Вопрос: Здравствуйте у моей мамы перелом шейки бедра ей 60 лет. Сделали ей операцию, поставили эндо протез, она только начала вставать, но протез дает звук, как-то щёлкает. Мы не знаем, как это исправить, врач говорит, что головка протеза села, надо дополнительно поставить пластину. Скажите, пожалуйста, что нужно делать?

Ответ

Здравствуйте. Прежде, чем согласиться на повторную операцию, нужно выяснить причину щелканья эндопротеза. Нужно сделать снимки: КТ, УВЧ или рентген, а также выяснить у врача из какого материала был сделан имплантат, сколько костной массы было сохранено в суставе, имелся ли остеопороз или артроз после или до перелома шейки бедра. От этого будут зависеть лечебные мероприятия.

Что такое искусственный тазобедренный сустав

Имплантат полностью повторяет форму вертлужной впадины и головки бедра с шейкой (стержня бедра). Стержень и вертлужную часть запрессовывают или цементируют. Вертлужную часть могут прикручивать болтами в кости таза. Стержень с круглым шарниром должен свободно двигаться во впадине в течение 15-20 лет, если правильно эксплуатировать эту искусственную конструкцию. Но они могут иметь недостатки, основные из них – это хрупкость материала и характерные щелчки (хруст) в суставе после операции. Например, головка имплантата из керамики может треснуть, тогда вообще нужно будет ее менять, а не только ставить пластину.

Если пара трения: головка и вертлужная впадина изготовлена из металла, то при износе будут скапливаться мельчайшие частички стружки. При всасывании в кровь они вызывают местную реакцию на металл и отечность тканей. Пара трения при этом будет издавать щелчки в связи с наличием окислов металла.

Меньше всего раздражает пара трения из металла и полиэтилена и керамики и полиэтилена. Но при таком имплантате нельзя сильно нагружать таз и бедро, чтобы не ускорить износ дорогостоящей конструкции. Чем дешевле имплантат, тем хуже его качество. Важен и такой факт: если у протеза шейка имеет прямоугольное поперечное сечение, то объем движения в суставе будет больше.

Исходя из опыта, медики не рекомендуют доверять конструкциям, изготовленным в Китае или в Тайване.  Они всегда имеют низкое качество, хотя производители заверяют обратное.

Щелчки эндопротеза после операции

Щелчок можно услышать при движении сухожилий впереди большого вертела, поскольку они сдвигаются во время сгибания ноги в тазобедренном суставе. Может начаться бурсит в суставе: воспалится и станет толще синовиальная сумка (мешок, имеющий гладкие стенки и заполненный жидкой субстанцией для беспрепятственного скольжения мышц относительно костей или эндопротеза).

Щелкать может в области сустава и сухожилия прямой мышцы бедра, что проходит  сверху бедра, где сухожилие крепится к кости таза. За счет возвратно-поступательных движений сухожилия по головке бедренной кости, в данном случае по имплантату, возникают щелчки.

Есть риск получить вывих эндопротеза из-за дизайна и низкого качества имплантата (ножки, вкладыша, головки), несоблюдения правил движения после операции и неосторожных движений, что приводят к нарушению протеза, а также ошибки хирурга при установке пары трения. Не исключают также излишнюю массу тела, высокий рост, попадание инфекции в полость сустава, разрушение сустава из-за остеопороза, наличие асептического некроза перипротезных тканей кости, анатомического нарушения костей и мышечной функции. Учитывают  также амплитуду движения в суставе, что зависит от головки и ее размера.

Рекомендации по предотвращению вывиха после эндопротезирования

Сразу после операции:

• держать ногу до воображаемой линии продолжения позвоночника, не далее;
• вставать и садиться так, как научит врач или инструктор по ЛФК;
• исключать вращения конечностью, особенно кнаружи, поворачивать здоровую ногу и туловище в сторону больной ноги;
• не наступать на прооперированную ногу всем телом, не сильно нагружать и не напрягать, нужно пользоваться костылем, тростью или палочкой для поддержания тела при вставании.

Спустя 6 и более недель следует:

• пользоваться тростью или палочкой при ходьбе с правильно установленной высотой;
• в тазобедренном суставе сгибать ногу на угол 90° и менее;
• не скрещивать ноги и не «сидеть на корточках»;
• укладывать специальные мягкие подушки между ног;
• сидеть стуле или кресле, имеющем прямую спинку, чтобы тазобедренный сустав не согнулся на угол более, чем 90°;
• вставать со стула с прямой спиной, не наклоняясь вперед;
• садиться на стул, немного расставляя ноги на ширину плеч или чуть более;
• лежать или сидеть с отодвинутой в сторону оперированной ногой;
• одеяло, лежащее в ногах, не нужно натягивать на себя рукой, а использовать для этого приспособление с крючком, чтобы не сгибать корпус (позвоночник), что может изменить положение таза и бедра. Можно попросить кого-то из родных поправить одеяло;
• надевать обувь с помощью ложечки на длинной палочке.

В квартире необходимо следить, чтобы не было ковров на полу или дорожек с загнутыми углами, «скользящих» ковриков. Больная может споткнуться или поскользнуться и причинить дополнительную травму больной ноге. В ванной, туалете и на стенах в комнатах, рядом с постелью и на кухне стоит прикрепить несколько поручней для облегчения ходьбы, усаживания на стул или вставания больной с эндопротезом. Специальная медицинская кровать с регулированием высоты дополнительно обеспечит удобство для больной и обезопасит во время посадки и вставания. На унитаз нужно поставить приспособление (насадку), чтобы достичь нужной высоты.

Важно. Для своевременного выявления любых нарушений имплантата необходимо чаще посещать врача и делать контрольные снимки искусственного сустава.

Будьте здоровы!