Консультация врача

Опасность чрезвертельного перелома бедра для пожилых пациентов

Бедренная кость является крупнейшей трубчатой костью в человеческом скелете. Именно она принимает на себя наибольшую нагрузку, потому легко повреждается.

Нарушение  анатомической целостности верха кости получило название «чрезвертельный перелом», то есть кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Сама по себе травма – опасна, особенно в случае, если перелом происходит со смещением. В группе риска получения подобной травмы находятся пациенты преклонного возраста.

Любая травма в этом случае является серьезным стрессом для организма и требует к себе повышенного внимания и длительного периода реабилитации. Важно помнить о том, что несоблюдение всех норм влечет за собой появление осложнений.

Насколько опасна травма.
Насколько опасна травма.

Чем опасна травма

Всем известно, что прочность костей с возрастом снижается на фоне костных заболеваний, таких как остеопороз. Риск получения травм бедра повышен для лиц преклонного возраста.

Внимание! Травма для пожилых лиц опасна из-за присутствующих заболеваний и возможности их обострения. При несоблюдении правил лечения возможна инвалидизация, утрата трудоспособности и даже летальный исход.

Как выявить повреждение.
Как выявить повреждение.

Риск получения травмы не всегда связан с сильным ударом или падением с высоты. Пациенту преклонного возраста достаточно поскользнуться, неудачно поставить ногу или просто оступиться.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте чаще всего выявляют у женщин из-за особенностей организма, связанных с выраженными колебаниями гормонального фона. Стоит заметить, что перелом шейки бедра в 80% случаев диагностируют у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Медики связывают подобное изменение с нарушением течения естественных метаболических процессов и постепенным вымывание кальция из тканей. На этом фоне возрастает хрупкость костей. Причина перелома может состоять в падении, резком повороте ноги или травмации конечностей в быту. Нередко подобное повреждение получают пациенты, перенесшие автомобильную катастрофу.

Специалисты представляют ряд факторов, способных повысить вероятность получения травмы. К перечню причин, повышающих риск травмы кости в области вертелов относят:

  • недостаток витаминов и минералов в организме;
  • системные поражения костной ткани;
  • неполноценное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • чрезмерные физические нагрузки.
Травма в пожилом возрасте.
Травма в пожилом возрасте.

На основании данных статистики, переломы, спровоцированные нехваткой витамина или минерала, в пожилом возрасте встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения травматического характера.

Характеристика переломов

Чрезвертельный перелом бедренной кости рассматривают как тяжелую травму. К группе риска относят людей ведущих активный образ жизни, спортсменов и пожилых пациентов, которые часто травмируются в быту.

Подобная травма в 85% случаев поддается лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельный бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков.

Процесс восстановления отягощен.
Процесс восстановления отягощен.

Основная опасность для пациентов преклонного возраста состоит в длительном нахождении в горизонтальном положении. Нередко на фоне подобного условия проявляются осложнения, которые могут приводить к неблагоприятному исходу. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи, пациент может сохранить двигательную активность.

В современной медицинской практике рассматриваются такие виды перелома:

  1. Вколоченный перелом. При данном типе костные отломки вколачиваются друг в друга. Пациент испытывает сильную боль в паховой области, а травмированная оконечность выворачивается наружу. В ходе первичного осмотра возможно выявление несущественного укорочения.
  2. Межвертельный перелом. В месте травмы прослеживается опухоль и гематома. Пациент испытывает острую боль, подвижность ограничивается, укорочение ноги не прослеживается. Может наблюдаться смещение отломков.
  3. Чрезвертельный перелом бедра у пациентов со смещением. При этом основание шейки погружается в губчатую структуру большого вертела. Такой тип травмы наиболее распространён. Часто перелом сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Стопа пациента при этом выворачивается наружу, прослеживается укорочение конечности.
  4. Черезвертельно-диафизарный перелом. Такой тип травмы является резким. Пациент испытывает умеренную боль.

На этапе определения диагноза врач должен точно установить характер перелома бедренной кости и подобрать правильное лечение.

Симптомы и признаки

Для повреждения характерна острая боль.
Для повреждения характерна острая боль.

Признаки такой травмы довольно схожи с проявлениями переломов шейки бедра. Клиническая картина может выглядеть следующим образом:

  • пациент сталкивается с внезапной болью в области паха, которая становится нетерпимой при нагрузке на пятку повреждённой ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • активное сокращение мышц в области перелома;
  • переворачивание пациента в положении лежа может провоцировать хруст;
  • верхняя часть бедренной области покрывается гематомой;
  • возможно присутствие кровоподтеков из-за разрыва кровеносных сосудов;
  • конечность утрачивает способность к движению, при этом не вколоченный перелом сопровождается выворотом бедра в наружную сторону;
  • пациент не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
  • повреждённая нога в сравнении с не травмированной выглядит короче;
  • бедро оттекает;
  • отсутствует подвижность;
  • при осмотре и пальпации усиливается боль;
  • при нажиме на пятку боль усиливается.

Для открытого перелома характерно сильное кровотечение и шоковое состояние, которое проявляется из-за острой болезненности. Пациент не способен самостоятельно двигаться, и может потерять сознание из-за острой боли.

Неотложная помощь

Потеря сознания как причина травматизма.
Потеря сознания как причина травматизма.

Своевременно оказанная первая помощь является залогом успешной терапии. Крайне важно оказать помощь пострадавшему пожилому человеку.

Алгоритм действий лица, оказывающего первую помощь должен выглядеть следующим образом:

  1. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Травмированному пациенту необходимо обеспечить полный покой и разместить его в положении лежа на спине.
  3. При открытом переломе важно остановить кровотечение за счёт наложения жгута и асептической повязки. Стоит помнить о том, что жгут нельзя держать дольше полутора часов.
  4. При чрезвертельном переломе прослеживается острая боль. Утолить ее помогут болеутоляющие средства. Можно использовать инъекционные формы составов.
  5. Необходимо произвести фиксацию перелома с захватом тазобедренного и коленного сустава.
  6. Доставить пациента в медицинском учреждении.
Оказание помощи пострадавшему.
Оказание помощи пострадавшему.

Диагностика

Диагностика травмы начинается с первичного осмотра пациента и пальпации сустава. В таком случае пациент должен определять жалобы на боль при прикосновении специалиста к месту травмы.

Спровоцировать дискомфорт также должно постукивание по пятке. В отдельных случаях прослеживается укорачивание травмированной конечности.

Металосинтез – рентген контроль.
Металосинтез – рентген контроль.

Окончательно поставить точный диагноз можно по прибытию в медицинское учреждение и после получения данных рентгенологического исследования. В случае, когда рентген не даёт полноценной картины, проводят компьютерную томографию.

В обязательном порядке доктор проводит осмотр травмированной конечности и определяет общее самочувствие пациента. При выявлении оскольчатого перелома специалисту могут потребоваться данные магнитно-резонансной томографии, позволяющие точно определить расположение каждого отломка кости.

Внимание! Рентгенографические снимки делают в боковой и прямой проекции. В некоторых случаях полученной информации недостаточно и доктор настаивает на проведении магнитно-резонансной томографии.

Выявить перелом бедра у пациентов преклонного возраста можно при помощи пальпации. Установить точное расположение костных отломков и характер травм можно при помощи аппаратной диагностики.

Современная медицина использует:

  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию.
Может проводится КТ или МРТ.
Может проводится КТ или МРТ.

При кровотечениях проводится ангиография сосудов. К проведению КТ или МРТ прибегают в случае, когда рентгенография не позволяет определить точную картину травмы.

Лечение

Оптимальный метод терапии может определяться в зависимости от характера травмы. Современная медицина может предложить лечение консервативным и хирургическим путем.

После прохождения любого курса терапии пациенту требуется полноценная реабилитация. Консервативный метод позволяет лечить исключительно неосложненные черезвертельные переломы.

Скелетное вытяжение.
Скелетное вытяжение.

Следует заметить, что такое метод терапии также требует продолжительного пребывания пациента под контролем специалистов. При помощи консервативного лечения можно исправить вколоченный перелом и закрытый перелом чрезвертельный бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжения травмированной конечности при полном его обездвиживании на значительный период времени за счёт гипсования. Период обездвиживания при травмах средней тяжести составляет около 5 месяцев. В случае, если перелом бедра осложнен или прослеживается плохое срастание кости, период терапии продлевают на некоторое время.

Стоит заметить, что период полного обездвиживания для лиц преклонного возраста всегда стараются минимизировать. Длительность подобного этапа в норме не должна превышать 8 недель. На следующем этапе скелетное вытяжение ограничивают и прибегают к магнитному методу.

Общая продолжительность консервативного лечения для пациентов преклонного возраста составляет около 6 месяцев. После полугода специалист может разрешить Пациенту передвигаться на костылях.

Продолжительное обездвиживание опасно.
Продолжительное обездвиживание опасно.

Оперативное лечение перелома бедра у лиц преклонного возраста требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать возраст пациента, состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний и тип перелома.

Оперативное вмешательство.
Оперативное вмешательство.

Способы проведения операции могут быть следующими:

Метод 1 Фиксация перелома обеспечивается при помощи трех винтов. Давление на кость поступает по линии перелома, что обеспечивает деление клеток, ускоряя процесс срастания кости. Способ не применяют в отношении пациентов в возрасте старше 65 лет, которые имеют тяжелые заболевания.
Метод 2 Закрепление место травмы гвоздем Шмидта Петерсона. Конструкция изготавливается из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертела бедра и позволяет удержать костные отломки.
Метод 3 Конструкция состоит из 7 винтов, один из которых крупный. Винты закрепляются на единой пластине, при этом конструкция повторяет изгибы кости. Такое устройство помещают на боковую поверхность бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра. Малые винты производят фиксацию отломков, а мелкие обеспечивают закрепление конструкции в плотном теле.

Визуально ход операции кажется довольно легким, но хирургические вмешательство имеет ряд противопоказаний. Хирургические методики неприменимы в отношении пациентов с пороками сердца, почечной недостаточностью, атеросклерозом, тромбофлебитом и сахарным диабетом.

Максимально эффективный способ лечения четвертичного перелома определяет врач. Если специалист утверждает, что лечить травму можно консервативным методом, следует согласиться с его мнением. При наличии прямых показаний к проведению операции не стоит от неё отказываться. Вмешательство пациента в ход лечения может стать причиной появления необратимых последствий.

Последствия и осложнения

Инвалидизация.
Инвалидизация.

Перечень осложнений, проявляющихся после длительной иммобилизации можно представить следующим образом:

  • застойная пневмония, которая проявляется на фоне отсутствие полноценного процесса дыхания;
  • некроз мягких тканей, а именно пролежни, образующиеся на крестце и ягодица;
  • состояние сопровождается риском развития воспаления и инфекционных процессов;
  • образование тромбов и повышенное вероятность их отрыва.

Последствия подобного поражения могут стать причиной закупорки легочной артерии. Пациенты, продолжительное время прибывающие в лежачем положении могут впасть в депрессию.

Для эффективного выздоровления пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настроении больного и его окружения.

Реабилитационный период

Массаж должен выполнять специалист.
Массаж должен выполнять специалист.

Период реабилитации довольно длительный и осложненный. Восстановление заключается в соблюдении комплекса мероприятий на системном уровне.

Методики реабилитации подразумевают:

  • лечебный массаж;
  • физические упражнения;
  • специальные процедуры;
  • диетическое питание.

Массаж у пожилых пациентов может проводиться через 5 дней после снятия гипса. Манипуляцию должен проводить специалист,действуя поэтапно.

Особое внимание должно уделяться массированию мышечных волокон для активизации процессов их восстановления. Массаж начинают с поясничной области. Неотъемлемым условием полноценного восстановления является лечебная физкультура.

Диетическое питание в обязательном порядке подразумевает включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином Д. В среднем, продолжительность восстановления после перелома составляет 1 год.

Профилактика травматизма

Как снизить риск получения опасной травмы.
Как снизить риск получения опасной травмы.

Предотвратить получение травмы естественно невозможно. Соблюдение специальных правил поможет пациенту снизить риск ее получения при случайном падении.

Лицам преклонного возраста стоит обратить особое внимание на следующие рекомендации:

  • в ежедневном рационе должна присутствовать рыба, фрукты и овощи, а также молочные продукты;
  • пациенту стоит вести полноценный образ жизни для поддержки тонуса всего организма;
  • особое внимание стоит уделить выбору подходящей, комфортной обуви, она должна плотно фиксировать стопу ноги;
  • лучше убрать ковры и пороги в доме, в ванной следует постелить антискользящий коврик.

Также пациент должен помнить о необходимости прохождения регулярного обследования у профильных специалистов. Крайне важно предупредить развитие остеопороза. Пациенту стоит постоянно контролировать уровень зрения и слуха, а также сдавать анализы.

загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни