Консультация врача

Как диагностировать компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

При компрессионном переломе могут повредиться один или несколько позвонков
При компрессионном переломе могут повредиться один или несколько позвонков

В данной статье рассказывается о симптомах компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Описаны возможные осложнения, методы диагностики травмы и способы лечения.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника представляет собой одну из разновидностей травмы спины. Считается достаточно серьезной травмой, поскольку часто сочетается с повреждением спинного мозга (medulla spinalis), что чревато неврологическими нарушениями разной степени тяжести. Чаще всего встречается у мужчин трудоспособного возраста.

Особенности строения

Поясничный отдел (columna vertebralis pars lumbalis) представлен пятью позвонками. Они наиболее крупные по сравнению со всеми другими позвонками, поскольку на них приходится большая нагрузка. На уровне второго позвонка заканчивается спинной мозг, далее в позвоночном канале проходят нервные корешки.

Причины и виды повреждения

Такая травма возникает вследствие сдавления одного или нескольких позвонков и нарушения их целостности. При этом нередко страдает medulla spinalis и нервные корешки.

Причины:

  • падение с высоты и приземление на выпрямленные ноги;
  • сдавление спины при автомобильных и железнодорожных авариях;
  • травмы во время занятий спортом, особенно художественной гимнастикой, фигурным катанием;
  • касательное огнестрельное ранение;
  • некоторые заболевания, приводящие к снижению прочности костной ткани – онкопатология, остеопороз.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника возникает по разным причинам
Схематическое изображение травмы

Существуют также предрасполагающие факторы, при наличии которых риск получить такой перелом становится выше. К ним относятся недостаточное питание, повышенные нагрузки на спину, наличие эндокринных, метаболических, инфекционных заболеваний.

Компрессионные переломы columna vertebralis pars lumbalis различают по степени тяжести, определяемой по объему повреждения.

Таблица №1. Классификация по степени тяжести:

Степень тяжести перелома Описание Фото
 1 степень Смещение отломков практически отсутствует, высота позвонка уменьшена до 20%.

Незначительное уменьшение высоты позвонка
Незначительное уменьшение высоты позвонка
2 степень Смещение отломков происходит наполовину, высота тела позвонка уменьшена от 20 до 50%.

Высота позвонка уменьшена наполовину
Высота позвонка уменьшена наполовину
3 степень Значительное смещение отломков и уменьшение высоты позвонка более чем наполовину.

Практически полное разрушение позвонка
Практически полное разрушение позвонка

Патологические переломы, когда травма происходит в результате снижения прочности костей, выносят в отдельную группу.

Клиническая картина

Общие признаки характерны для любых травм этой области:

  • резкая боль в области поясницы;
  • затруднение движений;
  • позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • ощущение слабости, подташнивания, головокружения.

Выделяют также характерные симптомы в зависимости от того, какой позвонок сломан. Боли при поражении первых трех ощущаются в области поясницы с иррадиацией в верхнюю часть туловища. При переломе 4-5 боль отдает в ягодицы, бедра.

Перелом позвоночника сопровождается болью и нарушением движений
Для таких травм характерны боль и нарушение движений

При осмотре можно обнаружить припухлость и гематому в области поясницы. Пальпация этого участка будет болезненна. Активные и пассивные движения – наклоны, повороты – пациент совершает с трудом. Чувствительность в области поясницы нарушена.

Если произошел патологический компрессионный перелом columna vertebralis pars lumbalis, симптомы могут не проявляться длительное время. Боль носит умеренный характер, объем движений может не страдать по сравнению с предшествующим.

Осложнения

Последствия, связанные с повреждением medulla spinalis и нервных корешков:

  1. При полном разрыве спинного мозга отсутствуют движения и чувствительность в нижних конечностях. Страдает функция тазовых органов – наблюдается недержание мочи, непроизвольная дефекация.
  2. При сдавлении medulla spinalis наблюдаются преходящие неврологические нарушения. Появляется временный паралич или парез нижних конечностей, нарушения акта мочеиспускания и дефекации.
  3. При поражении нервных корешков наблюдаются нарушения чувствительной и двигательной функции в тех сегментах тела, которые эти корешки иннервируют. Нарушения также могут быть стойкими или преходящими.

Так как спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, переломы нижележащих отделов обычно не приводят к тяжелым осложнениям.

Важно! Даже если произошло только сдавление medulla spinalis, лечение нужно начинать своевременно, потому что длительное воздействие подобного рода приводит к некрозу тканей. Последствия в этом случае будут необратимыми.

Диагностика

Диагноз можно подтвердить только с помощью инструментальных методов исследования. Повреждение medulla spinalis можно выявить с помощью люмбальной пункции.

Таблица №2. Методы диагностики:

Вид диагностики Описание Как выглядит
Рентгенологическое исследование Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Можно оценить линию перелома, степень повреждения позвонка, наличие свободно лежащих отломков.

Основной метод диагностики переломов
Основной метод диагностики переломов
Компьютерная томография С помощью этого метода оценивается не только степень тяжести перелома, но и наличие травм спинного мозга на разных уровнях.

Позволяет оценить поражение спинного мозга
Позволяет оценить степень поражение нервной ткани
Люмбальная пункция Полученный при пункции ликвор может содержать примесь крови – это говорит о нарушении целостности спинного мозга.

Проводится для определения примесей в ликворе
Проводится для определения примесей в ликворе

Врач оценивает полученные при исследовании данные и назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечебные мероприятия при таких травмах должны начинаться уже на месте происшествия и продолжаться в травматологическом стационаре. После этого назначаются реабилитационные мероприятия.

Первая помощь

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим предполагает обеспечение человеку полного покоя. Его нужно уложить на твердую ровную поверхность и дать обезболивающий препарат. Далее нужно вызвать Скорую помощь. До приезда специалистов усаживать или переворачивать пострадавшего категорически запрещается.

Врачи Скорой помощи вводят пациенту анальгетик внутримышечно и транспортируют его на жестких носилках в стационар, где и будет проводиться основная терапия.

Основное лечение

Тактика будет зависеть от тяжести повреждения. При неосложненном переломе без смещения пациента укладывают на твердый щит в позе лягушки – стопы сомкнуты, а колени разведены в стороны. Такая поза обеспечивает полную разгрузку позвоночника. Находиться на постельном режиме потребуется от 1,5 до 4 месяцев. После этого пациенту необходимо носить специальный корсет.

Если произошло смещение отломков, первоначально нужно провести их сопоставление. Это достигается двумя путями:

  • форсированное переразгибание позвоночника, применяется у молодых людей и детей;
  • использование реклинатора для постепенного сопоставления отломков – рекомендуется в пожилом возрасте.

После этого также используется жесткий корсет.

После перелома позвоночника обязательно ношение жесткого корсета
Жесткий корсет

Оперативное вмешательство проводится редко, в основном при незаживающих переломах и неудачной репозиции отломков. Заключается операция в соединении позвонков металлическими пластинами. Подробнее о таком лечении расскажет специалист в видео в этой статье. Сроки лечения будут зависеть от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

Реабилитация начинается с первых дней травмы и продолжается после выписки из стационара.

Таблица №3. Виды реабилитационных мероприятий:

Вид реабилитации Описание
Диета Питание должно быть полноценным, включать все необходимые организму минералы и витамины. Основной упор делается на продукты, богатые кальцием – они необходимы для более быстрого образования костной мозоли. В рацион нужно включать мясные продукты, молоко, творог, свежий сыр. Обязательно должны присутствовать овощи и фрукты.
Физиотерапия Способствует улучшению микроциркуляции в тканях, является профилактикой образования спаек. Применяются такие виды физиотерапии, как электрофорез, магнитотерапия, импульсные токи.
ЛФК и массаж Эти реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней лечения. Сначала нагрузки минимальны, по мере срастания перелома их расширяют. Гимнастические упражнения и массаж позволяют сохранить двигательную функцию, избежать образования контрактур.
Лекарственные препараты Лечение включает обязательный прием некоторых медикаментов. Помимо обезболивающих назначаются препараты кальция и хондропротекторы. Кальций помогает более быстрому образованию костной мозоли. Хондропротекторы необходимы для восстановления пострадавшего хряща.

После травмы позвоночника рекомендуется заниматься спортом с адекватными нагрузками – плавание, аквааэробика, спортивная ходьба. Приобретя аппарат Алмаг, Маг 30, Витафон, можно проводить сеансы физиотерапии в домашних условиях. Цена их в магазинах медицинской техники различна.

Прогноз

Данная травма считается достаточно тяжелой. Своевременное лечение позволяет избежать многих осложнений, но не всегда человек остается трудоспособным.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни