Открытые переломы: классификация, диагностика, клиника и первичная обработка — часть 2
Открытые переломы – это повреждения костной ткани, имеющие над собой рану с разорванными мышцами, сухожилиями, сосудами, нервами и соединительной тканью. Рана может проникать или не доставать до отломков костей.
Первично открытые раны и переломы определяют при нарушении целостности костей, мягких тканей и кожи под воздействием большой силы или тяжелого предмета извне. Вторично травмируются мягкие ткани острыми костными отломками изнутри.
Содержание статьи
Классификации
Каждая кость в скелете является не только структурно-функциональной единицей, но и самостоятельным органом, занимающим свое положение, имеющим свою форму и строение, выполняющим свою функцию. Снаружи кости покрывает надкостница, внутри имеется костный мозг. Суставы покрывает хрящ.
Они окружены и пронизаны жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Классификация открытых переломов костей зависит от формы каждой косточки и ее дислокации.
Классификация формы костей
Скелет человека состоит из косточек:
- Трубчатых — с двумя концами: эпифизами и телом – диафизом. Их форма цилиндрическая или трехгранная, ширина меньше длины. Сверху расположена надкостница – соединительнотканный слой. К длинным трубчатым костям относят бедро и плечо, к коротким – фаланги пальцев.
- Губчатых – из губчатой ткани в окружении тонкого слоя твердого вещества. Они прочны и компактны, приблизительно равны по длине и ширине. К длинным относят грудину, коротким – крестец и позвонки, к сесамовидным (располагаемым в сухожилиях и на поверхности других косточек) – надколенник.
- Плоских – из двух хорошо развитых компактных наружных пластинок и губчатого вещества между ними: крыши черепа, плоской тазовой, лопаточной и косточек поясов рук и ног.
- Смешанных — со сложной формой и частями, различными по функции, происхождению и форме: грудные позвонки с наличием тела, дуги и отростков, а также основание черепа, состоящего из чешуи и тела.
Рассмотрим классификации наиболее часто встречающихся переломов.
Открытые диафизарные и метафизарные переломы длинных трубчатых костей
Классификация по А.В. Каплану и О.Н. Марковой дана в таблице 1:
| Область перелома |
Плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости:
|
|||
| Виды |
Встречаются:
|
|||
| Размеры раны | I | II | III | IV |
| Характер раны | Точечный: до 1,5 см | Средний: 2-9 см | Большой: 10 см и более | Особо тяжелый: нарушается жизненная способность рук или ног при наличии раздробленных косточек и раздавленных мягких тканей на большом участке, поврежденных крупных магистральных сосудов — артерий |
| А. Повреждения небольшой тяжести и ограниченные | IA | IIA | IIIA | |
| Б. Среднетяжелые (ушибы + рваные раны мягких тканей) | IБ | IIБ | IIIБ | |
| В. Тяжелые: размозжены и раздавлены мягкие ткани | IB | IIB | IIIB | |
Переломы костей таза
Классификация по А.В. Каплану и Л.Г. Школьникову дана в таблице 2:
| Вид перелома | Дислокация |
|
Краевой
|
Крыло подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение, копчик, седалищный бугор, ости таза |
|
Перелом без нарушения целостности кольца
|
Одна или обе лонные или седалищные кости. Повреждается с одной стороны лонная, с другой – седалищная кости. Непрерывность кости кольца таза не нарушается. |
|
Тазового кольца
|
Нарушается непрерывность тазового кольца при двухсторонних повреждениях:
в переднем отделе: ветвей лонной кости, лонной и седалищной и разрыве симфиза; в заднем отделе: при наличии вертикального перелома крестца или кости подвздошной, разрыва крестцово-подвздошного сочленения. |
К группе повреждений таза в переднем и заднем отделах, в которых нарушена непрерывность полуколец (одного или двух), относят переломы:
- Мальгеня: повреждается лонная, седалищная и вертикально подвздошная кость с одной стороны;
- Вуалемье: вертикально повреждается крестец и переднее полукольцо таза с одной стороны;
- Нидерля: вертикально ломается подвздошная кость с одной стороны и с другой – переднее полукольцо;
- Дювернея: ломается заднее полукольцо и вертлужная впадина;
- вертлужной впадины: поврежден край или дно впадины в сопровождении вывиха бедра;
- тазовых костей с повреждением органов;
- травмы с комбинированными повреждениями.
Переломы черепа
Согласно морфологической классификации переломы черепа бывают:
|
Проникающими дырчато-вдавленными или центрирующими
|
Повреждается твердая мозговая оболочка, осколок сдвинут или продавлен внутрь. Снаружи диаметр повреждения соответствует размеру ударного предмета, а фрагменты принимают форму конуса. Структура костной ткани, окружающей зону травмы, изменяется незначительно. Осколки изнутри удерживаются в зоне компактной пластинки по краю поврежденного участка и не теряют связи со здоровой костью. |
|
Оскольчатыми вдавленными
|
Ограниченный участок повреждения имеет 2-3 или больше осколков. Они смещаются во внутрь. Происходит изгибание структуры косточек, а на компактных пластинках изнутри формируются области растягивающей деформации. Костные фрагменты теряют связь с неповрежденным участком черепа, и образуется отверстие (дырка). |
|
Линейными: локальными, отдаленными и множественными
|
У локального перелома имеется длинная и выраженная линейная трещина, начинается разрушение ткани изнутри и распространяется в разные стороны.
У отдаленного перелома линейная трещина начинается снаружи, она длинная и чуть сдвинута от эпицентра травмы. Может распространяться к центру или в другую сторону от места воздействия удара. Множественный перелом сочетает внутренние и наружные линейные трещины. Происходит полная деструкция черепных костей. |
|
Сочетанными
|
Различают также перелом сочетанный, состоящий из двух и более видов повреждений, и террасовидный, имеющий фрагменты в виде террасы на костных осколках. Они проходят сквозь все костные слои или располагаются на наружной компактной пластинке. |
Диагностика
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то проводят:
- КТ и/ или МРТ – для определения состояния мягких и костных тканей в болевой зоне;
- рентген открытого перелома для уточнения дислокации повреждения и его размера;
- сканирование для определения эпицентра повреждения (стрессового перелома).
При диагностике также учитываются жалобы пострадавшего, анамнез, клинический осмотр и признаки, при которых:
- усиливается боль при пальпации;
- имеется рана, и выступают из нее костные отломки и осколки;
- нарушается ось конечности или ее сегмента;
- кости в зоне травмы патологически подвижны;
- обнаруживают крепитацию отломков;
- анатомически укорачивается сегмент поврежденной руки или ноги.
Поврежденную конечность при осмотре сравнивают со здоровой: определяют кровообращение с помощью капиллярного и пульса периферических артерий. Выявляют функцию периферической системы нервов.
Патология подтверждается изменением чувствительности за проблемной зоной: тактильной, болевой, глубокой мышечно-суставной и нарушением двигательной способности. Учитывают размер и тип раны, степень разрушения мягких тканей и их отслойки.
Клиника
Открытые переломы с зияющей раной сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. Что приводит к травматическому или геморрагическому шоку, инфицированию, внутренним гематомам и осложнениям.
Чтобы предупредить нагноения и не допустить осложнения открытых переломов проводят первичную хирургическую обработку под соответствующей анестезией.
Первичная обработка раны
Хирургическая обработка бывает:
- ранней, проведенной не позднее 24 часов после травмы;
- поздней, проведенной через 24 и более часов после травмы;
- отсроченной, то есть через 28 часов, если рану до этого обкололи антибиотиками.
Этапы первичной обработки:
- иссекаются нежизнеспособные ткани;
- удаляются костные отломки и инородные тела;
- вскрываются карманы, промываются мягкие и костные ткани, дезинфицируются;
- врач проводит реконструкцию (репозицию) перелома: фиксацию отломков;
- восстанавливаются сосуды и нервы;
- ставится дренаж в патологическую область;
- применяют гемостаз;
- накладывают первичные хирургические швы и соединяют рану.
На видео инструкция первичной обработки перелома, перелома пальца с рваной раной.
Репозиция открытого перелома или сопоставление отломанных частей выполняется при их смещении, на что указывает деформация укорочение конечности, нарастающий отек и выраженный болевой синдром. Пострадавшему накладывается иммобилизирующая шина, затем транспортируют в травматологию, где вводят обезболивающие средства. Репозиция и фиксация проводится под рентгенологическим контролем.
Закрывают рану хирургическими швами после проведения ранней и радикальной первичной хирургической обработки, если имеются полноценные кожные покровы. При этом должны отсутствовать признаки воспаления
На видео в этой статье дан ход хирургической операции при переломе шейки головки бедренной кости, а также открытая репозиция отломков бедра.
Начало статьи Вы найдете тут: Открытый перелом: классификация патологии, травмы черепа, оперативное лечение — часть 1
Вывод. Кости скелета занимают свое положение, имеют свою форму и строение, выполняют определенную функцию. Они являются самостоятельным органом или структурно-функциональной единицей. Их форма и дислокация определяет классификацию открытого перелома.