Консультация врача

Перелом пятки: особенности лечения

На фото закрытый перелом пятки
На фото закрытый перелом пятки

Пятка выдерживает вес тела при ходьбе или в положении стоя и выполняет  амортизирующую функцию. Перелом пятки – самой крупной косточки стопы может произойти из-за падения или неудачного прыжка с высоты на прямые ноги, в результате удара по ней тяжелым предметом или дорожно-транспортных происшествий.

Кость пятки расположена в  сухожилиях и под таранной костью, выступая из-под нее сзади, и она контактирует с другими костями стопы. Верхнюю сторону ограничивают три небольшие суставные поверхности: передняя, средняя и задняя таранная.

Пяточный бугор просматривается сзади косточки, а ее конец спереди наделен небольшой кубовидной суставной поверхностью, которая сочленяется с кубовидной косточкой стопы.

На фото показана анатомия стопы
На фото показана анатомия стопы

Провести диагностику перелома пятки и определить его вид сложно, поскольку по боковым рентгенологическим снимкам невозможно дифференцировать виды переломов пятки в связи с затенением (наложением теней) главной линии перелома, проходящей в переднезадней плоскости.  При повреждении раздавливаются суставные поверхности наружной половины подтаранного сустава.

Тогда от неповрежденной внутренней половины отбрасывается тень на главную линию, что будет видно на боковых снимках.  Это приводит к ошибке: повреждение пятки считают несерьезным.

При неверной диагностике и лечении пяточная кость может срастись неправильно. Тогда застарелый   перелом потребует сложного оперативного вмешательства и может привести пациента к инвалидности.

О степени повреждения можно судить по рентгенограмме, которую выполняют в подошвенно-тыльном направлении, по снимкам в трех проекциях и по изменению угла Белера бугра кости пятки. Учитываются жалобы и объективный осмотр больного.

Классификация переломов

Пяточная кость переломана внутри сустава с отрывом бугристости
Пяточная кость переломана внутри сустава с отрывом бугристости

Перелом может быть открытым или закрытым, а также: 

  • краевым, при котором повреждается латеральный отросток бугра кости;
  • утинообразным: повреждается медиальный отросток бугра и/или бугор в месте прикрепления сухожилия;
  • внесуставным или внутрисуставным: поперечным, продольным или горизонтальным, а также на передней суставной поверхности. При этом смещение отсутствует или имеется с компрессией и анатомической локализацией;
  • компрессионным: при вдавливании таранной кости в тело пятки, что приводит к сплющиванию и разламыванию кости;
  • могооскольчатым и раздробленным;
  • переломом-трещиной без смещения;
  • подтаранного сустава со смещением наружной стенки.
Снимок при переломе пятки со смещением
Снимок при переломе пятки со смещением

Симптоматика

При переломе и болевом синдроме больной не сможет стать на стопу. Прощупывание в болевой области будет усиливать страдания, но при этом пассивные и активные движения в голеностопе сохраняются или могут быть ограниченными.

Появляется:

  • отечность от подошвы до ахиллова сухожилия;
  • кровоизлияние в центре подошвы и у сустава голеностопа;
  • изменения пяточной формы: она становится плоской и расширенной.

Пяточная шпора

Боль в области пятки может вызывать пяточная шпора (костное разрастание). Патологию называют подошвенным или плантарным фасциитом.

Бугры разрастаются, и в результате травмирования подошвы может произойти перелом пяточной шпоры на острые осколки, которые будут причинять боль при наступлении на подошву.

Рентгенограмма пяточной шпоры
Рентгенограмма пяточной шпоры

Чтобы предупредить перелом пяточной шпоры и появление осложнений, ее устраняют скальпелем в ходе хирургической операции, проводят ударно-волновую терапию или лечение лазером.

Первая доврачебная помощь:

Что делать Инструкция

Положение на спине
Положение на спине
Больного укладывают на спину, слегка сгибая ноги в коленях и подкладывая под них валик из полотенца или одежды.

Обувь сразу же снимают, поскольку появляется опухоль и усиливается боль

Прикладываем холод
Прикладываем холод
Так как снять отек при переломе пятки можно льдом, то вокруг травмы следует охлаждать болевое место куском льда легкими массажными движениями или прикладывать холодный компресс.

Дать пострадавшему средство от боли, например, Анальгин.

 

Фиксация
Фиксация
 

Зафиксировать пятку вместе с голеностопным суставом эластичным бинтом или досками, палками, бинтами, шарфами и иными подручными средствами и приложить  вокруг лед. Под подошву предварительно положить мягкую ватную прокладку.

Важно. При открытой ране и обильном кровотечении накладывают жгут выше колена с указанием времени на прикрепленной записке. При небольшом кровотечении жгут накладывают на 10-15 минут. Стопу обматывают чем-нибудь мягким и приподнимают ее над уровнем туловища.

Действия врачей при переломе пятки

После проведения рентгена или МРТ и определения перелома без смещения или краевого, врач накладывает повязку из гипса,  моделируя свод стопы.  Спустя неделю пригипсовывает стремя, чтобы  больной смог ходить. Такая иммобилизация при переломе пятки длится 1,5-2 месяца.

Наложение повязки из гипса
Наложение повязки из гипса

Если определен перелом бугра пятки в верхнем отделе или поперечный перелом и смещение отломанных косточек, тогда проводится репозиция под местной анестезией. Стопе травматолог придает эквинусное положение, а повязку накладывает выше коленного сустава на 1.5-2 месяца.

Когда можно наступать при переломе пятки?

Сначала гипсовую повязку укорачивают после 6-8-недельного ношения, чтобы она покрывала 2/3 голени, затем пригипсовывают к ней стремя на месяц, а больному разрешают ходить.

Если при переломе пятки уплощена стопа, тогда назначается вытяжение ее скелета с тягой кзади и по оси голени. Проводится репозиция отломков и восстанавливается свод стопы без снятия вытяжения, затем накладывают гипсовую повязку на 10-12 недель.

Ношение ортеза

Ношение ортеза при травме пятки
Ношение ортеза при травме пятки

После того, как снимут гипс, не будет отека или открытой раны, пострадавшему будет рекомендовано носить ортез, чтобы ускорить восстановительные процессы в болевом месте. Цена на ортез

Важно! Ортезы продаются в разобранном виде, поэтому их подгонку по ноге и сборку нужно доверить только специалисту. Если не будет боли, то при ношении ортеза можно постепенно нагружать больную конечность.

Во время реабилитации можно носить сапожок для фиксации или упругий  бандаж при переломе пятки.

Сапожок для фиксации пятки
Сапожок для фиксации пятки
Бандаж для пятки и голеностопного сустава
Бандаж для пятки и голеностопного сустава

Видео в этой статье рассказывает о пластиковом гипсе и фиксаторах суставов при переломе пятки:

В конце реабилитации необходимо обратиться к ортопеду и подобрать ортопедические стельки при переломе пятки, чтобы окончательно возвратить функциональность конечности без последствий. Их специально разрабатывают и изготавливают по индивидуальным меркам для правильного распределения нагрузки по всей стопе, не сковывая движение и не сдавливая пятку. Носят стельки ежедневно в течение полугода и более.

Вывод

В реабилитацию пятки с переломом входит ношение гипсовой повязки, ортезов, бандажей и ортопедических стелек. Полноценное восстановление конечности происходит в течение 4-8 месяцев, что зависит от тяжести перелома.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');