Среди возможных повреждений целостности костей лица в сорока процентах клинических случаев происходит открытый перелом носа. Распространенность этой травмы объясняется анатомическим расположением органа, который выступает над поверхностью лица. Чаще всего к подобному нарушению костной целостности приводит получение прямого удара.

Этиопатогенез

Механизм получения перелома носа заключается в том, что:

• пострадавший получает этот удар во время драки;
• пациент страдает от эпилептических припадков и падений;
• человек принимает участие в дорожно-транспортных происшествиях;
• пациент получает травму во время спортивных занятий (чаще всего бокс и различные виды единоборств);
• человек случайно падает или участвует в несчастных случаях в бытовых или производственных условиях;
• пациент получает травму военного происхождения (военные учения, боевые действия).

Характерной особенностью вышеуказанного повреждения является травма кости, отвечающей за образование спинки носа, или хрящевой ткани, отвечающей за формирование передней части и боковых крыльев носа.

Классификация в травматологии выделяет следующие виды переломов костной структуры носа:

Чаще всего смещение может произойти в сторону. Носовая кость может быть смещена целиком, что отличается отсутствием изменения формы спинки органа, хотя данную деформацию практически невозможно определить не квалифицированному специалисту.

Следует обратить внимание на то, что хрящевая ткань оказывается достаточно эластичной, благодаря чему вправить ее в правильном положении довольно легко.

Если в основе классификации характер деформации носа, то выделяют следующие виды травм:

• риносколиоз, когда нос смещен вбок;
• ринокифоз, когда нос деформируется, формируя горб;
• ринолордоз, при котором спинка носа западает (нос становится седловидным);
• платириния, когда нос является коротким и широким;
• брахириния, при котором нос становится просто широким;
• лепториния, из-за чего нос становится чрезмерно узким.

Симптоматические признаки перелома носа и первая помощь

Видео в этой статье определяет следующие признаки в качестве основных симптомов нарушенной целостности носовой кости:

• болезненные ощущения резкого характера, которые становятся более выраженными и сильными в случае прикосновений или ощупывания;
• выраженная отечность мягких тканей вокруг места удара, которая постоянно нарастает;
• многочисленные гематомы и подглазные кровоподтеки;
• измененная форма носа из-за полученного удара или в результате отека;
• наличие носового кровотечения, которое достаточно сложно купировать;
• регулярные выделения из носа слизистого происхождения;
• затрудненное носовое дыхание;
• кровотечения в передней камере глазного яблока и его нарушенное положение;
• проблемы с остротой зрения.

Инструкция информирует, что спустя сутки после полученного удара отечность может охватить область век и скул, из-за чего дыхание носом становится практически или полностью невозможным. Если удар привел к возникновению осколочного перелома, тогда пациент может жаловаться на крепитацию и патологическую подвижность в области повреждения.

Об особо осложненных формах вышеуказанного диагноза могут свидетельствовать синяки вокруг глаз, количество и интенсивность которых увеличивается со временем. Достаточно часто перелом носовой кости в таких случаях сочетается с травмой костей основания черепа.

Именно по этой причине рекомендуется в случае малейших симптоматических признаков обращаться за помощью к специалисту для прохождения диагностических процедур и назначения лечения.

В основном, диагностика открытых переломов с сопутствующим повреждением целостности черепа и шейного отдела позвоночного столба заключается в назначении:

• рентгенографического исследования;
• магнитно-резонансной томографии;
• компьютерной томографии.

Для того, чтобы предотвратить возможные последствия сломанного носа каждому человеку необходимо знать, какие меры предпринять для максимально быстрой медицинской помощи пострадавшему.

Таким образом, важную роль играет последовательность действий при открытом переломе, которая заключается в следующих действиях:

• обязательной остановке кровотечения из травмированного носа (прикладывание снега или льда, завернутого в ткань или одежду в положении с немного запрокинутой назад головой);
• максимально быстрой транспортировке пострадавшего человека в медицинское учреждение для минимизации возможных осложнений.

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на некоторые другие особенности оказания первой помощи при открытом переломе. Прежде всего, больному стоит обеспечить обездвиживание, после чего остановить кровотечение для поддержания пострадавшего в сознательном состоянии до приезда скорой медицинской помощи или его транспортировки в медицинское учреждение.

Особенности лечебной тактики и реабилитации после перелома носа

После того, как определена степень тяжести вреда здоровью при открытом переломе носа во время пальпации органа и общего осмотра больного, специалист назначает риноскопию, эндоскопию и рентгенографию. Отталкиваясь от результатов, полученных во время диагностических исследований, лечащий врач может назначить консервативный или оперативный методы восстановления после нарушения целостности носовой кости.

Консервативные способы рекомендуются для перелома без смещенных костных фрагментов, поскольку заключаются в:

• охлаждении места травмы;
• приеме обезболивающих медикаментозных препаратов;
• использовании сосудосуживающих лекарств;
• применении специальных мазей для снятия отечности и устранения синяков.

В тоже время открытая форма повреждения со смещением нуждается в проведении хирургической операции — репозиции носовой кости. Назначение операции ограничивается 7-10 сутками после получения удара, что предусматривает в подобном случае использование анестезии местного действия.

Во время хирургического вмешательства врач использует специальный элеватор для приподнятия запавшей кости, после чего нос восстановленный в правильном положении фиксируется с помощью тампонов, которые содержат антибиотические медикаментозные средства. В соответствии с инструкцией устанавливать тампоны следует не менее, чем на три сутки.

Естественно, что несвоевременное предоставление качественной медицинской помощи может привести к тому, что цена лечения окажется выше обычной. Это может быть связано с тем, что последствия могут потребовать ринопластики или септопластики, которые направлены на исправление поврежденной носовой перегородки.

Данные процедуры позволяют предотвратить такие негативные последствия нарушенной костной целостности носа, как:

• развитие абсцесса;
• прогрессирование хронического ринита;
• возникновение синусита;
• искривления носовой перегородки;
• постоянное искривление носа, что нуждается в эстетическом исправлении;
• развитие дыхательной недостаточности;
• появление нагноения мягких тканей;
• формирование гематом (скопления крови);
• развитие неврита (воспалительного процесса) тройничного нерва.

Необходимо отметить, что главные особенности лечения открытых переломов заключаются не только в прикладывании льда для остановки кровотечения и уменьшения отечности, но также в введении марлевых тампонов, противостолбнячной сыворотки, проведении антибактериальной и физиотерапии.

В случае сотрясения головного мозга (если у пациента наблюдается головокружение, тошнота и рвота) хирургическое вмешательство может быть отложено на более поздний срок. В тоже время сочетание перелома носовой кости с тяжелыми травмами других костей лица требуют применения общего наркоза для наложения гипсовой повязки для фиксации всех костных фрагментов в правильном положении для срастания.

Специалисты рекомендуют больным с нарушенной целостностью кости носа переносить полученную травму, соблюдая щадящий режим, предусматривающий:

• отсутствие физических нагрузок;
• отказ от ношения очков;
• отказ от посещения бань и саун.

В случае застарелых переломов рекомендуется процедура ринопластики, которая позволяет восстановить правильную анатомию носа и все его функциональные способности.

Такое оперативное вмешательство является открытым, поскольку проводится с помощью разрезов, сделанных по внутреннему краю ноздрей (таким образом, костно-хрящевой скелет носа становится обнаженным и доступным для восстановления врачами) или может оказаться закрытым (для восстановления целостности врачи пользуются специальными инструментами, которые вводятся под кожный покров или слизистую оболочку).