Чрезвертельный перелом шейки бедра (collum femoris) входит в группу тяжёлых травм проксимальной части бедренной кости (femur). При нормальной плотности костной ткани, в возрасте до 40 лет, разновидность такого внесуставного закрытого перелома можно получить при падении со значительной высоты, как спортивную травму при скручивании конечности или при дорожно-транспортной аварии.

Подавляющее большинство пострадавших – это женщины в физиологической постменопаузе или перенёсшие ампутацию яичников и матки. Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра встречаются у увядающих женщин в 7,2 раза чаще, чем у пожилых мужчин.

Виды травм

Объяснить, что такое чрезвертельный перелом, проще визуально. Видео в этой статье не очень уместно, достаточно фото и рисунков.

На рисунке представлены основные разновидности чрезвертельных переломов femur:

1. Норма – большой и малый вертел обведены зелёными овалом и кругом.
2. Простой.
3. Оскольчатый с одним фрагментом.
4. Оскольчатый с двумя промежуточными фрагментами.
5. Многооскольчатый с отрывом малого вертела.

Для простого перелома присущи разной величины смещение и наружная ротация обломка шейки с головкой femur – невколоченный вид переломов. При осокольчатых переломах происходит разрушение медиально-кортикального слоя костной ткани и внедрение отломков в диафизарный дистальный отдел кости. Поэтому оскольчатые переломы collum femoris относятся к группе вколоченных переломов.

На заметку. Этот вид переломов хоть и относится уже к внесуставным, но его открытые формы встречаются довольно редко.

Причины

Для того чтобы получить такую травму надо чтобы сила удара была вертикальной – параллельной оси конечности, например, жёсткий соскок на разогнутую в колене ногу. Такой перелом также можно «заработать» если сила удара будет направлена на уровень таза перпендикулярно оси нижней конечности – при падении на бок или скручивании, но в таком случае, почти всегда, страдают и тазовые кости.

К причинам, создающим условия для возможности переломов относят физиологическое старение организма, а также заболевания, поражающие тазобедренный сустав и костную ткань дистального отдела femur.

Главный «виновник» любых переломов бедра – это остеопороз. Вот причины и факторы риска развития этой системной патологии, при которой кости становятся хрупкими:

• постменопауза и заболевания со снижением синтеза эстрогенов;
• патологии женской половой системы с раннего возраста;
• дефицит кальцитонина;
• симптом «ленивая кость» – вторичный гиперпаратиреоз с высоким показателем разрушения костной ткани и пониженным возобновлением костных клеток, которые вызваны дефицитом витамина D и его плохой всасываемостью в кишечнике;
• факторы конституции тела и принадлежности к расе – изящного телосложения, белые и азиатские женщины, особенно блондинки с голубыми глазами;
• большое количество рождённых детей;
• низкая масса тела;
• чрезмерные физические нагрузки или наоборот, малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление табаком и кофеином;
• непереносимость молока;
• чрезмерное употребление мяса.

Советует врач. Цена предупреждения развития старческого остеопороза – пожизненный приём витамина D. Женщинам рекомендовано пить комбинацию этого витамина с кальцитролом начиная с 40, а мужчинам с 60 лет. Инструкция ВОЗ рекомендует подбирать терапевтические или профилактические дозы при помощи анализа крови, определяющего уровень кальция в крови.

Симптомы

Для этого вида переломов характерны следующие признаки:

• острый болевой синдром в ушибленном тазобедренном суставе;
• большая гематома, отёчность и подкожные кровоизлияния в проекции области перелома;
• укорочение пострадавшей ноги;
• при оскольчато-вколоченных переломах развивается синдром «прилипшей пятки» – невозможно оторвать от пола прямую ногу, но согнуть колено получается.

Ни причинами возникновения, ни симптоматикой, переломы на левой ноге ничем не отличаются от травм на правой. Существует другая закономерность. Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра встречается гораздо реже, чем правого.

Почему? Потому, что правшей больше чем левшей, а во время падения праворукий человек инстинктивно падает на правый бок.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Последнее предпочтительнее.

Внимание! При подозрении на перелом femur, упавшего человека, до приезда Скорой помощи, нельзя перемещать или двигать, особенно повреждённую конечность.

Медикаментозная терапия

Если причиной перелома послужил остеопороз, то помимо обезболивающих препаратов назначается курс приёма следующих медикаментов. Подбор лекарственных комбинаций и их дозировка находится в компетенции врача.

На заметку. Тем, у кого нормальная или повышенная секреция желудочного сока, показано пить карбонат кальция, например, Кальций D-3 Никомед. При недостаточной выработке желудочной кислоты или анацидных состояниях – Солгар.

Консервативное лечение

Лечение без операции применяется при стабильных простых переломах с незначительным смещением. Консервативное лечение также показано возрастным пострадавшим, у которых есть патологии и состояния, не позволяющие провести операцию, а длительное обездвиживание после неё станет причиной неизбежных пролежней и застойного воспаления лёгких, грозящих летальным исходом.

При консервативном лечении может применяться недлительное скелетное вытяжение, срок которого для каждого пострадавшего индивидуален. После вытяжения или ручной репозиции обломков перелома, больного сразу же заставляют двигаться – присаживаться в кровати, поворачиваться с боку на бок, учат сидеть и ходить с костылями.

Хирургическая операция

Операци предпочтительнее, поскольку позволяют правильно сопоставить и зафиксировать накосным способом обломки кости, что значительно сокращает сроки восстановления функций ноги, расширяют двигательный режим реабилитации и снижают риск инвалидизации.

Перед выполнением операции на 3 дня применяют скелетное вытяжение для облегчения сопоставления обломков. В ходе операции применяются:

• для возрастных пациентов – динамический бедренный винт DHS;
• для более молодых или при наличии большого размера фрагментов – мыщелковые пластины:
• при многофрагментных осокольчатых переломах – эндопротезирование сустава.

Успешность оперативного лечения зависит от следующих составляющих:

• возраст пострадавшего;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• состояние костной ткани;
• вид и тип перелома;
• правильность репозиции и фиксации фрагментов перелома;
• возникновение послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство может и не проводится, а применяться только скелетное вытяжение.

Восстановительный период

Реабилитация начинается на второй день госпитализации:

1. Комплекс дыхательных упражнений, выполняемый 2-3 раза в день, предотвратит развитие застойного или госпитального воспаления лёгких. Если травму получил ребёнок или пожилой человек, то упражнения проводятся в игровой форме и дополняются надуванием воздушных шариков и других игрушек.
2. Массаж и упражнения для шеи, торса и верхних конечностей призваны сделать невозможным возникновение пролежней и запоров. Массаж проводиться 1 раз в день, а противопролежневая ЛФК – 3-4 раза.

После того как больному разрешат ходить на костылях, только врач сможет уточнить на сколько возможно нагружать сломанную ногу. В целом, реабилитация может занять 6-12 месяцев. Самыми важными методиками реабилитации считаются ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж и некоторые разновидности физиопроцедур.

Физические упражнения не выполняются только если есть:

• опасность кровотечения в месте перелома;
• крайне тяжёлое состояние;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• температура тела выше 37,7 °;
• болевой синдром в суставе или резкая боль во внутреннем органе.

Первый этап реабилитации

После госпитализации, в обязанности лечащего врача входит разъяснение и донесение до пострадавшего и его родственников важности лечения движением.

Задачи лечебной физкультуры на первом этапе реабилитации:

1. Повышение психоэмоционального тонуса.
2. Улучшение работы дыхательной, кровеносной и пищеварительной систем.
3. Активизация обменных процессов.
4. Улучшение трофики в поражённой конечности.
5. Стимуляция регенеративных процессов в месте перелома.
6. Предупреждение атрофии мышечных волокон и контрактуры суставов.
7. Развитие и закрепление физических жизненных навыков, облегчающих «бытовое обслуживание» при нахождении на скелетном вытяжении.

ЛФК – комплекс упражнений, составляется индивидуально для каждого пострадавшего. Его постепенное усложнение также проходит под контролем врача или инструктора ЛФК.

Все упражнения выполняются медленно и с малой нагрузкой, для того, чтобы не вызвать смещения в совмещённых фрагментах. В поражённой конечности можно выполнять только упражнения «ножного насоса» шевеление пальцами, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, а также изометрическое напряжение мышц на всей ноге.

Второй этап реабилитации

Этот период начинается, когда наступило время подниматься и начинать ходить. Перед лечебной физкультурой ставятся следующие задачи:

1. Подготовка вестибулярного аппарата к вставанию.
2. Обучение навыкам хождения с костылями.
3. Укрепление мышц сломанной ноги и подготовка её опороспособности.
4. Возобновление двигательных навыков и постановка правильной осанки.

В занятия ЛФК включаются упражнения, постепенно развивающие амплитуду движения в тазобедренном суставе сломанной ноги, а силу мышц наращивают с помощью упражнений с изометрическим напряжением. Подключается целенаправленная трудотерапия, гидрокинезо- и механотерапия, а также работа на специальных тренажёрах.

Последний этап восстановления

Цели и задачи ЛФК на завершающем этапе реабилитации:

1. Окончание процессов консолидации и формирование полноценной костной ткани в месте перелома.
2. Устранение двигательных и координационных погрешностей – контрактур, гипер- и гипотрофии мышечных волокон, хромоты.
3. Подготовка к мышечным напряжениям, которые свойственны здоровому организму.

В гимнастические комплексы включаются упражнения, которые восстановят силу и скорость сокращения мышц, общую выносливость и координацию движений. С особой осторожностью в ЛФК подключают некоторые прыжковые элементы, а для спортсменов, и упражнения со скольжением на роликовых лыжах.

Ниже публикуется фото Комплекса, составленного из асан йоги, который можно выполнять людям с хорошо сросшимся переломом. Выполнение этих статических упражнений утром и вечером, поможет поддержанию нормального тонуса мышц и сохранению степени свободы движений в поражённой конечности.

В каждой из поз надо пробыть неподвижно от 5-10 секунд, постепенно наращивая время до 1 минуты. Асаны 1,2 и 3 надо делать в две стороны, следя за тем, чтобы время нахождения в них было приблизительно одинаковым. Не забывайте о ровном, медленном дыхании – вдыхайте через нос, а выдыхайте через губы, сложенные трубочкой.