Консультация врача

Перелом предплечья: классификация патологии (часть 1)



Травма предплечья с открытым переломом костей
Травма предплечья с открытым переломом костей

Предплечье составляют локтевая и лучевая кости. Они окружены мышцами и  связками, крупными сосудами и нервами, которые обеспечивают функционирование верхней конечности.

Перелом предплечья: закрытый или открытый нарушает работу всех окружающих структур и функцию руки. При травме костей проявляется резкая боль даже при пальпации, крепитация осколков, отекает рука, имеются гематомы и кровотечение, если нарушена целостность кровеносных сосудов.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра зарегистрированы классы МКБ10/S00-T98/S50-S59/S52, где S52 – перелом костей предплечья (0 – код закрытого перелома, 1 – код открытого перелома). Исключается повреждение в области запястья и кисти – (S62.-).

Если костная ткань нарушена в проксимальном отделе, тогда ограничиваются движения в локтевом суставе. При повреждении кости в дистальном отделе – не будет работать лучезапястный сустав. Если сломаны обе кости в центре предплечья, тогда травма проявляется  видимой деформацией и укорочением костей.

Переломы предплечья в типичном месте – это травмы, связанные с остеопорозом у пожилых женщин или падением на вытянутую руку. Их классифицируют, как  переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья (лучевой кости).

Рентгенограмма  дистального повреждения метаэпифиза лучевой кости
Рентгенограмма  дистального повреждения метаэпифиза лучевой кости

Классификация переломов предплечья перечисляет все костные повреждения от периферии к центру и включает:

Травмы костей Наименование повреждений
Локтевой и лучевой в проксималь — ном отделе А – внесуставные:

  • А1 – локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 —  переломы костей предплечья и плечевой кости.

В – внутрисуставные:

  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – внутрисуставный одной кости, внесуставный – другой.

С – внутрисуставные повреждения обеих костей:

  • С1 – простые обеих костей;
  • С2 – простой перелом на одной кости, многооскольчатый – на другой.

Перелом предплечья у локтевого сустава
Перелом предплечья у локтевого сустава
Лучевой и локтевой в диафизарном отделе Диафизарный перелом костей предплечья включает переломы простые (А):

  • А 1 — локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 — переломы диафизов обеих костей.

С наличием клиновидного фрагмента (В):

  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – с клиновидным фрагментом одной косточки, простой перелом или клиновидный другой.

Сложные повреждения (С):



  • С1 — локтевые;
  • С2 – лучевые;
  • С3 – обеих костей.
Травма диафиза
Травма диафиза
Переломы диафиза предплечья (А-В)
Переломы диафиза предплечья (А-В)

Сложный  перелом диафизов обеих костей предплечья - С
Сложный  перелом диафизов обеих костей предплечья — С
Локтевой и лучевой  в дистальном отделе А – вне сустава:

  • А1 – локтевые (лучевая кость не повреждена);
  • А2 – простые или вколоченные лучевые;
  • А3 – внесуставный оскольчатый перелом лучевой кости.

В – частичные повреждения внутри сустава:

  • В1 – сагиттальные лучевые;
  • В2 – лучевые тыльного края;
  • В3 – лучевые ладонного края.
Рентген частичного внутрисуставного излома лучевой косточки
Рентген частичного внутрисуставного излома лучевой косточки

С – полные переломы внутри сустава:

  • С1 – лучевые: простые внутрисуставные или метафизарные;
  • С2 – лучевые внутрисуставные или многооскольчатые метафизарные;
  • С3 – внутрисуставные многооскольчатые лучевые.
Рисунки повреждений проксимальных сегментов косточек предплечья
Рисунки повреждений проксимальных сегментов косточек предплечья
Рисунки повреждений дистальных сегментов костной ткани предплечья
Рисунки повреждений дистальных сегментов костной ткани предплечья

Как видно на рисунке ниже при разгибательном повреждении Колеса деформируется нижняя треть предплечья и принимает форму вилки или штыка, кисть отклоняется в сторону лучевой кости. Патология проявляется под кожей четким костным выступом, деформацией с наличием угла, что открывается к тылу на предплечье выше лучезапястного сустава.

Поверхность предплечья с ладонной стороны при изгибе становится выпуклой формы. Пальцы принимают полусогнутое положение, возникает боль при любом движении кисти,  также снижается амплитуда ее движения, пальцы не складываются в кулак.


При сгибательном разломе Смита характерно смещение дистального отломка к ладонной поверхности руки, а проксимального – к тыльной поверхности. Угол деформации будет открыт к ладонной стороне кисти при ладонном сгибании.

Пальцы будут полусогнутыми, в кулак не сложатся, не будет активных движений в лучезапястном суставе в связи с резкой болью.

Травма лучевой кости Колеса (а, в) и Смита (б, г)
Травма лучевой кости Колеса (а, в) и Смита (б, г)
Травма края костной ткани со смещением лучевой кости
Травма края костной ткани со смещением лучевой кости

Согласно классификации разделяют:

  • локтевые травмы Монтеджа в области верхней трети. При этом имеется вывих головки луча;
  • лучевые травмы Галеацци в области нижней трети с наличием вывиха в нижнем конце кости локтя. При этом отмечают разрыв периферического сочленения косточек;
  • переломы отростков: локтевого и венечного.

Перелом Монтеджа

Повреждение является комбинированным: вывих лучевой головки сочетается с локтевым переломом, нередко повреждаются локтевые нервы. При смещении фрагментов локтя кзади, а лучевой головки кпереди перелом считают сгибательным.

При смещении фрагментов локтя кпереди, а лучевой головки кзади и кнаружи – перелом считают разгибательным. При переломе Монтеджа поврежденное предплечье укорачивается, выпячивается лучевая кость и западает локтевая. При пассивном сгибании рука будет пружинить и сопротивляться.

Рентгенограмма переломовывиха Монтеджа
Рентгенограмма переломовывиха Монтеджа

Перелом Галеацци

Рентгенограмма повреждения Галеацци
Рентгенограмма повреждения Галеацци

При такой травме руки с комбинированным повреждением: переломом внизу луча  и вывихом локтевой головки отломки луча будут смещаться кпереди, локтевая головка – ктылу или ладонной стороне. Лучевая кость по оси будет искривлена, головка – прощупываться в лучезапястном суставе со стороны локтя.

Головку можно вправить надавливанием, но вывих происходит снова при прекращении надавливания. Поэтому повреждение дистального метаэпифиза также называется бунтующий перелом костей предплечья.

На фото перелом нижней трети правого предплечья
На фото перелом нижней трети правого предплечья
На рентгенограмме перелом головки лучевой кости (слева) и шейки (справа)
На рентгенограмме перелом головки лучевой кости (слева) и шейки (справа)

Повреждения локтевого и венечного отростков локтевой кости

На эскизе дана схема травмы венечного отростка трех типов
На эскизе дана схема травмы венечного отростка трех типов

За счет анатомических особенностей венечного отростка, его глубокого расположения под мягкими тканями при травме он повреждается редко. Он может сопровождать вывих предплечья сзади или сложный перелом внутри локтевого сустава.

Излом чаще бывает ближе к верхушке или к основанию отростка. Реже диагностируют оскольчатое повреждение.  При чрезмерном напряжении внутри мышцы плеча и ее сухожилий травма костной ткани  может быть отрывной.

Перелом бывает изолированным 3-х типов, как видно на эскизе:

  • отрывается кончик отростка (1-й тип);
  • повреждается 50% костной ткани (2-й тип);
  • повреждается более 50% кости (3-й тип).


Пострадавший жалуется на боль и появление опухоли в локтевой ямке. На рентгенограмме могут выявить смещение фрагмента лучевой кости при отрывном переломе или его вколачивание в блок при переломовывихе.

На рентгенограмме заметна сквозная трещина локтевого отростка
На рентгенограмме заметна сквозная трещина локтевого отростка

При травме локтевой отросток может сломаться внутри сустава и оторваться некоторая его часть при резком сокращении плечевой трехглавой мышцы. Если ее сухожилие не повреждается, отломки смещаются на небольшое расстояние. При разрыве сухожилия произойдет большое смещение фрагментов костной ткани, возможна оскольчатая и травма в сопровождении переднего вывиха головки, что называют повреждением Мальгеня.

Рука у пострадавшего принимает вынужденное положение: конечность будет провисать вниз, в зоне травмы образуется опухоль и возможно внутритканевое кровоизлияние с отеком мягких тканей. Из-за резкой боли пострадавший не сможет согнуть предплечье или разогнуть его. Боль отдает в плечо с задней стороны локтя.

При изломе шейки лучевой кости и головки болит в области передней суставной поверхности и в предплечье. Даже при смещении отростков видимые деформации могут отсутствовать. При этом ограничиваются вращательные движения предплечьем.

На фото перелом левого предплечья лучевой кости
На фото перелом левого предплечья лучевой кости

Типы и виды травм

Переломы могут быть:

  1. Патологическими: при невысокой силе, направленной на кость. Ее прочность снижается за счет генетических (синдрома хрустального ребенка), метаболических или эндокринных патологий и в результате развития онкообразований. С возрастом отмечают повышенную хрупкость костной ткани при нарушении кальциево-фосфорного обмена или остеопороза.
  2. Травматическими: при интенсивной силе, превышающей плотность кости во время аварий, ДТП, при спортивных травмах. Данный тип травм может привести к инвалидности при повреждении не только костей, но и сосудов, нервов и мышц.

Механизм образования определяет вид травмы. Поэтому перелом может быть:

  • поперечным;
  • вколоченным;
  • спиральным, винтообразным и косым;
  • оскольчатым;
  • отрывным;
  • поднадкостничным без смещения.
Виды переломов и направление травмирующей силы
Виды переломов и направление травмирующей силы
Так смещаются отломки  и образуется костная мозоль (справа)
Так смещаются отломки  и образуется костная мозоль (справа)


На видео в этой статье дается информация о переломе лучевой кости, о репозиции костей предплечья, о мобилизации предплечья.

Читайте также продолжение статьи:

Вывод

Существует множество видов травм предплечья и механизмов их получения. Классифицировать перелом может только врач в результате диагностики и в соответствии с клинической картиной,  назначить адекватное лечение.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни