В статье рассказывается о том, как происходит компрессионный перелом позвонков, описываются виды и симптоматические проявления. Рассматриваются методы оказания первой помощи, диагностики и лечения.

Позвоночник человека очень прочный и ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки. Он удерживает человека в разных положениях, защищает спинной мозг (medulla spinalis) и выполняет множество жизненно важных функций. Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника (columna vertebralis pars cervicalis) — серьезная травма, которая может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Особенности строения отдела

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным, на него происходит меньше всего нагрузки. Поэтому 7 его позвонков имеют меньшие размеры, по сравнению с остальными. Позвонки прочно соединены между собой и все вместе образовывают изгиб, напоминающий букву «S».

Одной из особенностей шейных позвонков является наличие отверстий в поперечных отростках, где проходят позвоночные артерии, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Именно поэтому компрессионный columna vertebralis pars cervicalis считается крайне опасным повреждением.

Первый позвонок — атлант и второй — аксис (эпистрофей) соединяют позвоночник с черепом, обеспечивают вращательные движения и именно там начинается medulla spinalis. Атлант, в отличие от других позвонков, не имеет тела. Аксис имеет зубовидный отросток, на который насажен атлант. У остальных пяти позвонков имеется тело, выполняющее защитную функцию.

Причины травмы

Такое повреждение columna vertebralis pars cervicalis характеризуется разрушением одного или нескольких позвонков, возникающим из-за их интенсивного сдавливания. Это приводит к уменьшению высоты тела позвонка. При разрушении позвонка более чем наполовину, и его смещении повышается риск повреждения medulla spinalis.

Возникают повреждения по следующим причинам:

• ныряние в воду вниз головой с последующим ударом о дно;
• ДТП;
• падение на голову тяжелых предметов с высоты;
• спортивные травмы.

Вероятность того, что произойдет травма такого рода, возрастает, если у человека в анамнезе имеются такие заболевания, как туберкулез костей, остеопороз, злокачественные опухоли спинного мозга.

Классификация переломов

Принято классифицировать данное повреждение по двум категориям:

• степень выраженности;
• сложность перелома.

Таблица. Степень выраженности.

По степени сложности перелома принято выделять 2 вида перелома:

1. Неосложненный перелом. Позвонок приобретает клиновидную форму. Компрессия и разрушения незначительные. Спинной мозг, межпозвоночные диски, нервные корешки остаются целыми.
2. Осложненный перелом. Сильно выражены повреждения всех элементов позвонков. Из-за компрессии страдает спинной мозг, присутствуют разрывы межпозвоночных дисков и повреждения нервных корешков.

В зависимости от тяжести переломов будет зависеть выраженность симптоматических проявлений.

Симптомы

Если произошел неосложненный перелом, симптомы будут следующими:

• острая боль в момент перелома, постепенно стихающая через некоторое время;
• снижение чувствительности кожи;
• появление головной боли или головокружения;
• нарушение двигательной функции;
• мышцы шеи напряжены.

Симптомы травмы с повреждением medulla spinalis связаны с неврологическими нарушениями:

• нарушение дыхания и глотания;
• частичный или полный паралич верхних конечностей;
• парезы и парестезии;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• потеря сознания.

При патологических переломах часто бывает, что симптомы стерты, и человек не замечает травмы. Он может узнать о том, что у него перелом шейных позвонков, когда придет на обследование по поводу других заболеваний позвоночника.

Существуют еще некоторые особенности симптоматики при переломе позвонков шейного отдела. Компрессионный перелом 5 шейного позвонка может возникнуть в результате резкого сгибания шеи.

Пострадавший жалуется на резкую боль и неподвижность шеи. Если пережат medulla spinalis, повреждение может сопровождаться неврологическими симптомами. Именно при повреждении пятого и шестого позвонков чаще всего происходит компрессионный перелом.

Рядом с шестым позвонком проходит сонная артерия. Осложненный перелом шестого шейного позвонка может проявиться массивным кровотечением, если сонная артерия будет повреждена отломком. Общими симптомами для всех видов переломов являются гематомы и отеки в области повреждения, общая слабость, боли различной интенсивности, головокружения.

Оказание первой помощи

Инструкция по оказанию первой помощи практически одинакова при любых переломах позвоночника.

Она направлена на минимизацию любых рисков при переломе шейных позвонков:

• вызвать машину скорой помощи;
• уложить пострадавшего на максимально прямую, твердую поверхность, положив под шею валик из одежды;
• если пострадавший без сознания, нужно следить чтобы он не задохнулся от рвотных масс или западения языка;
• если человек в сознании — не разрешать ему двигаться;
• к месту перелома приложить холод;
• можно дать безрецептурное обезболивающее в максимально возможной дозировке или сделать инъекцию обезболивающего препарата.

До приезда специалистов нельзя оставлять больного в одиночестве, постоянно следить за дыханием и пульсом. Нельзя предлагать ему еду и питье.

Транспортировку пострадавшего в машину будут осуществлять сотрудники скорой помощи. Они доставят пострадавшего в медицинское учреждения для постановки диагноза и последующего лечения.

Методы диагностики

Предварительный диагноз врач-травматолог ставит на основании результатов опроса и осмотра пациента.

Диагноз можно подтвердить только с помощью инструментального исследования:

1. Рентгенологическое исследование. Выполняется снимок в прямой и боковой проекциях. Рентгенография выявляет наличие травмы. С ее помощью можно оценить изменение высоты поврежденных позвонков, наличие отломков и смещений.
2. МРТ. Назначается после рентгенологического исследования. Метод помогает выявить повреждения мягких тканей и нервных окончаний.
3. Миелография. Рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальный канал позвоночника и запоняет его полость. С помощью этого метода можно увидеть повреждения, которые не были обнаружены при проведении рентгенологического исследования и МРТ.

Проводится также лабораторное исследование — люмбальная пункция. Если полученный ликвор содержит примеси крови, это говорит о повреждении спинного мозга. На основании этих исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от тяжести повреждения и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений.

Могут быть назначены следующие методы лечения:

• медикаментозное и ортопедическое;
• медикаментозное и хирургическое.

Вне зависимости от того, какой метод выбран, пострадавшему рекомендован покой, соблюдение постельного режима и отдых на ортопедических поверхностях с регулируемой жесткостью и углом наклона.

Ортопедическое лечение

Шею пострадавшего фиксируют с помощью специальных ортопедических воротников — воротник Шанца, или с помощью жесткого корсета, который через некоторое время заменяется на более комфортный ортез. При незначительном повреждении травматолог проводит вправление позвонков.

При более серьезных травмах применяют скелетное вытяжения с нагрузкой. Изголовье кровати поднимается на 30 градусов, через систему тросов к голове прикрепляется груз, таким образом происходит постепенное исправление позвонков шейного отдела.

Больному назначаются обезболивающие инъекции, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты кальция и хондропротекторы. Принимать лекарственные препараты придется и после выписки из стационара. Цена на них достаточно высока, но без них не будет полноценного лечения.

Хирургическое лечение

Осложненный перелом требует оперативного вмешательства. Объем операции определяется по результатам обследования.

При осложненном переломе требуется открытая операция. Нейрохирург проводит декомпрессию, то есть удаление мелких отломков, способных повредить кровеносные сосуды, нервные окончания и medulla spinalis. Затем проводится репозиция — сопоставление… смещенных отломков и остеосинтез — скрепление отломков с помощью винтов или пластин.

В настоящее время, все чаще проводятся щадящие, закрытые операции, когда хирург не делает больших разрезов и не обнажает пораженный позвоночник:

1. Вертебропластика. Под местной анестезией, в полость поврежденного позвоночника, с помощью шприца вводится костный цемент. Раствор заполняет трещины и пустоты, восстанавливая высоту позвонка.
2. Кифопластика. Ее принцип схож с вышеописанным методом. Внутрь позвонка через зонд помещается баллон, который затем раздувают. Затем осуществляется нагнетание цемента в полость позвонка.

Такие операции малоинвазивны, заживление происходит гораздо быстрее. Более того, они предупреждают разрушение исправленного позвонка в будущем и исправляют небольшие искривления позвоночника.

Период реабилитации

Реабилитационную программу составляет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Комплекс процедур состоит из физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, диеты.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают практически с первых дней лечения, когда минует острый период. Процедуры позволяют снизить боль, улучшить микроциркуляцию, ускорить заживление тканей.

Физиопроцедуры, которые наиболее эффективны при повреждениях позвоночника:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• мышечная электростимуляция;
• лазеротерапия;
• вибротерапия.

Методы подбираются индивидуально.

Лечебная физкультура

ЛФК необходима для скорейшего восстановления после травмы. Так как пациент длительное время находится на постельном режиме и шейный отдел иммобилизован, через некоторое время начинается атрофия мышц. Чтобы этого не произошло необходимо выполнять физические упражнения.

Кроме этого, ЛФК имеет еще несколько основных задач:

• стимуляция процессов регенерации;
• профилактика пролежней;
• улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• профилактика нарушений кровообращения.

Сначала инструктор дает минимальные нагрузки, затем они постепенно увеличиваются. И хотя некоторые упражнения могут быть достаточно болезненными, выполнять их нужно регулярно. Больным, находящимся на вытяжении рекомендуют дыхательные упражнения, быстрое сжимание-разжимание кистей рук. Постепенно пациент будет расширять объем движений и осваивать новые физические навыки.

Более подробную информацию о комплексах ЛФК можно узнать из видео в этой статье.

Массаж

Массаж назначается для облегчения боли, снятия мышечных спазмов и улучшения микроциркуляции. Процедура важна и для укрепления мышечного корсета. Обычно применяют классический, рефлекторный и точечный массаж. Вся процедура продолжается 20 минут, курс включает 10-20 сеансов.

Диета

Пациентам полезно включать в рацион продукты богатые кальцием кремнием и магнием. Они содержатся в молоке и кисломолочных продуктах, мясе, сырах, рыбе и морепродуктах. Обязательно нужно употреблять свежие овощи, фрукты и зелень. Блюда лучше отваривать или готовить на пару.

Прогноз

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника может иметь разные последствия. Все зависит от правильно оказанной первой помощи и адекватности проведенного лечения. При неосложненных переломах к человеку возвращается трудоспособность, но при повреждении спинного мозга возможна инвалидизация.