Консультация врача

Спиральный перелом костей голени



Вопрос

Здравствуйте. При ремонте крыши своего дома упал на землю и сломал обе кости голени в нижней части. На рентгенограмме обнаружили спиральный перелом со смещением. Мне назначили в больнице вытяжку. Попросил сделать остеосинтез и поставить импортные пластины на кости. Операцию пока не делают, говорят, в остром периоде нельзя, отложили на 10 дней. Беспокоит постоянная колющая боль, гематома не сходит, поднимается температура до 37,5-38°С. Теперь уже прошло более 10 дней, но операцию так и не назначили. Рентген не сделали, а сказали, что кости начали срастаться и наложили гипс. Сказали, что придется носить гипс полгода. Почему мне не сделали операцию, как я просил и что такое «острый период», почему из-за него не делают операцию?

Спиральный перелом костей голени
Спиральный перелом костей голени

Ответ

Здравствуйте. Острый период – это свежая травма костей с яркими симптомами, включая болевые. Длится он примерно 10 дней. Если перелом обеих костей голени локализован в нижней трети и диагностирован как спиральный,  отложить операцию могут на 2-3 недели при наличии  острого периода — большой отечности, гематомы, повреждений мягких тканей, связок, нервов и т.д.

В вашем случае линия излома имеет вид спирали, а на отломке имеется заостренный край, поэтому ощущается колющая боль. На другом фрагменте кости – впадина, имеющая такую же форму.  Оперативное вмешательство вам должны были провести не позднее 3-х недельного срока или предложить возможные варианты лечения перелома  и учесть ваше пожелание о скреплении костных фрагментов импортной пластиной.

При поступлении в клинику обычно делают рентген в 2-х проекциях (прямой и боковой), назначают КТ и МРТ, чтобы детально изучить состояние плотных структур кости и мягких тканей. Обязательно устраняют смещение отломков для обеспечения нормального сращения костной ткани, восстановления внешнего вида и функции голени.

Как проводят восстановление положения отломков

Восстанавливают положение при спиральном переломе:

  • одномоментно;
  • постепенно;
  • консервативным лечением;
  • оперативным лечением.

При одномоментной репозиции применяют местную анестезию или общий наркоз и вправляют перелом. После этого накладывают гипс и назначают контрольный рентген.

При постепенной закрытой репозиции используют скелетное вытяжение. Через дистальный конец кости вводят спицу, к ней прикрепляется скоба. На скобу подвешивают груз. При этом учитывается вид перелома, состояние мышечных тканей. В вашем случае спицу должны были ввести через кость пятки и провести несколько контрольных снимков, чтобы при необходимости:

  • откорректировать положение костных фрагментов;
  • уменьшить или увеличить груз;
  • перевести ногу в другое положение: отвести в сторону, добавить боковую тягу.

Гипс накладывают при образовании первичной костной мозоли, снимая вытяжение. Оперативное вмешательство при смещенном спиральном переломе показано в случае интерпозиции мягких тканей, сдавливании нервов и сосудов, неудачной одномоментной репозиции и отсутствия возможности сопоставить отломки скелетным вытяжением.

Минимально-инвазивный надкостный остеосинтез костей голени
Минимально-инвазивный надкостный остеосинтез костей голени

 

При закрытом переломе обеих костей голени используют для закрытого остеосинтеза интрамедуллярный гвоздь без сверления кости. Накладывают аппарат наружной фиксации, применяют также биологический остеосинтез, используя подкожную пластинку и непрямую репозицию, не обнажая область перелома. Фиксируют перелом пластиной LCP или PC-FiX путем введения ее посредством двух маленьких разрезов. При этом не проводят анатомическую репозицию и межфрагментарную компрессию. При данном виде фиксации полностью сохраняется кровообращение мягких тканей, поэтому кости срастаются без особых осложнений.

При необходимости проводя остеосинтез:

  • очаговый: разрезают кожу и отодвигают мягкие ткани в сторону, отломки сопоставляют с помощью рук или специальных приспособлений. Далее устанавливается металлоконструкция на кость или в нее. Фиксирование фрагментов проводят пластинами при надкостном остеосинтезе. При внутрикостном – штифтами, винтами и спицами
  • внеочаговый без вскрытия зоны перелома. Травматологом вводятся спицы, монтируются кольца или полукольца и соединяются они стержнями.  Чаще всего используют аппарат Илизарова.
Сопоставление костных фрагментов пластинами. Винтами и спицами
Сопоставление костных фрагментов пластинами. Винтами и спицами

Вывод. При оперативном лечении спирального перелома голени составляется схема, согласно которой восстанавливается:

  • малоберцовая кость;
  • суставная поверхность голеностопа в области кости большеберцовой;
  • кости с помощью пластики дефектов;
  • большеберцовая кость путем остеосинтеза опорной пластиной.

Все хирургические манипуляции контролируются с помощью рентгенограмм, чтобы кости срослись правильно. В противном случае нарушится правильная ось конечности и это приведет к вальгусному искривлению или кзади. Изменится нормальная статика и будет болеть нога в колене и голеностопе. Все назначения должны оговариваться с пациентом.





Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни