Вопрос: Здравствуйте! У меня после оскольчатого перелома плечевой кости со смещением поставили пластину на 12 шурупах. Прошло уже порядка 1.5 года. На днях появилась опухоль в районе послеоперационного шрама и ниже локтя, подвижность в локте ограничена, место опухоли болит. Температура выше нормы, общая слабость. Работа связана с физическими нагрузками.

Ответ

Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, сделать рентген и выяснить насколько срослась кость плеча после установки пластины, тем более, что вы постоянно нагружаете больную руку тяжелой работой.

Развитие металлоза

Возможно,  у вас образовался ложный сустав или появился металлоз («металлические горки») в связи с плохим качеством болтов или самой пластины. Это приводит к воспалению окружающих тканей: костных и мягких, разрушению хрящей, отечности, ограничению подвижности руки. Кроме этого, во время операции вам должны были подобрать «правильные» пластины, нужного размера: именно для плечевой кости, а не для голени, например.

Что касается металлоза, то он накапливается постепенно. Чаще бывает в тех местах, где кость плохо срослась. При тяжелом труде поверхность кости и пластины  (она может разболтаться) трутся друг о друга. Тогда частички металла отделяются и распространяются на окружающие ткани.

Даже через 1,5 года может начаться воспалительный процесс, кость истончиться, возникнуть отек. Организм начнет борьбу с металлом, как с чужеродным телом: железом, хромом, никелем и титаном. Особенно часто накапливание металла происходит в таких металлических сплавах, как хром и кобальт, ванадий и титан, в нержавеющей стали с высоким содержанием никеля. Исходя из этого, нужно быть уверенным, что пластина и винты были изготовлены из сплавов с одинаковым химическим составом, на что укажет запись в справке из медцентра, где выполняли операцию, а также данные паспорта импланта, который выдали при выписке.

Тканевые жидкости скапливают растворенные соли металлов, они становятся электролитами. А это приводит к электрохимической коррозии в пластине и шурупах.

Между металлоконструкцией и костью может происходить конфликт, особенно при тяжелых видах спорта и переносе тяжестей. Она сама является также инородным телом, вызывает развитие контрактуры плеча. После контрольного снимка вообще может стать вопрос о замене старой пластины новой. Возможно, вам понадобится удалить пластину, освободить мышцы и сухожилия и не устанавливать другую. А при дальнейшей правильной реабилитации улучшить функциональную работу плечевого сустава.

Миграция пластины

Сейчас контрольный снимок может указать на миграцию пластины. При тяжелой работе или спорте может произойти повторная травма: перелом кости по краю пластины, особенно при установлении фиксатора более 1,5-2 лет тому назад. Может начаться инфекционный и воспалительный процесс, на что указывает повышенная температура и отечность. Рубцы после операции – это источники хронической инфекции, особенно при долгом заживлении послеоперационной раны.

Развитие артроза

После реабилитации перелома пластина позволяет нагружать костную мозоль, что ускоряет сращивание костной ткани и предупреждает образование ложного сустава. Если появились припухлости, боль, температура и ограничения в движениях, то при разболтанности пластины и шурупов возможно развитие деформирующего остеоартроза, нарушающего работу плечевого сустава и локтевого. Воспаляются связки, соединительная ткань, нервы и сосуды. Ток крови и лимфообращение может нарушиться, а это затруднит доставку в болевое место питания и свежего кислорода.

Артроз и формирование остеофитов внутри сустава может возникнуть не только в плече, но  и в локте. Данная патология характерна тянущими и ноющими болями, снижением подвижности в суставах, выраженной болью при пальпации в месте перелома, в области суставов, а также ключицы и лопатки. Будут слышны пощелкивания и хруст во время движений руками.

Развитие остеопороза

Любая кость или сустав после травмы и установления имплантата должна получать усиленный кровоток в кость. Если этого не происходит, а при шинировании нагрузки посредством пластины создается концентрация напряжения на границе имплантат-кость, то возможет повторный перелом за счет развивающегося послеоперационного остеопороза. Эта ситуация требует провести вам комплексное обследование организма.

Коррекция послеоперационного рубца

При снижении иммунитета за 1,5 года травма плеча часто провоцирует процесс воспаления, что требует удаления имплантата. При постоянном механическом воздействии на келоидный рубец с гипертрофией нужно проводить его косметическую коррекцию. Если пластина будет удалена, то можно будет провести полноценную эстетическую коррекцию рубца.

Противопоказания и показания  к изъятию пластины

Нельзя удалять имплантат если:

• металлоконструкция расположена близко от пучка нервов и сосудов;
• рубец после операции закрывает хирургический доступ к пластине.

Если имеются неврологические нарушения: снижается или исчезает кожная чувствительность, присутствует слабость мышц, отсутствуют активные движения – показан  невролиз. При этом нерв освобождают от рубца, удаляют имплантат при условии полного сращения перелома. Этот вопрос решают с микрохирургом и травматологом-терапевтом после диагностических мероприятий.