Консультация врача

Насколько опасен перелом костей таза

Одной из тяжелейших травм является перелом os coxae

В данной статье рассказывается о причинах и симптомах перелома таза. Описаны методы диагностики, лечения, возможные последствия.

Перелом костей таза (os coxae) — травма тяжёлая и опасная. Получают такие повреждения нечасто, только при серьёзных происшествиях. Очень важно вовремя оказать человеку квалифицированную помощь, чтобы избежать развития осложнений.

Особенности травмы

Переломы os coxae развиваются в 15% случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Определенные трудности в их диагностике и лечении связаны с особенностями строения этой области.

До сих пор сохраняется смертность при этой травме, достигающая 10%. Причина высокой летальности  — развитие болевого и геморрагического шока из-за частого повреждения внутренних органов.

93% пациентов с такими травмами находятся в состоянии тяжёлого шока. У 30% пострадавших развиваются массивные кровотечения, объём которых достигает 2,5 литров. У 45% травмированных множественные переломы os coxae сочетаются с другими повреждениями.

Строение таза

Тазовая кость парная — при соединении их образуется прочное тазовое кольцо (pelvis), посредством которого туловище соединяется с нижними конечностями. Оно же служит защитой для внутренних органов. Укрепление и подвижность тазового кольца обеспечивает мощный комплекс связок.

В детском возрасте os coxae состоит из трёх отдельных костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Затем они срастаются между собой и образуют единый каркас.

Причины и классификация травмы

Классификация переломов этих костей основана прежде всего на степени нарушения целостности pelvis:

  1. Тип А. Без нарушения, или краевой. Является наиболее стабильным и относительно лёгким вариантом травмы.
  2. Тип В. С нарушением в переднем отделе. Стабильность неполная.
  3. Тип С. Самый тяжёлый вариант травмы — с нарушением в переднем и заднем отделах. Является полностью нестабильным.

В этих трёх группах выделяют несколько разновидностей, имеющих определённые клинические особенности.



Таблица №1. Особые разновидности переломов:

Вид перелома Описание Фото
Седельный Краевой с повреждением только ветвей лонных костей. Целостность pelvis при этом не нарушается.

Седельный
Седельный
Типа «открытой книги» Возникает из-за сдавления таза в передне-заднем направлении. Это приводит к разрыву лонного сочленения, кости раскрываются, как страницы книги.

Тип «открытой книги»
Типа «закрытой книги» Возникает из-за сдавления таза с боков. Происходит перелом седалищной кости таза, он складывается наподобие книги.

Тип «закрытой книги»
Типа Мальгеня Разрушение переднего и заднего отделов pelvis и разрыв тазовой диафрагмы.

Тип Мальгеня

В отдельную группу выделяют переломы вертлужной впадины:

  • краевые, которые сопровождаются вывихом бедра;
  • дна впадины без смещения отломков;
  • дна впадины со смещением.

Повреждения в этой области развиваются только при непрямом воздействии на область таза.

Причины таких травм – автомобильные и железнодорожные аварии, падение с большой высоты, нахождение под завалами. Таким образом, обычно наблюдаются сочетанные травмы, переломы с повреждением тазовых органов.

Высок риск получить такой перелом в пожилом возрасте, даже при незначительном воздействии. Это связано с развитием у пожилых людей остеопороза. У детей развиваются при катании на велосипеде, роликах, санках вследствие падения с горки.

Клиническая картина

Первые признаки травмы, которые можно заметить при осмотре – несимметричное расположение костных выступов в области таза, гематома в лобковой области или на пояснице, резкие болевые ощущения при пальпации поврежденной области.

Чаще всего повреждается подвздошная артерия и внутренние органы, образуется массивная забрюшинная гематома. Она может вызвать защитное напряжение мышц брюшной стенки, имитируя симптоматику перитонита. Клиника будет различаться в зависимости от вида повреждения.

Таблица №2. Симптоматика разных видов перелома:

Разновидность Характеристика
Отрыв передневерхней ости Резкая болезненность в области повреждения, умеренный отек. Визуальное укорочение конечности на стороне повреждения.
Отрыв передненижней ости Острая боль в паховой области, болезненность при ходьбе.
Седалищной и лобковой кости в области бугристости Боль усиливается при сидении, пальпации седалищного бугра. Сгибание бедра болезненно.
Подвздошной кости Боль при напряжении живота, ограничение объема движений в тазобедренном суставе.
Крестцово-копчикового сочленения Боли в нижней части поясницы, болезненность при дефекации, усиление болевых ощущений при сидении. При пальпации патологическая подвижность крестца или копчика.
Со смещением и повреждением переднего отдела Боль в тазовой области, промежности. Характерно специфическое положение пострадавшего – поза лягушки, колени развернуты в стороны, стопы сомкнуты.
С повреждением заднего отдела pelvis Пострадавший лежит на здоровом боку. Имеется ограничение движений конечности на стороне поражения.
Костей малого таза с полным разрывом pelvis Травма наиболее тяжелая, всегда сопровождается шоковым состоянием пострадавшего. Двигательная функция резко нарушена или невозможна. Практически сразу появляются гематомы в области промежности, бедренных связок. Таз асимметричен, одна из его половин смещена вверх.

Закрытые переломы наблюдаются чаще, чем открытые. Если травму получила беременная женщина, роды невозможны, ей проводят экстренное кесарево сечение.

Осложнения

Осложнения связаны с массивной кровопотерей, повреждением сосудов и нервов. Наиболее частым и опасным осложнением является жировая эмболия – когда в поврежденный сосуд попадает кусочек размозженных тканей. Этот кусочек может достигнуть сердца, легких или мозга и привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Основная диагностика – рентгенологическое исследование. Проводят обзорную рентгенографию в переднезадней проекции. Положение – лежа на спине с вытянутыми ногами. Такая рентгенограмма позволяет увидеть все костные элементы pelvis.

Диагноз подтверждается рентгенологически
Диагноз подтверждается рентгенологически

В некоторых случаях требуется дополнительный снимок в боковой проекции. Если имеется подозрение на перелом вертлужной впадины, диагностический снимок делают в двух косых проекциях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают возможность оценить степень повреждения внутренних органов. Как проводится диагностика переломов таза, расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение

Лечебные мероприятия начинаются уже на месте происшествия. Пациенту оказывают первую помощь, затем транспортируют его в лечебное учреждение. Осуществлять транспортировку должна только бригада Скорой помощи, самостоятельная перевозка не допускается.

Догоспитальная помощь

Любые перемещения пациента должны быть максимально ограничены.

Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется на деревянном щите, обязательно применение иммобилизирующих шин. Во время транспортировки проводится введение обезболивающих препаратов, кровезаменителей, инфузионных растворов.

Стационарное лечение

Прежде всего требуется проведение противошокового лечения, обезболивания, устранения жизнеугрожающих состояний.

  1. Обезболивание осуществляется внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову. Длинную иглу вкалывают в подвздошную ямку и вводят 300 мл новокаина. При крайне тяжелых повреждениях используют масочный наркоз.
  2. Восполнение кровопотери осуществляется инфузионными растворами – натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. При необходимости назначают переливание крови.
  3. Симптоматическое лечение. Включает использование препаратов для поддержания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В отделении травматология лечат переломы в зависимости от поврежденной кости и степени повреждения.

Таблица №3. Тактика лечения при разных типах перелома:

Вид перелома Тактика Сроки лечения
Без смещения – ветви лонной кости Новокаиновая блокада, конечность укладывают на шину Белера. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
Седалищного бугра Обезболивание. Пациента укладывают на живот, нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставах. 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
Крыла подвздошной кости Внутритазовая блокада. Конечность укладывают на шину Белера. При смещении отломков выполняют накостный остеосинтез. 3 недели, трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель.
Крестца Обезболивание. Постельный режим на щите с подложенным под крестец валиком. 3 недели, сидеть разрешают через 2 месяца.
Типа «открытой книги» Двусторонняя внутритазовая блокада. Положение больного – в гамачке, проведенном через ягодицы. 6-7 недель, затем надевают корсет сроком на 6-8 месяцев.
Типа «закрытой книги» Двусторонняя внутритазовая блокада. Пациента укладывают на жесткий щит в позе лягушки. 7-8 недель.
С полным нарушением тазового кольца В этом случае показан чрескостный остеосинтез при переломе таза. Постельный режим на две недели.

Лечение поврежденных внутренних органов осуществляется хирургами.

Раннее назначение лечебной физкультуры и массажа значительно ускоряет заживление, позволяет быстрее поставить пациента на ноги. Сестринский уход имеет большое значение. Пациенту в течение нескольких недель показан строгий постельный режим, его необходимо регулярно поворачивать в постели для избежания развития пролежней.

Пациенту дается инструкция по выполнению гимнастики, чтобы он мог заниматься дома после выписки из стационара. Также рекомендуется принимать препараты кальция, глюкозамин и хондроитин, необходимые для восстановления хрящевой ткани. Приобрести их можно в аптеках, цена значительно варьирует.

Перелом костей таза – травма не из простых. При серьезных повреждениях она приводит к инвалидности или к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь.



Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни