Консультация врача

Как происходит перелом голеностопа: клиника, диагностика, лечение

Повреждение голеностопного сустава — частая травма у людей трудоспособного возраста
Повреждение голеностопного сустава — частая травма у людей трудоспособного возраста

В статье рассказывается о видах перелома голеностопного сустава. Описаны симптомы травмы, возможные последствия, методы диагностики и лечения.

Перелом голеностопа, в отличие от других видов переломов, возникает чаще под действием непрямой повреждающей силы. Выделяют несколько видов перелома, каждый из которых имеет свою симптоматику.

Причины и механизм перелома

Переломы и травмы голеностопного сустава крайне редко возникают вследствие прямого удара по лодыжке. Это связано с большой прочностью костей. Однако непрямое воздействие часто способствует возникновению переломов.

Повреждающая сила при этом должна быть направлена перпендикулярно оси движений в суставе. Это может быть как резкое сгибание стопы в тыльном или подошвенном направлении, так и поворот её в сторону.

Возникают переломы в области голеностопного сустава при падении с высоты на выпрямленные ноги, автомобильных и железнодорожных авариях, попадании ноги в яму.

Классификация переломов

Виды переломов голеностопного сустава зависят от механизма повреждения.

Таблица #1. Типы переломов голеностопа:

Механизм повреждения Что происходит Разновидности Как выглядит
Пронационный — подворачивание стопы кнаружи. При этом она отведена и согнута в подошве. Перелом складывается из трёх последовательных этапов:

  • дельтовидная связка натягивается, что приводит к отрыву внутренней лодыжки или разрыву связки;
  • перелом малоберцовой кости;
  • разрыв синдесмоза.
Если в момент перелома происходят все три этапа, такое повреждение называется завершенным, или классическим переломом Дюпюитрена. Если какой-то из этапов отсутствует, перелом считается незавершенным — перелом типа Дюпюитрена.

При пронационном переломе происходит подворачивание стопы наружу
При пронационном переломе происходит подворачивание стопы наружу
Супинационный — стопа подворачивается во внутреннюю сторону. В этом случае наблюдается два этапа повреждения:

  • натяжение малоберцовой связки и отрыв наружной лодыжки;
  • перелом большеберцовой кости.
Завершенным перелом считается, когда произошли оба повреждения.

При супинационном переломе стопа подворачивается кнутри
При супинационном переломе стопа подворачивается кнутри

Знание линий, по которым происходит перелом ноги в стопе, позволяет предполагать механизм и обстоятельства травмы. В отдельную группу выделяются переломы Потта-Десто.

Они развиваются, когда подворачивание стопы сочетается с резким её сгибанием в сторону подошвы или тыла:

  • классический перелом правого голеностопного сустава типа Потта-Десто — это перелом заднего края большеберцовой кости и вывих стопы кзади;
  • перелом типа Десто не сопровождается вывихом стопы.

Более редкие варианты повреждения — это ротация стопы и форсированная вертикальная нагрузка:

  1. При ротации стопы происходит скручивание костей сустава. Это приводит к возникновению винтообразного перелома. Одновременно разрывается синдесмоз и происходит перелом внутренней лодыжки.
  2. Форсированная вертикальная нагрузка наблюдается при падении на стопы с высоты. При этом происходит оскольчатый перелом голеностопного сустава, малоберцовая кость ломается в нижней трети.

Часто одновременно с переломами наблюдаются подвывихи и вывихи стопы.

Клиническая картина

Как определить перелом голеностопного сустава? Клиническая картина будет зависеть от типа перелома. Общие признаки, которыми сопровождается любой перелом костей голеностопного сустава — боль в области лодыжки, отек, гематома и нарушение движений в суставе.

Таблица #2. Симптомы разных видов перелома:

Тип перелома Симптомы Фото
Супинационный перелом наружного голеностопа Стопа отклонена кнутри. Кожа над суставом натянута, под ней можно прощупать отломок наружной лодыжки.

При супинационном переломе гематома видна по наружной поверхности сустава
При супинационном переломе гематома видна по наружной поверхности сустава
Пронационный перелом Стопа отклонена кнаружи. Кожа над суставом натянута, под ней прощупывается отломок внутренней лодыжки.

При пронационном переломе отломок пальпируется с внутренней стороны
При пронационном переломе отломок пальпируется с внутренней стороны
Перелом Потта-Десто Стопа согнута в подошве. Под кожей переднего отдела голеностопа прощупывается отломок большеберцовой кости.

Стопа согнута в подошве
Стопа согнута в подошве

Методы диагностики

Подтвердить перелом левого голеностопного сустава, как и правого, можно с помощью рентгенологического исследования. Проводить его нужно в двух проекциях — переднезадней и боковой.

Как определить, перелом или ушиб стопы произошёл? Симптоматика этих двух состояний бывает сходной, особенно если перелом простой и не сопровождается повреждением кожных покровов. Поэтому отличить ушиб от перелома можно только с помощью рентгенографии. При переломе будет видна линия нарушения целостности кости.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии
Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии

Косой перелом голеностопного сустава диагностировать бывает сложно. Для этого проводят сравнительную рентгенографию поврежденной и здоровой конечностей в косой проекции. В сложных диагностических случаях пользуются компьютерной томографией.

Лечебные мероприятия

Что делать при переломе голеностопного сустава? Лечебные мероприятия включают в себя первую помощь и основное лечение, проводимое в условиях стационара.

Догоспитальная помощь

На данном этапе проводится обезболивание и транспортная иммобилизация, после чего пациента доставляют в стационар. Иммобилизировать поврежденную конечность можно с помощью лестничных шин. Трехлодыжечный перелом голеностопного сустава требует наложения двух шин — одна в виде буквы U, вторая прямая. Накладываются они от стопы до коленного сустава и фиксируются бинтом.

Далее проводится обезболивание общими анальгетиками и пациента транспортируют в стационар. Конечности придают возвышенное положение, чтобы избежать образования отека. Такая инструкция по оказанию первой помощи действует для всех видов переломов.

Основное лечение

Простой перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава или правого допускается лечить в амбулаторных условиях. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • открытый перелом наружной лодыжки правого голеностопного сустава;
  • смещение отломков;
  • наличие вывиха или подвывиха стопы;
  • появление отека и кожных пузырей.

Если перелом без смещения, на конечность накладывают гипсовую лонгету в виде буквы U. Когда отек уменьшается, её заменяют гипсовой циркулярной повязкой. Накладывают её до коленного сустава. Начинать нагружать конечность разрешается к концу первой недели.

Сроки ношения гипсовой повязки зависят от типа перелома:

  • при простом переломе одной лодыжки — 3-4 недели;
  • при простом переломе двух лодыжек — 5-6 недель;
  • при переломе Потта-Десто — до 8 недель.

После снятия гипса рекомендуется носить супинатор для укрепления мышечно-связочного аппарата и профилактики подвывихов. Приобрести такие супинаторы можно в магазинах медицинской техники или ортопедических салонах. Цена на них будет зависеть от фирмы и размера.

Переломы со смещением требуют репозиции отломков и последующего наложения гипса. При более сложных переломах используют скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Таблица #3. Виды лечения сложных переломов голеностопа:

Вид лечения Описание Как выглядит
Репозиция отломков Для свежих переломов достаточно местной анестезии раствором новокаина. Если перелом застарелый, используют наркоз. Репозицию проводят в положении пациента лёжа на спине. После сопоставления отломков накладывают гипсовую повязку. После этого делают рентген-контроль. Пациент находится на постельном режиме, конечности придают возвышенное положение. Нагрузка на ногу разрешается на 4-ой неделе, а гипс снимают через 1,5-2 месяца.

После репозиции отломков накладывают гипс
После репозиции отломков накладывают гипс
Скелетное вытяжение Этот метод применяется, если невозможно провести репозицию в связи с обширным повреждением кожных покровов. Используется для этого шина Белера и груз от 3 до 5 килограмм. После заживления повреждений кожи вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.

Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение
Оперативное вмешательство Показанием для операции является внутрисуставной перелом голеностопного сустава с разрывом синдесмоза. Операцию оптимальнее всего проводить в первые 6-8 часов после травмы. Для соединения костных отломков используют металлические пластины или штифты. Сразу после операции накладывается окончатая гипсовая повязка, после спадения отека её заменяют сплошной. Дальнейшее лечение проводят консервативно.

Остеосинтез при переломе голеностопа
Остеосинтез при переломе голеностопа

В качестве вспомогательной терапии применяют лекарственные препараты и физиопроцедуры. Если сильно опухает нога после перелома голеностопа, назначают препараты с мочегонным действием. Для стимуляции образования костной мозоли используют препараты кальция.

Физиопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции в поврежденной области, доставке питательных веществ к хрящевой и костной ткани, ускоряют заживление.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома голеностопного сустава основана на применении лечебной гимнастики. Начинать упражнения с минимальной нагрузкой врач рекомендует уже на 2-3 день после травмы. Это является профилактикой такого осложнения, как контрактура голеностопного сустава после перелома.

По мере образования костной мозоли объём упражнений расширяется. Регулярные занятия гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связки, сохранить полный объём движений в суставе. Специалист в видео в этой статье рассказывает о принципах и упражнениях ЛФК.

Прогноз

Нежелательные последствия перелома голеностопного сустава развиваются при запоздалом или недостаточном лечении. Чаще всего неблагоприятным исходом становится артроз голеностопного сустава после перелома. Это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности.

Избежать нежелательных последствий позволит своевременная диагностика и полноценное лечение. В таком случае перелом голеностопа не доставит проблем в будущем.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни