Перелом плечевой кости со смещением: симптомы, виды, лечение
В статье рассказано о разновидностях перелома плеча. Описаны симптомы перелома разных локализаций, методы диагностики и лечения.
Переломы плеча встречаются в 12% случаев всех повреждений данного типа. Перелом плечевой кости (humerus) со смещением наблюдают несколько реже, он характерен больше для пожилых людей.
Содержание статьи
Как возникает травма
Реже такой перелом из-за удара по руке. Гораздо чаще такие повреждения наблюдают при падении человека на руку с опорой на ладонь или локоть.
Выделяют несколько разновидностей повреждения в зависимости от локализации:
- перелом плечевого сустава со смещением;
- перелом собственно кости плеча;
- повреждение в области локтя.
В каждой группе повреждений имеются свои подгруппы, основанные на переломах разных анатомических областей кости.
Способствует тому, что возникает закрытый перелом плеча со смещением, снижение плотности костной ткани. Оно является следствием остеопороза или аутоиммунных заболеваний.
Закрытый перелом левой плечевой кости со смещением наблюдается несколько реже, чем повреждение правой конечности.
Проявления травмы
Симптомы травмы представлены резкой болью и невозможностью движений. Однако они будут различаться в зависимости от того, в каком месте руки произошло повреждение. Все переломы бывают открытые или закрытые – это зависит от того, произошло ли повреждение мышц и кожи руки.
Проксимальный отдел
Этот участок humerus содержит головку плеча, хирургическую и анатомическую шейки и бугорки. Перелом верхней трети плеча со смещением имеет определенные симптомы в зависимости от этих анатомических отделов.
Таблица №1. Проявления перелома в проксимальном отделе:
| Анатомические ориентиры перелома | Симптомы |
| Плеча со смещением в области бугорков | Умеренные болевые ощущения, небольшая припухлость в области сустава. Плечо может быть развернуто кнутри или кнаружи, повороты затруднены из-за болезненности. |
| Хирургическая шейка | Отечность в области сустава, отмечается выраженная болезненность при пальпации. Движения затруднены или невозможны. Через несколько часов на коже образуется крупная гематома. |
| Перелом головки со смещением | Наблюдается выраженный отек и гематома в области сустава. Активные движения человек совершать не может, при попытке пассивных возникает резкая болезненность. |
Закрытый перелом со смещением плеча в этом отделе в последующем могут осложниться артрозом плечевого сустава. Реже наблюдается некроз костей в области повреждения.
Средний отдел
Перелом средней трети плеча со смещением наблюдается наиболее часто. Это связано с особенностями строения данного участка. Здесь расположено большое количество мышц, тяга которых вызывает смещение отломков даже при незначительном повреждении.
Перелом диафиза со смещением имеет наиболее выраженные проявления. Наблюдается отек и деформация конечности, движения в ней резко ограничены. При пальпации отмечается усиление болей, слышна крепитация отломков.
В данном случае часто происходит открытый перелом со смещением, что характеризуется интенсивным кровотечением из крупных сосудов. Осложнением данного вида травмы может быть болевой и геморрагический шок, повреждение проходящих здесь нервов.
Дистальный отдел
Перелом в локте со смещением обычно происходит при падении или в дорожных авариях. Выделяют два типа повреждения, имеющих несколько различную симптоматику.
Таблица №2. Симптомы перелома в области локтя:
| Тип перелома | Проявления |
| Внесуставной перелом нижней трети со смещением | При пальпации отмечается болезненность в области локтя, конечность может быть укороченной или удлиненной. Пальпаторно также обнаруживаются костные отломки. |
| Внутрисуставной перелом нижней трети со смещением | Конечность выглядит деформированной, при пальпации отмечается крепитация отломков. Движения в конечности невозможны. Сустав быстро отекает. |
Закрытый перелом со смещением на этом участке может осложниться развитием ишемических и неврологических нарушений.
Диагностика
Предположить наличие такой травмы можно на основании характерных жалоб и симптомов. Для подтверждения диагноза потребуется провести рентгенологическое исследование.
Снимки выполняют в нескольких проекциях. Особенности диагностики зависят опять же от локализации повреждения.
Таблица №3. Способы выполнения снимков при переломах разных участков плеча:
| Локализация | Как проводится снимок | Фото |
| Проксимальный отдел | Используют переднезаднюю и боковую проекции. |
Эполетный снимок при переломе головки плеча
|
| Средний отдел | Переднезадняя и боковая проекции с захватом обоих смежных суставов. |
Повреждение в области тела кости
|
| Дистальный отдел | Требуется рентгенография в двух проекциях, однако выполнение боковой может быть затруднено. В таких случаях делают сравнительную рентгенограмму здоровой конечности. |
Перелом humerus в области локтя
|
На снимке определяется и линия перелома:
- простой;
- винтообразный;
- оскольчатый;
- косой перелом со смещением.
При сомнениях в постановке диагноза может применяться томографическое исследование, которое дает более точные результаты. Однако и цена такой диагностики значительно выше, чем рентгенографического обследования.
Лечение
Лечебные мероприятия назначаются с учетом выраженности повреждения и общего состояния пострадавшего. Первая помощь заключается в доступном обезболивании и фиксации конечности подручными средствами или специальной шиной. Далее человека доставляют в лечебное учреждение для диагностики и дальнейшего лечения.
Основное лечение
Лечение перелома humerus без смещения представляет собой использование повязки из гипса. Если же произошло расхождение отломков, лечебные мероприятия будут более сложными.
Таблица №4. Способы лечения переломов плеча:
| Локализация повреждения | Лечебная тактика |
| Бугорки плеча | Остеосинтез металлической проволокой |
| Хирургическая шейка | При вколоченных переломах проводят репозицию с помощью скелетного вытяжения или ручную с использованием наркоза. У пожилых людей лечение перелома плечевого сустава со смещением предпочтительнее проводить остеосинтез винтами или спицами. |
| Перелом головки humerus со смещением | Проводится ручная репозиция или вытяжение, после которого накладывают гипс. У пожилых людей предпочтительнее проводить остеосинтез или эндопротезирование. |
| Средний отдел | При незначительном смещении показано проведение одномоментного сопоставления отломков и последующая фиксация конечности гипсом в положении отведения. Если смещение значительное, пользуются скелетным вытяжением и остеосинтезом. |
| Закрытый перелом со смещением в области локтя | При внесуставном повреждении производят репозицию отломков и накладывают гипсовую повязку. При выраженном смещении показано скелетное вытяжение или операция остеосинтеза. |
Срок лечения зависит от выраженности повреждения, а также от индивидуальных особенностей организма. В среднем консервативный способ лечения занимает 1-1,5 месяца, движения в конечности после операции возможны уже через неделю.
Реабилитационные мероприятия
Лечение подразумевает и проведение реабилитационных мероприятий. Необходимость их обоснована длительным обездвиживанием конечности, развитием мышечной атрофии.
Восстановление осуществляется несколькими способами:
- Медикаментозное лечение. Назначают препараты, способствующие ускорению заживления перелома и улучшению питания мышечной ткани.
- Диета и режим дня. Соблюдение этих правил значительно ускоряет процесс выздоровления.
- Массаж и лечебная гимнастика. Данные мероприятия направлены на восстановление функции движения в конечности.
- Физиотерапевтические процедуры. Способствуют улучшению общего самочувствия больного, ускоряют восстановление тканей.
Реабилитационное лечение осуществляется одновременно с основным и продолжается еще некоторое время.
Пациенту назначается полноценное питание с повышенным содержанием продуктов, содержащих кальций и белок. Эти элементы в большом количестве присутствуют в костной ткани и необходимы организму для заживления перелома. Подробности о правильном питании расскажет специалист в видео в этой статье.
Лекарственные препараты, назначаемые человеку с переломами, действуют в разных направлениях.
Таблица №5. Препараты при переломах:
| Группа лекарств | Лечебный эффект | Инструкция по применению |
| Анальгетики – Кеторол, Кетанов, Налгезин | Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. | Назначают для приема внутрь или в виде инъекций |
| Препараты кальция – Кальцемин, Кальцид | Укрепляют кости, ускоряют процесс заживления повреждений. | Принимают внутрь по 1-2 таблетки в день в течение месяца |
| Хондропротекторы – Терафлекс, Дона | Защищают и восстанавливают хрящевую ткань. Особенно показаны при внутрисуставных переломах. | Назначают по таблетке в день сроком не менее месяца. |
Массаж начинают очень рано. Сначала массируют области, прилежащие к поврежденному участку. Массажные движения плавные, поглаживающие.
После образования достаточной костной мозоли переходят к массированию непосредственно поврежденной области. Движения постепенно становятся более интенсивными. Курс лечения занимает 10-15 процедур.
Лечебная гимнастика также показана с первых дней травмы. Чем раньше человек начнет разрабатывать руку, тем ниже риск осложнений. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК, для каждого пациента необходим индивидуальный подход.
Первые занятия проводятся также под наблюдением инструктора. Сначала используют пассивные движения, продолжительность занятия составляет несколько минут. По мере срастания перелома объем упражнений наращивают, они становятся более разнообразными.
Используются такие приемы, как:
- вращения в плечевом и локтевом суставе;
- махи рукой вперед, назад и в стороны;
- сгибания и разгибания конечности;
- упражнения с гимнастическими снарядами – мячом, палкой, эспандером.
Гимнастикой человек должен заниматься и после выписки из стационара, самостоятельно. Для возвращения полного объема движений понадобится 1,5-2 месяца занятий.
Курс физиотерапевтического лечения обычно состоит из 10 процедур. Применяют такие методы, как:
- лечение магнитом;
- импульсные токи;
- ультрафиолетовое облучение.
Перелом плечевой кости со смещением практически всегда заживает полностью и не оставляет последствий. Осложнения травмы возникают у пожилых людей, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, а также при несвоевременно начатом лечении.