Перелом голеностопного сустава со смещением: его симптомы и лечение
В данной статье рассматривается такая травма, как перелом сустава голеностопа со смещением. Описываются симптомы, методы лечения и реабилитационные мероприятия.
Голеностопный сустав отвечает за движение стопы, на него приходится нагрузка всего веса человека. Сустав голеностопа является одним из самых уязвимых сочленений в человеческом организме. Поэтому перелом голеностопного сустава со смещением может привести к инвалидизации человека.
Содержание статьи
Как устроен голеностопный сустав
Строение голеностопа достаточно сложное. Он образован несколькими костями – две берцовые и несколько костей стопы.
Нижние концы берцовых костей образуют выемку, куда входит отросток (мыщелок) надпяточной кости. Это соединение представляет собой основу голеностопного сустава.
В ней различают 3 элемента:
- внутренняя лодыжка — нижний край большеберцовой кости;
- наружная лодыжка — нижний край малоберцовой кости;
- дистальная поверхность большеберцовой кости.
По задней и передней поверхности голеностопа проходят мышцы, с помощью которых сгибается и разгибается стопа. К мышцам прикрепляются сухожилия, которые помогают растягиваться и сокращаться мышцам. Также тут проходят нервы и кровеносные сосуды.
Причины и механизм переломов
Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Причинами перелома могут стать сильный удар в области сустава, падение во время ходьбы или бега, прыжок с высоты с приземлением на пятку.
В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:
- пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
- супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
- перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.
Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.
Виды переломов голеностопа и симптоматические проявления
Переломы голеностопного сустава подразделяются на открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков. При ДТП часто встречаются сочетанные переломы.
Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.
Таблица. Виды переломов и их проявления:
| Вид перелома | Проявления | Фото |
| Открытый перелом в голеностопном суставе со смещением отломков | При открытых переломах образуется рана, на дне которой видны отломки. Часто отломок кости выходит наружу, повреждая кожные покровы. Подобные травмы сопровождаются массивным кровотечением, что может привести к развитию геморрагического и болевого шока. |
При открытом переломе происходит разрыв кожных покровов
|
| Закрытый перелом голеностопа со смещением костных отломков | При закрытых переломах кожные покровы не повреждены. Боль сильно выражена и не купируется приемом ненаркотических препаратов. В зависимости от степени смещения, различна степень отека и его объем. Ощущается отчетливая крепитация. Сустав деформирован. |
При переломе со смещением отломки кости отчетливо проступают под кожей
|
| Закрытый перелом без смещения | При переломе лодыжки без смещения остается ограниченная функция движения. Боль выражена менее интенсивно. Пораженная область отекает, образуются кровоподтеки и гематомы. |
Перелом без смещения характеризуется менее выраженными симптомами
|
| Закрытый перелом стопы со смещением | Данный вид перелома проявляется острой болью, отеками и гематомами. При пальпации ощущается крепитация. Стопа деформирована. |
Закрытый перелом стопы со смещением
|
При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:
- Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
- Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
- Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
- Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
- Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
- Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.
Часто переломы сопровождаются разрывом связок, нервов и кровеносных сосудов, что осложняет лечение и увеличивает сроки выздоровления.
Диагностика
Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Для установления точного диагноза проводятся стандартные мероприятия.
- Опрос пациента. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о беспокоящих пациента симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
- Осмотр пораженной конечности. При внешнем осмотре выявляют клинические признаки и тип перелома — наличие раны при открытом переломе, отеки, воспаления, гематомы, патологическую подвижность лодыжки, деформацию сустава, крепитацию отломков, боль при пальпации.
- Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Процедура позволяет оценить тяжесть травмы, выявить направление костных отломков и наличие мелких осколков кости.
На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение перелома
Лечение перелома голеностопа со смещением направлено на восстановление его нарушенных элементов. Терапия назначается исходя из клинической картины травмы. Переломы со смещением и открытые переломы лечатся исключительно в условиях стационара.
При открытом переломе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, обезболиванию и дезинфекции раны. Удаляются мелкие осколки и некротизированные ткани. Проводится сопоставление (репозиция) отломков и накладывается непостоянный шов для перевода открытого перелома в закрытый.
При закрытых переломах хирурги проводят репозицию отломков под общим наркозом. Остеосинтез — соединение костных отломков проводят с помощью специальных спиц или металлических пластин. Затем проводится иммобилизация сустава гипсовой повязкой или лонгетой.
Консервативное лечение проводится при незначительных смещениях, поддающихся одномоментной закрытой репозиции и при наличии противопоказаний к выполнению хирургических операций. Умеренная нагрузка на сустав может быть разрешена через 3 недели после травмирования.
Немаловажное значение в лечении перелома сустава имеет медикаментозная терапия. Основными задачами лекарственной терапии являются:
- устранение болевого симптома, отеков, воспалений;
- ускорение регенерации хрящевой и костной тканей;
- увеличение минеральной плотности костей.
Во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики. Для общего укрепления организма назначают витамины, препараты магния и кальция. После снятия гипса используют местные препараты в виде кремов, гелей, мазей. Цена на лекарственные препараты может быть разной, она зачастую зависит от производителей.
Реабилитация
Через 2-2,5 месяца снимают гипс и начинается реабилитация после перелома голеностопа со смещением. Она важна для быстрого восстановления утраченных функций сустава. После снятия гипса назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.
Физиолечение
Воздействие физиопроцедур на пораженную область снимает боль и отечность, улучшает кровоток, активизирует обменные процессы тем самым ускоряя выздоровление.
Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- лазеротерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- импульсотерапия.
Применение этих методов позволяет сократить дозировку лекарств и их побочные действия.
Лечебная физкультура
ЛФК назначается в период реабилитации для укрепления мышц, восстановления подвижности пораженного сустава, возвращения амплитуды движения. Лечебная физкультура начинается с минимальных нагрузок, которые постепенно увеличиваются под наблюдением инструктора ЛФК.
Примерный комплекс лечебной физкультуры можно изучить, посмотрев видео в этой статье.
Массаж
Массаж применяется на любом этапе лечения. На начальном этапе процедуру можно проводить через гипс. В этом случае выполняется вибрационный массаж для расслабления мышц, чтобы не было смещения перелома.
После снятия гипса, когда перелом срастется, необходимо повышать тонус мышц. Это достигается путем разминания и растирания лодыжки. Через месяц после снятия гипса переходят к легкому поколачиванию и разминанию конечности в продольном и круговом направлении.
Сначала массаж проводит квалифицированный специалист. После того, как пациент усвоит технику массажа, ему дается инструкция, по которой он может проводить сеансы самомассажа в домашних условиях.
Осложнения
Осложнения возможны на любых стадиях лечения:
- нагноение раны;
- послеоперационное кровотечение;
- некроз тканей;
- развитие артроза;
- формирование ложного сустава;
- неправильное срастание перелома.
К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.
