Здравствуйте! Мой диагноз — закрытый вколоченный перелом шейки левого бедра со смещением костных отломков — по  стационару:  поступления 21 02 18, выбытия  02 03 18. Субкапитальный перелом со смещением отломков и уменьшением ШДУ (шеечно-диафизарного угла)

ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ — инфаркт 13 декабря 2017

Вопросы:

• нужен ли деротационный ортез?
• операция показана не раньше июля 2018
• возможные осложнения в связи с  переносом операции. Спасибо.

При субкапитальном переломе линия перелома проходит чуть ниже головки. При вколоченном переломе костные отломки смещаются проксимальнее оси бедренной кости.

Вам должны были назначить скелетное вытяжение с грузом 3 кг или более сроком на 3 недели после помещения травмированной ноги на лечебную шину Белера. Затем повторно делают снимки, чтобы исследовать вклинение костных отломков.

Если оно прочное, тогда разрешают ходить на костылях и с тростью с подлокотником, не опираясь на травмированную конечность.

Деротационный ортез носить можно, если врач разрешит и не заменит его гипсовой лангетой до коленного сустава. Иногда даже надевают деротационный сапожок, чтобы зафиксировать стопу, и ортез. Эти меры обезопасят место перелома от неожиданных неловких движений, которые могут сдвинуть фрагменты костей еще больше и тогда придется накладывать пластины и шурупы.

Сроки операции должны быть обоснованными, вы должны оговорить их у врача, по какой причине задерживается операция?

После скелетного вытяжения операцию желательно выполнить как можно быстрее, поскольку перелом будет срастаться в течение 6-8 месяцев. Обычно проводят открытый или закрытый остеосинтез.

За время лечения и срастания отломков нужно делать контрольные снимки не менее 1 раза в месяц, чтобы исключить возникновение осложнений, так как травмируются не только кости, но и мягкие ткани, нервные волокна и сосуды.

Задержка операции может привести к следующему:

• асептическому некрозу головки бедренной кости из-за омертвления и рассасывания за счет нарушения кровообращения,
• формированию ложного сустава из-за несращения фрагментов, поскольку может образоваться подвижное соединение;
• тромбозу вен в связи с застоем венозной крови и образованию тромбов;
• застойной пневмонии, если больной долго лежит и нарушается его дыхательная функция;
• развитию посттравматического артроза, остеопороза и артрита при проникновении инфекции в проблемную область изнутри из других источников воспаления.

Если после инфаркта миокарда и проведенного лечения общее состояние нормализовалось и это подтверждают проведенные исследования, включая  ЭКГ, тогда операцию не отменяют.

Будьте здоровы!