Консультация врача

Насколько опасен субкапитальный перелом шейки бедра, по каким причинам возникает, симптомы и лечение

Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

  • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
  • онкологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • плохое зрение;
  • менопауза у женщин;
  • ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

  • ДТП;
  • производственные и спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид перелома Описание Фото
Субкапитальный перелом Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.  

Расположения переломов 
Цервикальный перелом Расположен посередине шейки

 

Базисцервикальный перелом Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

  • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
  • предоставление судна для справления естественных потребностей;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

  • ЛФК и массаж;
  • физиотерапия;
  • диета.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитации Описание
Лечебная физкультура и массаж

Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе
Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе
ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.

Физиотерапия

Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов
Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов
Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
Диета

В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы
В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы

 

Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни