Вопрос: Доброго времени суток. В августе 2017г. неудачно упала,  подвернув под себя ногу. В результате — 3-хлодыжечный перелом с подвывихом и смещением. Перенесла 2 ручные репозиции, одну в день травмы, другую через 10 дней после контрольного снимка. После второй репозиции в гипсе пробыла 12 недель, затем была направлена в отделение реабилитации для разработки сустава. Столкнулась с тем, что врачи совершенно по-разному толкуют результаты сращения моего перелома. Снимки прилагаю.

Лечащий врач-травматолог, который наблюдал меня в процессе лечения, говорит, что все срослось нормально, и нужно только больше внимания уделить ходьбе и разработке мышц, т.к. посттравматический остеопороз довольно сильно выражен. А вот врач-реабилитолог утверждает, что подвывих у меня не устранен, и теперь мне грозит скорое развитие артроза вплоть до необходимости эндопротезирования в течение ближайших 3-5 лет. Причем даже не рекомендует излишне форсировать нагрузки,  и ходьбу в частности, т.к. это может только ускорить процесс разрушения сустава. Только гимнастику на растяжение мышц и связок.   Я — женщина, 57 лет. Вес 74кг, рост 165 см. Работа сидячая, офисная. До перелома много ходила пешком, не менее 5 км ежедневно, посещала фитнес-центр — йога, тренажеры, СПА, бассейн. Не курю и не злоупотребляю алкоголем, вывихов и переломов прежде не было.   Буду весьма признательна за Ваше мнение о степени нарушения функции сустава и возможности принять сейчас какие-либо меры по устранению. Поможет ли сейчас восстановлению сустава обращение к мануальному терапевту?

Ответ

Здравствуйте. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу же после снятия гипса.  Реабилитацию разделяют на 2 этапа: иммобилизацию и восстановление функций конечности. Если перелом осложнен подвывихом, то период восстановления может длиться более 3-х месяцев. Все будет зависеть от вашей активности и усердия.

Массаж начинают делать еще во время ношения гипса выше и ниже повязки. Затем продолжают выполнять при ношении ортопедических повязок или бандажей. Он активизирует лимфообращение и ток крови, а значит и кислорода питания в место перелома. Это поможет образоваться костной мозоли и восстановиться костной и хрящевой ткани. Одновременно выполняют пассивные, а затем активные движения и упражнения.

Если у вас возникли споры по поводу подвывиха и недостаточного сращивания кости лодыжки, то необходимо сделать еще один снимок КТ. После уменьшения отечности за время ношения гипса на рентгенограмме сустав будет виден более отчетливо. Возможно, вам понадобится обратиться к мануальному терапевту или хирургу для вправления подвывиха. На снимке, что вы предоставили, он незаметен. Подвывих может быть и осложнением самого перелома лодыжки.

Если репозицию вам сделали правильно, точно сопоставили отломки, то костная мозоль будет правильно формироваться, закроет место перелома. Все будет видно на снимке. Нужно учитывать, что в голеностопный сустав входит наружная (латеральная) лодыжка и внутренняя (медиальная). При переломе повреждаются также многочисленные связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды.

Реабилитационные процедуры

Регенерация костной, хрящевой  и мышечной ткани продолжается после снятия гипса и при уже сформированной костной мозоли. Чтобы избежать остеопороза или приостановить его, не допустить развитие артроза, необходим прием физиопроцедур: электрофореза с обезболивающими лекарствами, диадинамических токов, терапии лазером, ультразвуком, магнитом, бальнеотерапии.

Важен массаж, компресс из парафина и озокерита, лечение горячими травяными мешочками или минералами. Можно использовать ручные  массажеры из нефрита или дерева, каточки Ляпко. Они хорошо разогревают, активизируют обменные процессы, восстанавливают нервную проводимость, лимфо- и кровообращение.

 

Чтобы не развивался артроз, внутрь голеностопного сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты: Дьюралан, Гиалюкс, Синвиск или Ферматрон.

Замедляет процесс биодеградации, активизирует регенерацию костной и хрящевой ткани, снимает воспаление и боль, насыщает минералами и витаминами, выводит избыточные соли препарат  ARTRILIFE®. При посттравматическом остеопорозе необходим прием препаратов кальция: Кальция-Д₃-Никомед и коллагена: Коллагена Ультра. Регенерация костной и хрящевой ткани улучшится после приема мумие. В нем содержится более 60 микроэлементов.

Мумие (10 г) можно растворить в 1 воды и принять натощак утром – 50 мл, затем через полчаса завтракать. На ночь пьют такую же дозу и прикладывают компресс из этого раствора. Курс – 20 дней. Раствор можно приготовить на 8-10 дней, но не более, а хранить – в холодильнике. При необходимости лечение мумие продолжают спустя 10 дней. Из оливкового масла (1 ст. л.) и 1 г мумие готовят смесь и употребляют ее по 1 ч. л. каждое утро натощак. Сохраняют в холодильнике.

Рацион питания

Для окончательного завершения регенерации тканей необходимо питаться 5-6 раз в день дробными порциями. Блюда могут быть:

• молочными, из сыра, брынзы, творога, не исключаются и кисломолочные продукты;
• мясными, включая холодец и рыбными, включая заливное на желатине с мякотью рыбы;
• овощными, включая свежие салаты, которые можно заправлять кислым молоком или кефиром, лимонным соком или сметаной;
• морской капусты и морепродуктов;
• из орехов разных видов, семян кунжута;
• фруктов и ягод, включая соки из цитрусовых;
• овсяной, ячневой и гречневой каши.

Физическая нагрузка для разработки лодыжки

Поскольку вы спортивный человек, а работа у вас «сидячая», то для начала вам нужно чаще бывать на свежем воздухе днем: гулять и даже загорать для активизации выработки витамина д3. Он поможет усваиваться кальцию в организме, а это не дает развиваться остеопорозу и артрозу.

Пассивную разработку чередуют с упражнениями в фитнес-центрах на тренажерах Бубновского.

В домашних условиях можно принимать ванны  с температурой воды – 38-40°С,  добавляя отвар мяты, хвои, шалфея. Можно использовать живичный скипидар хвойных растений для ванн и растирок. Место перелома можно смазывать мазью из порошка шишек хмеля и растительного масла (1:4) на ночь, затем утеплять шерстяным шарфом.

На видео дан пример упражнений после перелома лодыжки.

Укреплять нужно не только суставы и связки, но и мышцы голени (икры) и поддерживающие сустав, включая лодыжку. Они будут удерживать сустав и обезопасят от повторного подворота ноги, хотя ходить теперь нужно будет осторожно. Крепкие мышцы  ног могут предупредить падение на скольких поверхностях.  Для выполнения простого упражнения нужно:

• стать и расположить ноги на ширине плеч;
• медленно приподнять каблуки на счет раз-два и опустить подошву (пятку) на пол на счет три-четыре;
• повторять 5-20 раз и делать 2-3 подхода.

Отвечая на ваш вопрос:»Поможет ли сейчас восстановлению сустава обращение к мануальному терапевту?»можно сказать, что мануальный терапевт может устранить подвывих, если он имеется (зафиксирован на рентгенограмме), все остальные рекомендованные нами меры помогут восстановить работоспособность сустава, повысить регенерацию костной, хрящевой и мягкой ткани: мышц, сухожилий, нервов и соединительной ткани. Будьте здоровы!