Ожоговый шок — механизм развития, лечение
Статья рассказывает об осложнении ожоговой травмы – шоке. Описаны причины развития, проявления и методы лечения.
У детей младшего возраста патология возникает при поражении всего 5% кожи. Состояние проходит несколько стадий. Требуется неотложное лечение.
Содержание статьи
Суть патологии
Ожоговый шок — это реакция человеческого организма на боль, сопровождающую травму. Патогенез ожогового шока состоит в том, что сильная боль приводит к изменению реакций нервной системы, характеризующимся сначала процессом возбуждения, а затем торможения.
Это приводит к усилению функционирования эндокринных желез, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов. Основным патогенетическим фактором развития шока является плазмопотеря.
После ожога нарушается проницаемость сосудов, и через их стенку выходит много плазмы, что провоцирует отек тканей и уменьшение ОЦК. Все эти факторы приводят к нарушению работы почек, печени, сердца, и, как следствие, к ожоговому шоку.
Причины ожогового шока кроются в вышеназванных процессах — активация нервной и эндокринной систем, интоксикация организма, обезвоживание, нарушение функций внутренних органов.
Классификация
Выделяют несколько степеней и фаз ожогового шока.
Степени ожогового шока:
- легкая – площадь поражения кожных покровов 10-20%;
- тяжелая – площадь поражения 20-60%;
- крайне тяжелая – поражено более 60% кожи.
В зависимости от продолжительности состояния без оказания медицинской помощи различают фазы ожогового шока:
- эректильная – продолжается 1-3 часа;
- торпидная фаза – до 7 часов;
- терминальная – длительное отсутствие лечения.
Эректильная фаза сопровождается активизацией защитных сил организма и направлена на поддержание жизнедеятельности. В торпидную фазу происходит угнетение и истощение защитных сил. Терминальная фаза характеризуется бессознательным состоянием, агонией.
Симптомы
Признаки ожогового шока достаточно характерны для данного вида травмы и их выраженность зависит от степени повреждения. Первые минуты после ожога характеризуются резким возбуждением. Человек жалуется на сильную боль, мечется, у него может отмечаться мышечная дрожь.
Сознание сохранено, увеличивается частота пульса и артериальное давление. Затем период возбуждения сменяется вялостью. Возможны тахикардия, снижение пульсового давления, понижение температуры тела.
Пострадавший жалуется на тошноту, сухость во рту, сильную жажду. Нарушаются функции легких, ЖКТ, почек. При крайне тяжелой стадии ожогового шока наблюдается стойкое снижение артериального давления.
Диагностика
Специфические особенности ожогового шока позволяют без затруднений определить диагноз.
Определяют площадь повреждения кожи и оценивают состояние пострадавшего:
- измерение давления и сердцебиения;
- оценка уровня сознания;
- измерение частоты дыхания.
Производят забор общего и биохимического анализа крови, оценивают диурез.
Лечение
Лечение ожогового шока должно начинаться в кратчайшие сроки после травмы. Оно складывается из мероприятий первой помощи и основной терапии в стационарных условиях.
Меры первой помощи
Неотложная помощь при ожоговом шоке состоит из следующих этапов:
- прекращение воздействия термического фактора;
- вынос пострадавшего из очага на свежий воздух;
- вызов специалистов для транспортировки человека в реанимационное отделение;
- при необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.
В дальнейшем первая помощь при ожоговом шоке оказывается сотрудниками Скорой помощи. Она заключается в поддержании жизненно важных функций во время транспортировки.
Основное лечение
Противошоковая терапия при ожогах включает несколько мероприятий.
Таблица. Лечение шока:
| Цель мероприятия | Как проводится |
| Восстановление ОЦК | Внутривенное введение раствора натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина |
| Обезболивание | Внутривенное введение анальгетиков |
| Седация, подавление психосоматических реакций | Введение снотворного, сибазона |
| Восстановление электролитного баланса | Введение калия и натрия |
| Поддержание жизненно важных функций | Подключение к аппарату ИВЛ, введение препаратов для поддержания сердечной деятельности |
Ежедневно проводится обработка раневых поверхностей. При развитии некроза осуществляют хирургическое удаление тканей, проводят пластику.
Прогноз
Для определения прогноза используют индекс Франка. Высчитывают его так: площадь поверхностных ожогов суммируют с площадью глубоких повреждений, умноженной на три.
Полученные цифры определяют прогноз:
- Менее 30. Прогноз считается благоприятным.
- До 60. Относительно благоприятный исход.
- До 90. Сомнительный исход.
- Более 90. Прогноз неблагоприятный.
Ожоговый шок – тяжелое состояние, вызванное массивными термическими повреждениями кожи, плазмопотерей и сильной болью. Характеризуется высокой частотой летальных исходов, требуется неотложное реанимационное лечение.
Профилактика данного состояния заключается в избегании травмоопасных ситуаций и соблюдении правил безопасности при работе с источниками огня.
Вопросы врачу
Добрый день. Мой брат на работе получил сильные ожоги, его отвезли в реанимацию. Врачи говорят, что состояние тяжелое, шоковое. Хотелось бы знать, каков прогноз при таком диагнозе.
Юлия, 35 лет, Москва.
Здравствуйте, Юлия. При ожоговом шоке нельзя дать однозначный прогноз, все зависит от площади поражения кожи и общего состояния организма. Значение имеет и то, чем был получен ожог. В большинстве случаев исход благополучный для жизни, однако в последующем могут проявляться проблемы со здоровьем.
