То, что существуют открытый и закрытый перелом, благодаря нетленной комедии Л. Гайдая «Бриллиантовая рука», в нашей стране знают все. Но чем опасен закрытый перелом и какие возможны осложнения закрытых переломов и вывихов? Эта информация становится важной только при получении такого рода травмы лично или кем-нибудь из близких.

Коды переломов в МКБ 10

Закрытые переломы костей – это разновидности травмы костей, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова в области около перелома.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) для перелома каждого вида кости существует собственный код – от S02 до S99. МКБ 10 – это своего рода международная инструкция, которой пользуется врач при заполнении нормативных документов учёта заболеваемости, облегчающая сбор и обработку статистических данных оснований обращения за медицинской помощью и причин летальных исходов.

Для более конкретного описания закрытого перелома также принята следующая терминология, максимально отражающая суть этого вида травмы:

• трещина;
• неполный или «зелёная ветка»;
• простой;
• эпифиза (по умолчанию подразумевается перелом диафиза (тела) кости);
• выступающий;
• вдавленный;
• вколоченный;
• оскольчатый;
• спиральный или винтообразный;
• маршевый;
• линейный;
• с вывихом, с подвывихом;
• со смещением;
• с задержкой или без задержки процесса сращения.

К сведению. Из общей подгруппы S вынесены отдельно следующие виды переломов: патологические, с остеопорозом, стрессовые, неправильно сросшиеся и несращённые (псевдоартрозы). Их, соответственно, обозначают кодами М 84.4, М80, М84.3, М84, М84.1.

Рассмотрим более детально информацию, касающуюся закрытых переломов. Видео в этой статье представлено не будет, но для каждой категории разновидности закрытого перелома будут даны краткие пояснения с фото, рисунком или рентгеновским снимком.

Некоторые виды закрытых переломов

Проанализировав запросы в сети интернет, поступающие от населения нашей страны, можно сделать вывод, что более всего интересны следующие «темы».

Перелом диафиза

Кости человеческого скелета неодинаковы по своему строению и форме. Скорость сращения перелома в первую очередь зависит от формы кости, которые бывают трубчатые, губчатые, плоские и смешанные.

Диафиз – это анатомический термин, обозначающий тело (центральный отдел) любой трубчатой кости, которое с обоих концов заканчивается эпифизами.

Трубчатое строение имеют кости рук и ног:

• длинные кости плеча, предплечья, бедра и голени;
• короткие кости пясти (кисти) и плюсны (стопы), фаланги пальцев

Закрытый перелом диафиза является нарушением анатомической целостности любой трубчатой кости. Отдельно рассматриваются переломы середины тела, верхней или нижней трети центрального отдела.

Для закрытых диафизарных переломов возможны почти все варианты, перечисленные выше в МКБ 10.

Они представлены на рисунке выше:

1. Неполный перелом диафиза.
2. Закрытый косой перелом.
3. Поперечный вид слома.
4. Клинообразный перелом.
5. Клинообразный с двумя фрагментами.
6. Мультифрагментарный.
7. Сложный – клинообразный.
8. Сложный – сегментарный.
9. Сложный – клинообразный и мультифрагментарный.

Закрытые переломы диафизов также могут квалифицироваться и по принципу механизма их происхождения.

На заметку. Существует «особенность» сращения переломов трубчатых костей – осколки длинных трубчатых костей консолидируются после перелома дольше всех остальных форм костей, а фаланги зарастают быстрее всех.

Переломы со смещением

Закрытый перелом со смещением – это слом кости, при котором произошло смещение костных осколков концов или фрагментов относительно друг друга. Из-за этого, характерным внешним признаком такой травмы становится укорочение конечности, но возможен вариант и её удлинения, хотя он встречается гораздо реже.

Закрытый тип излома со смещением, особенно закрытый перелом с незначительным смещением, может произойти на любом участке всех форм костей.

Закрытые переломы со смещением классифицируются по следующим показателям:

• величина смещения – незначительная, значительная;
• разновидность смещения – по длине, осевое, угловое, ротационное;
• по направлению линии слома к костной оси – косой, поперечный, продольный, винтообразный;
• по локализации – диафизарный, эпифизарный, метафизарный (околосуставной);
• в зависимости от механизма получения травмы – сжатия (сдавления), скручивания (торсионный), сгибания, ударный, отрывной;
• количеству – изолированный, множественный.

Родителям на заметку. Закрытый перелом со смещением у ребенка, в большинстве случаев, не требует операционного вмешательства. Тем не менее надо быть готовым к 3-х кратному выполнению рентгена в течении лечения: после репозиции отломков; спустя 5-6 дней; перед снятием гипсовой повязки. Если применялось скелетное вытяжение, то добавляется и 4-й раз – перед его снятием.

Оскольчатые переломы

Закрытый оскольчатый перелом – это тяжёлая травма кости, при которой образуется три и более костных отломка. Во многих случаях они смещаются относительно друг друга, чем дополнительно усиливают вероятность повреждения или сдавления нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, внедрения мышечных и других мягких тканей в щели между осколками кости.

Такого рода травмы могут поразить кость любой формы, однако по статистике, чаще всего ломаются оскольчато длинные трубчатые кости рук и ног. Сложнее всех подаётся репозиции обломков закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом, поскольку для восстановления полноценного функционирования повреждённого сустава хирургу необходимо предельно точно восстановить анатомическую конфигурацию всех суставных поверхностей.

Информация для автолюбителей. Закрытый оскольчатый винтообразный перелом плечевой кости со смещением – один из самых распространённых переломов у водителей при ДТП. Эта травма попадает в категорию «тяжкий вред здоровью», но требует подтверждения судебно-медицинской экспертизы.

Вколоченные переломы

Закрытый вколоченный перелом – термин, который является тавтологией, поскольку эта травма просто не в состоянии повредить кожу. При таких переломах один отломок кости вколачивается в другой. Степень такого «соединения» может быть разной – от лёгкого сцепления до глубокого внедрения, при этом, во многих случаях, один фрагмент проворачивается вокруг оси.

Зачастую (без рентгеновского снимка) вколоченный перелом можно перепутать с вывихом или ушибом, особенно если в зоне перелома возник большой отёк. Более того, поскольку вколоченные переломы чаще всего образуются в области суставов, то они сопровождаются вывихами или подвывихами. Поэтому обращаясь за консультацией, пациенты озвучивают свои диагнозы, как, например, вколоченный закрытый перелом с подвывихом.

Самые распространённые переломы вколоченного типа приходятся на шейку бедра, а вколоченные с подвывихом – на лодыжку.

Переломы основных фаланг

Палец человека состоит из трёх фаланговых костей, большой палец из двух. Фаланги, соседние с костями, которые образуют пясть и плюсну, называются основными или проксимальными.

Закрытый перелом основной фаланги является частым следствием ударов и ушибов. Чаще всего ломаются проксимальные фаланги мизинцев рук и ног, при этом у правшей – правые, а у левшей – левые.

Несмотря на то, что закрытые переломы основных фаланг бывают осколочными, для их сопоставления не требуется открытое оперативное вмешательство, а современные мини-ортезы, цена которых вполне доступна, позволяют обходиться и без наложения «неудобной» гипсовой повязки.

Внимание! Хоть фаланговые кости и зарастают быстрее всех (10-20 дней), халатно относиться к таким переломам врачи не рекомендуют. Последствия закрытого перелома фаланги, который не лечился должным образом, – развитие патологической костной мозоли. Она потребует больших усилий для избавления от неё. Не исключены многократные хирургические операции или пожизненная патология.

Переломы мыщелков

Закрытый перелом мыщелка – это слом выступа (утолщения) на оконечности кости, который служит для крепления сухожилий и мышечных групп, а также является частью сочленения одной кости с другой. Поэтому, по умолчанию, закрытые переломы мыщелков относятся к внутрисуставным переломам.

Особенными видами изломов мыщелков, в классификации по форме линии слома, являются T-, V- и Y-образные разновидности. Довольно часто, закрытые переломы мыщелка сопровождаются смещением осколков.

При многофрагментарных закрытых переломах успех лечения, в первую очередь, зависит от врача, ведь репозиция закрытого перелома мыщелка требует опыта и мастерства. В этом можно убедиться взглянув на рисунок внизу.

Самыми сложными переломами этого типа считаются переломы мыщелков плеча. Несмотря на то, что сегодня существует боле 60-ти способов операций, такие травмы на дистальном конце успешно вылечиваются только в 20% случаев.

Переломы подвздошных костей и вертлужных впадин

Закрытый перелом подвздошной кости – это результат сдавливания или прямого удара по тазовому кольцу. У маленьких детей переломы подвздошных костей могут возникать из-за резкого сокращения больших ягодичных мышц.

Среди множества вида травм подвздошной кости, чаще всего случаются следующие виды:

• перелом крыла (на рисунке обведён красным);
• отрыв передне-верхней ости (жёлтый овал на рисунке);
• перелом нижне-передней ости (оранжевый овал на рисунке).

После установки диагноза «Перелом крыла подвздошной кости» обязательно проводят обследование внутренних органов, расположенных в полости таза, на наличие болезненности, а чуть спустя – на развитие кишечной непроходимости. Почему? Дело в том, что сопутствующие перелому повреждения не всегда проявляются сразу, но часто развиваются по прошествии некоторого времени.

Закрытый перелом дна вертлужной впадины и перелом крыла подвздошной кости занесены в разряд классических сочетанных переломов.

Простые типы сломов вертлужных впадин включают в себя переломы:

• задней или передней стенки;
• задней или передней колонны;
• поперечный.

Сложные переломы вертлужных впадин тазовых костей подразделяются на:

• переломы двух колонн;
• поперечный + переломом задней стенки;
• сочетанный перелом задних колонны и стенки;
• Т-образная форма линии излома;
• переломовывихи.

Внедрение в широкую практику аппаратов КТ позволило чётче визуализировать сопутствующие посттравматические повреждения, а также взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины, особенно, когда на обычном рентгеновском снимке диагностируется оскольчатый перелом или слом задней колонны. Дополнительная к обычному рентгену КТ-рентгенография позволяет врачу лучше планировать операцию.

Переломы поперечных отростков тел позвонков

Закрытый перелом поперечных отростков – одна из самых часто встречающихся травм позвоночного столба, особенно его поясничного отдела. Закрытый слом поперечного отростка поясничного отдела распространён среди мужчин 20-40 лет, и получил название «травма землекопа».

Основной причиной таких переломов является неожиданное перенапряжение мышечных групп спины. Они называются непрямыми переломами. Прямые переломы являются следствием ударов.

Перелом поперечного отростка может быть:

• изолированный – ломается только один отросток;
• линейный – травмируются сразу несколько поперечных отростков подряд и с одной стороны;
• множественный – одновременно ломаются правый и левый отросток одного позвонка;
• со смещением.

Заподозрить наличие перелома поперечного поясничного отростка можно по следующим признакам:

• тупая боль в области перелома обостряется при пальпации, при движении в тазобедренном суставе со стороны перелома, при сгибании туловища в сторону, противоположную от перелома (симптом Пайра);
• у пострадавшего присутствует «вынужденная поза» – туловище немного наклонено в «здоровую» сторону;
• есть симптом «прилипшей пятки» со стороны перелома – невозможно оторвать от пола прямую ногу;
• при переломе со смещением развивается гематома и отёк, возможны проблемы с мочеиспусканием.

На заметку. При линейных переломах поясничных позвонков (L1-L4), в подавляющем большинстве случаев, одновременно ломается VII ребро.

Оказание первой помощи

Доврачебная помощь при закрытом переломе зависит от вида полученной травмы.

При её оказании надо придерживаться следующих правил:

1. Вызовите экстренную службу спасения – 112. Этот номер работает в большинстве регионов РФ, а также во всех европейских странах.
2. Если вы не уверенны в своих действиях или не знаете, как наложить первичную иммобилизацию, то ограничьтесь обеспечением (приёмом) обезболивающего лекарства, компрессом из «сухого» холода, позаботьтесь о неподвижности и обеспечьте вентиляцию лёгких – ослабьте тугую одежду.
3. Если есть подозрение на перелом позвоночника или бедра, ни в коем случае не двигайте пострадавшего или, если пострадали сами, не шевелитесь!
4. До приезда Скорой помощи соблюдайте спокойствие и поддерживайте с пострадавшим беседу в спокойном тоне.
5. Если нет обезболивающего препарата, принимать алкоголь запрещено.
6. В случаях «лёгких» видов закрытых переломов, например, перелом фаланги мизинца руки, обездвижьте конечность при помощи косыночной повязки и поезжайте в травмпункт самостоятельно.

Если при получении травмы вы оказались в одиночестве, и не можете вызвать врача или спасателей, не паникуйте и сохраняйте спокойствие до того, как появится возможность позвать кого-нибудь на помощь.

Лечение переломов закрытого типа

Лечение закрытых переломов костей состоит из выполнения двух задач:

1. Сделать правильную анатомическую репозицию (сопоставление) костных осколков.
2. Зафиксировать обломки до момента их сращения.

Репозиция и фиксация – это не только задачи, но и основные методы лечения закрытых переломов. Успех полной реабилитации костной ткани и функционального восстановления напрямую зависит от того, насколько быстро, грамотно и успешно было начато консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение закрытых переломов стартует с ручной или аппаратной репозиции, которая проводится под местной или общей анестезией. В случаях, когда за помощью обращаются слишком поздно, например, спустя 10 дней после перелома, бескровное сопоставление обломков уже невозможно. Успешность репозиции обязательно проверяют рентгеновским обследованием.

После восстановления анатомической формы кости, в большинстве случаев, применяется гипсование. На повязку положено ставить 3 пометки: дату получения травмы, время наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.

Таблица – Продолжительность гипсовой иммобилизации и временного ограничения полноценных физических нагрузок при закрытых типах переломов:

При неосложнённых переломах диафиза бедренной, большеберцовой и плечевой кости, наложению гипса предшествует или полностью заменяется скелетным вытяжением. Этот способ оптимально сочетает относительную обездвиженность репозиционированных обломков и функциональную терапию.

К сведению. Не стоит отказываться от скелетного вытяжения в пользу гипсовой иммобилизации. Постоянное вытяжение показывает значительно лучшие результаты, чем гипсование.

Оперативное лечение

Сегодня главным выбором оперативного лечения является остеосинтез – ручное сопоставление осколков под непосредственным визуальным контролем хирурга, а затем, закрепление их металлическими штифтами и пластинами. Выполняется оперативное вмешательство под общей, иногда местной, анестезией.

Если сустав не поддаётся восстановлению, то выполняется замена сустава на искусственный – эндопротезирование.

Операция при закрытом переломе показана в следующих случаях:

• значительное смещение отломков длинных трубчатых костей;
• выраженная склонность к повторным смещениям;
• вероятность попадания мягких тканей в щель перелома;
• двойные, двусегментарные, двусторонние и сочетанные переломы на одной конечности;
• неправильно сросшиеся, долго несрастающиеся переломы, псевдоартрозы;
• около- и внутрисуставные переломы.

Проведение операции остеосинтеза на ранних сроках способствует более качественной консолидации костных обломков и сокращает длительность госпитализации.  Применение современных материалов и новых антибиотиков снижает риски развития послеоперационных осложнений и обеспечивает быстрое заживление операционных ран.