В отличие от молодых и людей среднего возраста, детям для того, чтобы сломать кость достаточно получить нетяжёлую травму в банальных обстоятельствах. В детском возрасте руки ломаются в 2 раза чаще, чем ноги, и эти повреждения, в основном, приходятся на область нижней трети плеча, локтевого сустава и костей предплечья.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей – это специфический вид травмы. Он чаще всего случается у женщин 30-40 лет, но и маленькие дети, подростки или молодёжь обоих полов, могут получить такое повреждение.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут родителям, не всё понявшие из объяснений, которые им дал лечащий врач, и поэтому нуждаются в дополнительном понимании про перелом плеча у ребенка в районе нижней трети плечевой кости, её внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения. И такой интерес весьма похвален.

Осложнения и последствия

Эта травма отличается многообразием и сопутствующими повреждениями: вывихами и изломами блока, локтевого отростка, разрушением зоны роста в головке лучевой кости, повреждением лучевого нерва, локтевого разгибателя запястья и срединного нерва. Соответственно после адекватного лечения, необходима будет тщательная реабилитация.

Цена за позднее обращение за медицинской помощью и безответственное отношение к лечению подсчитана медиками и крайне неутешительна:

• у 30% детей в более взрослом возрасте отмечается снижение работоспособности из-за контрактур, деформирующих артрозов и периартритов (воспаление околосуставных мягких тканей);
• 20% получает инвалидность.

Анатомия и механизм получения травмы

Головчатое возвышение плечевой кости является одним из главных элементов нижней части плечевой кости, который ответственен за правильное перераспределение физической нагрузки на локтевой сустав, отвечает за его силу, а также за естественную ротационную подвижность предплечья (повороты кнаружи и внутрь).

Перелом головчатого возвышения или надмыщелковый перелом плечевой кости у детей – это не перелом плечевого сустава у ребенка. Эти повреждения относятся к внутрисуставным травмам локтевого сустава и практически всегда сопровождаются разрывом суставной капсулы и обширным кровоизлиянием.

Механизмы получения этих травм отличны:

• перелом внутреннего мыщелка и/или надмыщелка плечевой кости у детей происходит из-за неожиданного и сильного отведения разогнутой руки (предплечья) в сторону или при непосредственном ударе по этой части локтя;
• переломы плечевой кости у детей в области головчатого возвышения обусловлены падением на вытянутую руку, и чем сильнее будет удар (высота падения), тем значительнее будет повреждение, размер смещения, вплоть до открытого вида перелома.

Факт в тему. Изолированные сломы наружного мыщелка и надмыщелка наблюдается крайне редко. В основном это удел юношей 13-15 лет, когда во время спортивных тренировок или соревнований происходит неожиданное и сильное приведение предплечья из разогнутого положения.

Поскольку основную часть повреждений в локте у детей составляют изломы головчатого возвышения плечевой кости, приведём список самых частых нарушений в этой области:

• вдавление небольшого участка суставной хрящевой поверхности;
• отделение незначительных размеров пластинки хряща без или вместе с костным обломком;
• разной величины смещение костного обломка;
• отлом значительной части головчатого возвышения без или вместе с суставным блоком, и их смещением;
• полный отрыв головчатого возвышения с его поворотом на 60-180°.

На заметку. Произошедший у ребенка перелом плечевой кости со смещением (в области локтя) нуждается в особо тщательном сопоставлении и фиксации костных обломков, поскольку пропущенные или оставленные без исправления деформации, в отличие от изломов других костей, не компенсируются с течением времени, а наоборот, имеют тенденцию к увеличению.

Симптомы

Перелом плеча со смещением у детей, произошедший в области головчатого возвышения, при незначительных размерах отхождения костного обломка, сопровождается следующими симптомами:

• разлитая или фрагментарная гематома;
• припухлость и отёчность по наружной стороне локтевого сочленения;
• болезненность при пальпации;
• движение в локте ограничены и причиняют боль;
• при согнутом локте ротация предплечья заблокирована;
• ручка безвольно свисает, и в таком положении вызывает болевые ощущения, поэтому ребёнок поддерживает повреждённую руку здоровой.

Внимание! Незначительные изолированные повреждения хрящевой поверхности головчатого возвышения в ранние сроки после травмы распознаются сложно и не сразу. Если ребёнок рассказал, что он упал на вытянутую руки, болит локоть, есть синяк и небольшая припухлость, надо обязательно перестраховаться и обратиться к травматологу. Если упустить время, то возможно развитие расслаивающего остеохондрита и отмирания хрящевой ткани.

Если у ребенка перелом плеча со смещением значительных размеров в локализации головчатого возвышения или внутреннего мыщелка, то все перечисленные выше признаки проявляются ярче, и к ним добавляются:

• припухлость и отёчность по всей области локтевого сустава;
• сильная болезненность при движениях пальцами поражённой руки;
• при пальпации возникает острая, кинжальная боль и слышен характерный хруст;
• явно заметное на глаз отклонение предплечной оси кнаружи.

Особенности диагностики

Основным методом, помогающим уточнить разновидность и степень тяжести костных сломов, а также определить тактику лечения, является классическая рентгенография. Её делают в 2-х проекциях. В некоторых случаях для уточнения картины при травмах локтя в сустав вводится воздух.

Анатомическая сложность устройства локтя, вызывающая определённые сложности в «прочтении» рентгенографии, особенно у детей младшего возраста, обуславливает то, что дополнительно, для сравнения, делается рентген:

• здоровой руки, в такой же позиции, как и сломанный сустав;
• сломанного сустава, после оперативного вправления подвывиха или вывиха под новокаиновой блокадой.

Лечение

Врачебная инструкция по лечению перелома плеча у детей включает в себя комплекс оптимальных условий, которые нужны для сращения подавляющего большинства видов сломов костей:

• максимально точную репозицию костных отломков и конгруэнтности суставных поверхностей;
• стабильную фиксацию сопоставленных отломков на всем протяжении сращения;
• ЛФК – проведение, как можно раньше, активных движений в сломанном суставе.

К сведению. Поскольку перелом плечевой кости у ребенка со смещением в области локтевого сустава относится к сложным травмам, то, в большинстве случаев, лечение проводят в условиях стационара. Только в самых простых случаях и при повреждениях без смещения, ребенка, через 3-5 дней, выписывают домой, с условием посещения амбулатории 1 раз в неделю.

Репозиция и иммобилизация

Единых стандартов по выполнению первого этапа лечения – сопоставлению костных обломков и обездвиживания места репозиции, не существует. Всё зависит от степени тяжести и конкретной разновидности травмы, квалификации врача, наличия специфического оборудования или специальных сертифицированных авторских методик, возможности покрытия стоимости лечения медицинской страховкой и финансовой доплаты.

Методы репозиции костных отломков при переломах головчатого возвышения следующие:

• изломы без смещения – на 2 недели, накладывается гипсовая лонгета или ортез на руку, как на фото сверху, от пястных костей почти до подмышки;
• сломы с незначительным смещением и/или ротацией, разрушением росткового эпифизарного хряща или участка кости в зоне роста – консервативная репозиция и обездвиживание (см. выше) на срок 2-3 недели, а при невозможности закрытого вправления выполняется один из видов остеосинтеза (см. ниже);
• переломы со смещением и ротацией обломка более чем на 60° – операции открытого чрез-кожного или открытого чрез-очагового компрессионного остеосинтеза, с последующим наложением антисептической повязки на область выхода спицы.

При остеосинтезе спицей, антисептическая повязка меняется 1 раз в три дня, а каждые 5 дней выполняется дополнительная компрессия гайки спицы на 1 мм, которая необходима для стабильной фиксации места слома. Сроки фиксации спицей индивидуальны и могут составлять 2 или 3 недели.

На заметку. Принятие решения об отмене фиксации места слома принимается врачом не просто потому что «время пришло», а только на основании результата контрольного рентгеновского снимка.

Физиопроцедуры

Из большого количества аппаратных физиотерапевтических процедур, в настоящее время рекомендуют применять магнитотерапию:

• срок начала лечения – на второй день после наложения ортеза или после операции;
• минимальное количество сеансов в 1 курсе – 10 процедур, через день;
• показатели напряжённости магнитного поля – 100 эрстед.

Такое физиотерапевтическое лечение перелома плеча у детей даёт такие эффекты:

• обезболивание;
• снятие припухлости и отёчности;
• торможение воспалительных процессов;
• ускорение регенерации.

Важно! Для успешного сращивания костей необходим витамин D. Лучший его источник, особенно в детском возрасте – это солнечные лучи.  Если время года не позволяет принимать естественные солнечные ванны, то нужно пройти курс УФО-терапии.

Лечебная физкультура

ЛФК является главным методом лечения любых видов костных сломов и других травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. При травме локтя во время иммобилизации, проведение ЛФК с детьми является непростой задачей, так как нужно обеспечить 2 противоположных условия – необходимый для успешного образования костной мозоли покой в зоне перелома и физическую нагрузку на сломанную ручку.

Поэтому важно, чтобы все комплексы ЛФК, соответствующие этапам лечения, были составлены специалистом лечебной физкультуры, а родители прошли обучение, как правильно выполнять упражнения, что можно и что нельзя делать ребенку.

Схема ЛФК после перелома головчатого возвышения приблизительно такова:

Внимание! Переломы локтя относятся к таким видам переломов, при которых массаж сустава запрещён вплоть до начала реабилитационного этапа лечения.

И в заключение считаем необходимым предупредить родителей, что после окончания реабилитации сломанного локтя, из-за высокого риска развития осложнений, ребенок будет находиться на диспансерном наблюдении в течение 0,5-2 лет. В это время не стоит отдавать ребенка заниматься видами спорта, которые предполагают нагрузку на локтевой сустав или его обладают повышенным риском травматизации локтей, например, большой теннис, бокс, контактные спортивные единоборства.