Консультация врача

Ушиб сердца – смертельно опасно?

От несчастного случая не застрахован ни один человек. Ушиб сердца возникает при сильном ударе тупым предметом в область грудной клетки. Иногда организм может справиться самостоятельно с этой проблемой, но в некоторых случаях необходима срочная медицинская помощь из-за нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

Берегите сердце!
Берегите сердце!

Причины травмы

Наиболее частые:

Дорожно-транспортные происшествия (сдавление грудной клетки, удар в область сердца)

Опасная ситуация
Опасная ситуация
Нарушение техники безопасности при работе с отбойным молотком или подобными инструментами

 Продолжительный контакт ручки устройства с грудной клеткой
Продолжительный контакт ручки устройства с грудной клеткой
Взрывная волна

На войне и в мирное время
На войне и в мирное время
Падение с высоты

Множественные сопутствующие травмы
Множественные сопутствующие травмы
Неправильное выполнение непрямого массажа сердца

Верное положение рук
Верное положение рук
Сильный удар об воду

Несоблюдение правил безопасности
Несоблюдение правил безопасности
Спортивные травмы

Опасность!
Опасность!

Чаще всего повреждение грудной клетки – последствие дорожно-транспортного происшествия. Ушиб в области сердца требует особого внимания.

Статистические данные
Статистические данные

Важно! Даже при незначительных травмах грудной клетки необходимо дополнительное обследование для своевременной диагностики повреждений сердца. Иногда нарушения можно выявить только с помощью высокотехнологичного оборудования.

Особенности травмы

Удар в область грудной клетки часто становится причиной кровоизлияния в миокард. Тяжесть повреждения зависит от степени наполнения кровью сердечных камер в момент несчастного случая. Травма во время систолы часто становится причиной разрывов мышечных волокон и кровеносных сосудов.

Фазы сердечного цикла
Фазы сердечного цикла

Последствия ушиба:

  • изменяется перераспределение потока крови;
  • увеличивается нагрузка на стенки камер;
  • возможно повреждение сердца сломанными ребрами;
  • замедляется работа клапанов;
  • нарушается функционирование предсердий и желудочков;
  • изменяется положение сердца;
  • возможно нарушение целостности сердечной мышцы и клапанов.

Изменения гемодинамики ведут к ухудшению состояния больного.

Клиническая картина

Симптомы ушиба сердца зависят от тяжести травмы.

Различают два варианта развития клиники:



  1. Стенокардический. Характеризуется непродолжительными болями в области сердца.
  2. Инфарктоподобный. Основные признаки: возбуждение, лихорадка и одышка во время приступа.

Несвоевременная диагностика часто приводит к гибели пациента! Отсутствие видимых повреждений грудной клетки не исключает травмы сердца!

Внимание! Опасность!
Внимание! Опасность!

В зависимости от локализации повреждения выделяют следующие варианты:

  1. Травма клапанов (иногда заканчивается отеком легких).
  2. Повреждение сердечной мышцы и проводящих путей (ведет к нарушениям обмена веществ внутри миокарда).
  3. Травмирование крупных кровеносных сосудов (частые осложнения – отслаивание интимы артерий, тромбоз). Впоследствии возможно развитие инфаркта миокарда.
  4. Смешанные – повреждение нескольких областей сердца, приводит к быстрому ухудшению состояния пострадавшего.

Часто ушиб протекает скрыто из-за медленного развития функциональных расстройств.

Основные признаки:

Боли в области сердца

Не купируются нитроглицерином
Не купируются нитроглицерином
Одышка

Ощущение нехватки кислорода
Ощущение нехватки кислорода
Холодный пот

Признак серьезных проблем
Признак серьезных проблем
Аритмии

Экстрасистолы
Экстрасистолы
Снижение артериального давления

Проявляется слабостью, ухудшением самочувствия
Проявляется слабостью, ухудшением самочувствия
При аускультации – появление шума в сердце

Частый признак повреждения клапанов
Частый признак повреждения клапанов

В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Дополнительные симптомы ушиба сердца:

  • тревога и беспричинный страх;
  • снижение чувствительности рук и ног, чувство покалывания в пальцах;
  • отек в области сердца;
  • потеря равновесия;
  • видимая пульсация артерий.

Диагностика

Что покажет ЭКГ?
Что покажет ЭКГ?
Самые частые патологии
Самые частые патологии

Обследование больного включает:

  1. Клиническое обследование. Регистрируются сопутствующие травмы и повреждения. Специфический симптом – гематома в форме колеса на грудной клетке (симптом татуированного руля). Встречается в 30% случаев. Иногда выявляется расширение границ сердца. При аускультации тоны сердца приглушены, иногда можно выслушать шум трения перикарда, ритм галопа.
  2. Электрокардиография. Самые частые находки на ЭКГ при закрытой травме сердца: аритмии, нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса), синусовая тахикардия. При формировании большой зоны некроза – глубокие зубцы Q или QS. Иногда регистрируется синусовая брадикардия. Кроме этого, встречаются такие изменения, как экстрасистолия, снижение вольтажа, признаки перегрузки правых отделов сердца. В тяжелых случаях – фибрилляция предсердий и желудочков, пароксизмальная тахикардия.
  3. Эхокардиография. Помогает выявить нарушения анатомической целостности крупных сосудов и сердца, проверить состояние клапанов, обнаружить патологические потоки и внутриполостные тромбы, оценить толщину стенок и состояние перикарда.
  4. Радионуклидная вентрикулография. Метод помогает оценить сократительную способность миокарда. При тупой травме сердца в 48% случаев регистрируются аномалии движения сердечной стенки, в 40% обнаруживается снижение сократимости правого желудочка. Радионуклидная вентрикулография особенно информативна в первые сутки после получения травмы.
  5. Компьютерная томография. Назначается при переломах ребер, множественных травмах, пневмотораксе.
  6. Рентгенография грудной клетки. Показана для диагностики травм костного скелета, патологических изменений со стороны легких и плевры.
  7. Исследование на кардиоферменты. Важный лабораторный тест. Определение КФК (фракции МВ) и кардиоспецифичных тропонинов (I и T) позволяет выявить повреждение миокарда.
  8. Холтеровское мониторирование. Включает постоянное наблюдение за больным. Проводится регистрация и анализ сердечного ритма в течение суток, для чего используется специальный прибор, который прикрепляется к грудной клетке больного.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы: коронарография, инвазивное исследование.

Течение патологического процесса

Восстановление займет длительное время
Восстановление займет длительное время

В зависимости от состояния миокарда выделяют следующие стадии:

  1. Период первичных посттравматических нарушений и рефлекторных изменений (продолжается 2-3 суток после ушиба).
  2. Травматический миокардит – воспалительные изменения в поврежденной ткани сердечной мышцы (25 суток).
  3. Восстановительный период (регенерация и нормализация нарушенных функций).
  4. Исход.

В большинстве случаев при своевременном оказании помощи возможно полное восстановление миокарда.

На развитие патологического процесса влияют следующие факторы:

  1. Возраст – у молодых людей быстрее идет регенерация тканей.
  2. Тяжесть травмы (разрывы мышечных волокон, повреждений крупных сосудов).
  3. Наличие сопутствующих заболеваний сердца (даже легкий ушиб может привести к трагическим последствиям).

Наиболее опасные осложнения:

Разрыв сердца В случае ушиба возможны внутренние разрывы, при котором возникают патологические соединения отдельных полостей сердца (повреждение межжелудочковой или межпредсердной перегородки).

Причина осложнения – неправильное перераспредение крови и увеличение нагрузки на отдельные камеры.

Внешние разрывы сердца бывают при тяжелой травме грудной клетки, чаще всего заканчиваются гибелью больного.

Кардиохирургия
Кардиохирургия
Острая клапанная недостаточность Чаще всего при тупой травме повреждается аортальный клапан, реже – митральный и трехстворчатый.

Клинические проявления разрыва аортального клапана:

  • снижение артериального давления;
  • при аускультации – появление нового шума;
  • развитие молниеносного отека легких.

Признаки острой трикуспидальной регургитации:

  • утомляемость;
  • асцит;
  • отеки нижних конечностей.

Протез аортального клапана
Протез аортального клапана
Инфаркт миокарда «травматический» Развивается у пожилых людей, страдающих такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз.

В этом случае даже незначительная травма может закончится инфарктом.

Течение заболевания тяжелое, часто развивается острая сердечная недостаточность. Наиболее частая локализация некроза – передняя стенка левого желудочка.

Некроз
Некроз
Мерцательная аритмия Нарушение ритма сердца. Характеризуется частым (до 700 ударов в минуту) сокращением волокон миокарда, что нарушает сердечный цикл.

Мерцание предсердий
Мерцание предсердий
Пароксизмальная тахикардия Приступ учащения частоты сердечных сокращений до 200 в минуту и более.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.
Атриовентрикулярная блокада Прекращение или задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Блокада может быть частичной или полной.

Опасное осложнение
Опасное осложнение

Возможные исходы заболевания:

  1. Полное восстановление сердца.
  2. Частичное выздоровление с развитием небольших осложнений.
  3. Смерть пациента (в случае фибрилляции желудочков, асистолии, тяжелой сердечной недостаточности).

Лечение

Закрытая травма сердца – показание к срочной госпитализации. Иногда спасти жизнь больного может только экстренное хирургическое вмешательство. В легких случаях разрешается лечение в домашних условиях под наблюдением врача.

Консервативная терапия

Основные задачи:

Обезболивание Применяется:

  • нейролептанальгезия (фентанил с дроперидолом) снимает нервное напряжение и обезболивает;
  • морфин;
  • при умеренном болевом синдроме возможно применение реланиума, анальгина с димедролом.
Избавит от боли
Избавит от боли

Внутривенная анестезия
Внутривенная анестезия
Стабилизация сердечного ритма Используются следующие препараты:

  • изоптин;
  • панангин;
  • новокаинамид;
  • внутривенное введение 4,5% хлорида калия;
  • при наджелудочковой экстрасистолии – верапамил.
Поможет при аритмии
Поможет при аритмии

Эффективный препарат
Эффективный препарат
Нормализация гемодинамики и сократимости миокарда Включает:

  • коррекция водно-электролитного равновесия (инфузионная терапия, введение 5% раствора гидрокарбоната натрия);
  • фибрилляция желудочков – показание для срочной электростимуляции;
  • при недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды.
Искусственный водитель ритма
Искусственный водитель ритма

Шанс на спасение при сердечной недостаточности
Шанс на спасение при сердечной недостаточности
Восстановление обменных процессов сердца Препараты:

  • милдронат;
  • рибоксин;
  • предуктал;
  • инозин.
Препарат нового поколения
Препарат нового поколения

Возможно внутривенное введение
Возможно внутривенное введение

Пострадавшие, которые не нуждаются в неотложной травматологической помощи, помещаются в отделение интенсивной терапии для мониторного наблюдения и медикаментозного лечения. Больных с множественными повреждениями (в зависимости от тяжести состояния) госпитализируют в отделения реанимации или травматологии.

Оперативное лечение

Кардиохирург после операции
Кардиохирург после операции

Показания:

  • полный разрыв стенки сердца;
  • необходимость оперативного лечения сопутствующих травм грудной клетки;
  • неполный разрыв стенки при нарушениях гемодинамики;
  • тампонада сердца;
  • острая клапанная недостаточность;
  • разрывы межжелудочковой и межпредсердной перегородки.

В некоторых случаях, особенно при обширных хирургических вмешательствах, необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения. Основная цель операции – полное восстановление анатомии травмированного сердца. Летальность после хирургического лечения составляет 40-88%.

До прибытия скорой

Экстренный вызов
Экстренный вызов

Как оказать первую помощь при ушибе грудной клетки?

Алгоритм действий:

  1. Уложить больного на твердую поверхность.
  2. Приложить к месту ушиба холодный компресс или пакет с кусочками льда. Менять компресс по мере согревания.
  3. Дать обезболивающий препарат (несколько таблеток ибупрофена или анальгина).

Немедленно вызвать медицинскую бригаду!

Частые вопросы врачу

Народная медицина

Добрый день! Мой зять работал на стройке с отбойным молотком. Ему стало плохо, вызвали скорую. Сегодня сказали, что у него ушиб сильный, задето сердце. Из больницы не отпускают. Это обязательно? Что помогает от внутренних ушибов? Я читал, что в этих случаях хорошо прикладывать компресс из листьев подорожника.

Добрый день! К сожалению, при закрытой травме сердца методы народной медицины неэффективны. Вашему зятю необходимо обследование и лечение в условиях стационара.

Экстренные меры

Добрый день. Муж упал с велосипеда и сильно ушибся. У него на левой половине груди большой кровоподтек, как раз там, где сердце. И он жалуется на боли, на лбу выступил холодный пот. Я уложила его, сделала холодный компресс и вызвала скорую. Что еще я могу сделать? Какая должна быть первая помощь при сильном ушибе?

Здравствуйте! Дайте мужу две таблетки анальгина и ждите врача.

Пострадало ли сердце?

Здравствуйте! Сегодня со мной случилось неприятное происшествие. Во время тренировки в бассейне я неловко спрыгнула с бортика и ударилась грудью об воду. Теперь сижу в интернете, читаю, какие могут быть последствия. Чувствую себя нормально. Как определить, все ли в порядке?

Добрый день! Прочитав эту статью, вы узнаете, каковы признаки и первая помощь при закрытой травме сердца. Рекомендую вам обследоваться у врача, так как возможно стертое течение заболевания.

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни