение антибиотиками и обезболивающими средствами.
Важно. Много внимания уделяют лечению при нагноениях в ране, абсцессах, флегмонах, тромбофлебитах и тромбофлебитах. А также при отклонениях в процессе заживления: медленном или неправильном сращивании, ложных суставах, что требует дополнительного оперативного вмешательства.
Инструкция по проведению первой помощи и лечению открытого перелома дана на видео в этой статье:
Операцию ноги с применением биоматериала КОЛЛОСТ можно увидеть по видео:
Цена операций при открытых переломах зависит от тяжести травмы, объема работы и используемых приспособлений и материалов.
Продолжение статьи Вы найдете тут: Открытые переломы: классификация, диагностика, клиника и первичная обработка — часть 2
Вывод. Открытые переломы имеют свою классификацию, методы лечения и реабилитации. Важно правильно оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего, чтобы не допустить инфицирования раны, вызвать смещение отломков и вторичное повреждение костей.