" "
Консультация врача

Открытые переломы: классификация, диагностика, клиника и первичная обработка — часть 2

На фото открытый перелом кисти, дефект мягких тканей
На фото открытый перелом кисти, дефект мягких тканей

Открытые переломы – это повреждения костной ткани, имеющие над собой рану с разорванными мышцами, сухожилиями, сосудами, нервами и соединительной тканью. Рана может проникать или не доставать до отломков костей.

Первично открытые раны и переломы определяют при нарушении целостности костей, мягких тканей и кожи под воздействием большой силы или тяжелого предмета извне. Вторично травмируются мягкие ткани острыми костными отломками изнутри.

Классификации

Каждая кость в скелете является не только структурно-функциональной единицей, но и самостоятельным органом, занимающим свое положение, имеющим свою форму и строение, выполняющим свою функцию. Снаружи кости покрывает надкостница, внутри имеется костный мозг. Суставы покрывает хрящ.

Они окружены и пронизаны жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Классификация открытых переломов костей зависит от формы каждой косточки и ее дислокации.

Классификация формы костей

Скелет человека состоит из косточек:

  1. Трубчатых — с двумя концами: эпифизами и телом – диафизом. Их форма цилиндрическая или трехгранная, ширина меньше длины. Сверху расположена надкостница – соединительнотканный слой. К длинным трубчатым костям относят бедро и плечо, к коротким – фаланги пальцев.
  2. Губчатых – из губчатой ткани в окружении тонкого слоя твердого вещества. Они прочны и компактны, приблизительно равны по длине и ширине. К длинным относят грудину, коротким – крестец и позвонки, к сесамовидным (располагаемым в сухожилиях и на поверхности других косточек) – надколенник.
  3. Плоских – из двух хорошо развитых компактных наружных пластинок и губчатого вещества между ними: крыши черепа, плоской тазовой, лопаточной и косточек поясов рук и ног.
  4. Смешанных — со сложной формой и частями, различными по функции, происхождению и форме: грудные позвонки с наличием тела, дуги и отростков, а также основание черепа, состоящего из чешуи и тела.

Рассмотрим классификации наиболее часто встречающихся переломов.

Открытые диафизарные и метафизарные переломы длинных трубчатых костей

Классификация по А.В. Каплану и О.Н. Марковой дана в таблице 1:

Область перелома Плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости:

  • в верхнем или нижнем метаэпифизе;
  • в диафизе: в его верхней, средней или нижней части.
Виды Встречаются:

  • поперечные, косые, винтообразные;
  • двойные: смещенные и без смещения;
  • оскольчатые: с крупным или мелкими отломками.
Размеры раны I II III IV
Характер раны Точечный:    до 1,5 см Средний:    2-9 см Большой: 10 см и более Особо тяжелый: нарушается жизненная способность рук или ног при наличии раздробленных косточек и раздавленных мягких тканей на большом участке, поврежденных крупных магистральных сосудов — артерий
А. Повреждения небольшой тяжести и ограниченные IA IIA IIIA
Б. Среднетяжелые (ушибы + рваные раны мягких тканей) IIБ IIIБ
В. Тяжелые: размозжены и раздавлены мягкие ткани IB IIB IIIB

Переломы костей таза

Классификация по А.В. Каплану и Л.Г. Школьникову дана в таблице 2:

Вид перелома Дислокация

Краевой
Краевой
Крыло подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение, копчик, седалищный бугор, ости таза

Перелом без нарушения целостности кольца
Перелом без нарушения целостности кольца
Одна или обе лонные или седалищные кости.  Повреждается с одной стороны лонная, с другой – седалищная кости. Непрерывность кости кольца таза не нарушается.

Тазового кольца
Тазового кольца
Нарушается непрерывность тазового кольца при двухсторонних повреждениях:

в переднем отделе: ветвей лонной кости, лонной и седалищной и разрыве симфиза;

в заднем отделе: при наличии вертикального перелома крестца или кости подвздошной, разрыва крестцово-подвздошного сочленения.

К группе повреждений таза в переднем и заднем отделах, в которых нарушена непрерывность полуколец (одного или двух), относят переломы:

  • Мальгеня: повреждается лонная, седалищная и вертикально подвздошная кость с одной стороны;
  • Вуалемье: вертикально повреждается крестец и переднее полукольцо таза с одной стороны;
  • Нидерля: вертикально ломается подвздошная кость с одной стороны и с другой – переднее полукольцо;
  • Дювернея: ломается заднее полукольцо и вертлужная впадина;
  • вертлужной впадины: поврежден край или дно впадины в сопровождении вывиха бедра;
  • тазовых костей с повреждением органов;
  • травмы с комбинированными повреждениями.
Вертикальный перелом таза
Вертикальный перелом таза

Переломы черепа

Согласно морфологической классификации переломы черепа бывают:

Проникающими дырчато-вдавленными или центрирующими
Проникающими дырчато-вдавленными или центрирующими
Повреждается твердая мозговая оболочка, осколок сдвинут или продавлен внутрь. Снаружи диаметр повреждения соответствует размеру ударного предмета, а фрагменты принимают форму конуса.  Структура костной ткани, окружающей зону травмы, изменяется незначительно. Осколки изнутри удерживаются в зоне компактной пластинки по краю поврежденного участка и не теряют связи со здоровой костью.

Оскольчатыми вдавленными
Оскольчатыми вдавленными
Ограниченный участок повреждения имеет 2-3 или больше осколков. Они смещаются во внутрь. Происходит изгибание структуры косточек, а на компактных пластинках изнутри   формируются области растягивающей деформации.  Костные фрагменты теряют связь с неповрежденным участком черепа, и образуется отверстие (дырка).

Линейными: локальными, отдаленными и множественными
Линейными: локальными, отдаленными и множественными
У локального перелома имеется длинная и выраженная линейная трещина, начинается разрушение ткани изнутри и распространяется в разные стороны.

У отдаленного перелома линейная трещина начинается снаружи, она длинная и чуть сдвинута от эпицентра травмы. Может распространяться к центру или в другую сторону от места воздействия удара. Множественный перелом сочетает внутренние и наружные линейные трещины. Происходит полная деструкция черепных костей.

Сочетанными
Сочетанными
Различают также перелом сочетанный, состоящий из двух и более видов повреждений, и террасовидный, имеющий фрагменты в виде террасы на костных осколках. Они проходят сквозь все костные слои или располагаются на наружной компактной пластинке.

Диагностика

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то проводят:

  • КТ и/ или МРТ – для определения состояния мягких и костных тканей в болевой зоне;
  • рентген открытого перелома для уточнения дислокации повреждения и его размера;
  • сканирование для определения эпицентра повреждения (стрессового перелома).

При диагностике также учитываются жалобы пострадавшего, анамнез, клинический осмотр и признаки, при которых:

  • усиливается боль при пальпации;
  • имеется рана, и выступают из нее костные отломки и осколки;
  • нарушается ось конечности или ее сегмента;
  • кости в зоне травмы патологически подвижны;
  • обнаруживают крепитацию отломков;
  • анатомически укорачивается сегмент поврежденной руки или ноги.

Поврежденную конечность при осмотре сравнивают со здоровой: определяют кровообращение с помощью капиллярного и пульса периферических артерий. Выявляют функцию периферической системы нервов.

Патология подтверждается изменением чувствительности за проблемной зоной: тактильной, болевой, глубокой мышечно-суставной и нарушением двигательной способности. Учитывают размер и тип раны, степень разрушения мягких тканей и их отслойки.

Клиника

Открытые переломы с зияющей раной сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. Что приводит к травматическому или геморрагическому шоку, инфицированию, внутренним гематомам и осложнениям.

Чтобы предупредить нагноения и не допустить осложнения открытых переломов проводят первичную хирургическую обработку под соответствующей анестезией.

Первичная обработка раны

Хирургическая обработка бывает:

  • ранней, проведенной не позднее 24 часов после травмы;
  • поздней, проведенной через 24 и более часов после травмы;
  • отсроченной, то есть через 28 часов, если рану до этого обкололи антибиотиками.

Этапы первичной обработки:

  • иссекаются нежизнеспособные ткани;
  • удаляются костные отломки и инородные тела;
  • вскрываются карманы, промываются мягкие и костные ткани, дезинфицируются;
  • врач проводит реконструкцию (репозицию) перелома: фиксацию отломков;
  • восстанавливаются сосуды и нервы;
  • ставится дренаж в патологическую область;
  • применяют гемостаз;
  • накладывают первичные хирургические швы и соединяют рану.

На видео инструкция первичной обработки перелома, перелома пальца с рваной раной.

Репозиция открытого перелома или сопоставление отломанных частей выполняется при их смещении, на что указывает деформация укорочение конечности, нарастающий отек и выраженный болевой синдром.  Пострадавшему накладывается иммобилизирующая шина, затем транспортируют в травматологию, где вводят обезболивающие средства. Репозиция и фиксация проводится под рентгенологическим контролем.

Закрывают рану хирургическими швами после проведения ранней и радикальной первичной хирургической обработки, если имеются полноценные кожные покровы.  При этом должны отсутствовать признаки воспаления

На видео в этой статье дан ход хирургической операции  при переломе шейки головки бедренной кости, а также открытая репозиция отломков бедра.

Начало статьи Вы найдете тут:  Открытый перелом: классификация патологии, травмы черепа, оперативное лечение — часть 1

Вывод.  Кости скелета занимают свое положение, имеют свою форму и строение, выполняют определенную функцию. Они являются самостоятельным органом или структурно-функциональной единицей. Их форма и дислокация определяет классификацию открытого перелома.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');