Ушиб сердца – смертельно опасно?
От несчастного случая не застрахован ни один человек. Ушиб сердца возникает при сильном ударе тупым предметом в область грудной клетки. Иногда организм может справиться самостоятельно с этой проблемой, но в некоторых случаях необходима срочная медицинская помощь из-за нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.
Содержание статьи
Причины травмы
Наиболее частые:
| Дорожно-транспортные происшествия (сдавление грудной клетки, удар в область сердца) |
Опасная ситуация
|
| Нарушение техники безопасности при работе с отбойным молотком или подобными инструментами |
Продолжительный контакт ручки устройства с грудной клеткой
|
| Взрывная волна |
На войне и в мирное время
|
| Падение с высоты |
Множественные сопутствующие травмы
|
| Неправильное выполнение непрямого массажа сердца |
Верное положение рук
|
| Сильный удар об воду |
Несоблюдение правил безопасности
|
| Спортивные травмы |
Опасность!
|
Чаще всего повреждение грудной клетки – последствие дорожно-транспортного происшествия. Ушиб в области сердца требует особого внимания.
Важно! Даже при незначительных травмах грудной клетки необходимо дополнительное обследование для своевременной диагностики повреждений сердца. Иногда нарушения можно выявить только с помощью высокотехнологичного оборудования.
Особенности травмы
Удар в область грудной клетки часто становится причиной кровоизлияния в миокард. Тяжесть повреждения зависит от степени наполнения кровью сердечных камер в момент несчастного случая. Травма во время систолы часто становится причиной разрывов мышечных волокон и кровеносных сосудов.
Последствия ушиба:
- изменяется перераспределение потока крови;
- увеличивается нагрузка на стенки камер;
- возможно повреждение сердца сломанными ребрами;
- замедляется работа клапанов;
- нарушается функционирование предсердий и желудочков;
- изменяется положение сердца;
- возможно нарушение целостности сердечной мышцы и клапанов.
Изменения гемодинамики ведут к ухудшению состояния больного.
Клиническая картина
Симптомы ушиба сердца зависят от тяжести травмы.
Различают два варианта развития клиники:
- Стенокардический. Характеризуется непродолжительными болями в области сердца.
- Инфарктоподобный. Основные признаки: возбуждение, лихорадка и одышка во время приступа.
Несвоевременная диагностика часто приводит к гибели пациента! Отсутствие видимых повреждений грудной клетки не исключает травмы сердца!
В зависимости от локализации повреждения выделяют следующие варианты:
- Травма клапанов (иногда заканчивается отеком легких).
- Повреждение сердечной мышцы и проводящих путей (ведет к нарушениям обмена веществ внутри миокарда).
- Травмирование крупных кровеносных сосудов (частые осложнения – отслаивание интимы артерий, тромбоз). Впоследствии возможно развитие инфаркта миокарда.
- Смешанные – повреждение нескольких областей сердца, приводит к быстрому ухудшению состояния пострадавшего.
Часто ушиб протекает скрыто из-за медленного развития функциональных расстройств.
Основные признаки:
| Боли в области сердца |
Не купируются нитроглицерином
|
| Одышка |
Ощущение нехватки кислорода
|
| Холодный пот |
Признак серьезных проблем
|
| Аритмии |
Экстрасистолы
|
| Снижение артериального давления |
Проявляется слабостью, ухудшением самочувствия
|
| При аускультации – появление шума в сердце |
Частый признак повреждения клапанов
|
В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.
Дополнительные симптомы ушиба сердца:
- тревога и беспричинный страх;
- снижение чувствительности рук и ног, чувство покалывания в пальцах;
- отек в области сердца;
- потеря равновесия;
- видимая пульсация артерий.
Диагностика
Обследование больного включает:
- Клиническое обследование. Регистрируются сопутствующие травмы и повреждения. Специфический симптом – гематома в форме колеса на грудной клетке (симптом татуированного руля). Встречается в 30% случаев. Иногда выявляется расширение границ сердца. При аускультации тоны сердца приглушены, иногда можно выслушать шум трения перикарда, ритм галопа.
- Электрокардиография. Самые частые находки на ЭКГ при закрытой травме сердца: аритмии, нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса), синусовая тахикардия. При формировании большой зоны некроза – глубокие зубцы Q или QS. Иногда регистрируется синусовая брадикардия. Кроме этого, встречаются такие изменения, как экстрасистолия, снижение вольтажа, признаки перегрузки правых отделов сердца. В тяжелых случаях – фибрилляция предсердий и желудочков, пароксизмальная тахикардия.
- Эхокардиография. Помогает выявить нарушения анатомической целостности крупных сосудов и сердца, проверить состояние клапанов, обнаружить патологические потоки и внутриполостные тромбы, оценить толщину стенок и состояние перикарда.
- Радионуклидная вентрикулография. Метод помогает оценить сократительную способность миокарда. При тупой травме сердца в 48% случаев регистрируются аномалии движения сердечной стенки, в 40% обнаруживается снижение сократимости правого желудочка. Радионуклидная вентрикулография особенно информативна в первые сутки после получения травмы.
- Компьютерная томография. Назначается при переломах ребер, множественных травмах, пневмотораксе.
- Рентгенография грудной клетки. Показана для диагностики травм костного скелета, патологических изменений со стороны легких и плевры.
- Исследование на кардиоферменты. Важный лабораторный тест. Определение КФК (фракции МВ) и кардиоспецифичных тропонинов (I и T) позволяет выявить повреждение миокарда.
- Холтеровское мониторирование. Включает постоянное наблюдение за больным. Проводится регистрация и анализ сердечного ритма в течение суток, для чего используется специальный прибор, который прикрепляется к грудной клетке больного.
В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы: коронарография, инвазивное исследование.
Течение патологического процесса
В зависимости от состояния миокарда выделяют следующие стадии:
- Период первичных посттравматических нарушений и рефлекторных изменений (продолжается 2-3 суток после ушиба).
- Травматический миокардит – воспалительные изменения в поврежденной ткани сердечной мышцы (25 суток).
- Восстановительный период (регенерация и нормализация нарушенных функций).
- Исход.
В большинстве случаев при своевременном оказании помощи возможно полное восстановление миокарда.
На развитие патологического процесса влияют следующие факторы:
- Возраст – у молодых людей быстрее идет регенерация тканей.
- Тяжесть травмы (разрывы мышечных волокон, повреждений крупных сосудов).
- Наличие сопутствующих заболеваний сердца (даже легкий ушиб может привести к трагическим последствиям).
Наиболее опасные осложнения:
| Разрыв сердца |
В случае ушиба возможны внутренние разрывы, при котором возникают патологические соединения отдельных полостей сердца (повреждение межжелудочковой или межпредсердной перегородки).
Причина осложнения – неправильное перераспредение крови и увеличение нагрузки на отдельные камеры. Внешние разрывы сердца бывают при тяжелой травме грудной клетки, чаще всего заканчиваются гибелью больного. |
Кардиохирургия
|
| Острая клапанная недостаточность |
Чаще всего при тупой травме повреждается аортальный клапан, реже – митральный и трехстворчатый.
Клинические проявления разрыва аортального клапана:
Признаки острой трикуспидальной регургитации:
|
Протез аортального клапана
|
| Инфаркт миокарда «травматический» |
Развивается у пожилых людей, страдающих такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз.
В этом случае даже незначительная травма может закончится инфарктом. Течение заболевания тяжелое, часто развивается острая сердечная недостаточность. Наиболее частая локализация некроза – передняя стенка левого желудочка. |
Некроз
|
| Мерцательная аритмия | Нарушение ритма сердца. Характеризуется частым (до 700 ударов в минуту) сокращением волокон миокарда, что нарушает сердечный цикл. |
Мерцание предсердий
|
| Пароксизмальная тахикардия | Приступ учащения частоты сердечных сокращений до 200 в минуту и более. |
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.
|
| Атриовентрикулярная блокада |
Прекращение или задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
Блокада может быть частичной или полной. |
Опасное осложнение
|
Возможные исходы заболевания:
- Полное восстановление сердца.
- Частичное выздоровление с развитием небольших осложнений.
- Смерть пациента (в случае фибрилляции желудочков, асистолии, тяжелой сердечной недостаточности).
Лечение
Закрытая травма сердца – показание к срочной госпитализации. Иногда спасти жизнь больного может только экстренное хирургическое вмешательство. В легких случаях разрешается лечение в домашних условиях под наблюдением врача.
Консервативная терапия
Основные задачи:
| Обезболивание |
Применяется:
|
Избавит от боли
Внутривенная анестезия
|
| Стабилизация сердечного ритма |
Используются следующие препараты:
|
Поможет при аритмии
Эффективный препарат
|
| Нормализация гемодинамики и сократимости миокарда |
Включает:
|
Искусственный водитель ритма
Шанс на спасение при сердечной недостаточности
|
| Восстановление обменных процессов сердца |
Препараты:
|
Препарат нового поколения
Возможно внутривенное введение
|
Пострадавшие, которые не нуждаются в неотложной травматологической помощи, помещаются в отделение интенсивной терапии для мониторного наблюдения и медикаментозного лечения. Больных с множественными повреждениями (в зависимости от тяжести состояния) госпитализируют в отделения реанимации или травматологии.
Оперативное лечение
Показания:
- полный разрыв стенки сердца;
- необходимость оперативного лечения сопутствующих травм грудной клетки;
- неполный разрыв стенки при нарушениях гемодинамики;
- тампонада сердца;
- острая клапанная недостаточность;
- разрывы межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
В некоторых случаях, особенно при обширных хирургических вмешательствах, необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения. Основная цель операции – полное восстановление анатомии травмированного сердца. Летальность после хирургического лечения составляет 40-88%.
До прибытия скорой
Как оказать первую помощь при ушибе грудной клетки?
Алгоритм действий:
- Уложить больного на твердую поверхность.
- Приложить к месту ушиба холодный компресс или пакет с кусочками льда. Менять компресс по мере согревания.
- Дать обезболивающий препарат (несколько таблеток ибупрофена или анальгина).
Немедленно вызвать медицинскую бригаду!
Частые вопросы врачу
Народная медицина
Добрый день! Мой зять работал на стройке с отбойным молотком. Ему стало плохо, вызвали скорую. Сегодня сказали, что у него ушиб сильный, задето сердце. Из больницы не отпускают. Это обязательно? Что помогает от внутренних ушибов? Я читал, что в этих случаях хорошо прикладывать компресс из листьев подорожника.
Добрый день! К сожалению, при закрытой травме сердца методы народной медицины неэффективны. Вашему зятю необходимо обследование и лечение в условиях стационара.
Экстренные меры
Добрый день. Муж упал с велосипеда и сильно ушибся. У него на левой половине груди большой кровоподтек, как раз там, где сердце. И он жалуется на боли, на лбу выступил холодный пот. Я уложила его, сделала холодный компресс и вызвала скорую. Что еще я могу сделать? Какая должна быть первая помощь при сильном ушибе?
Здравствуйте! Дайте мужу две таблетки анальгина и ждите врача.
Пострадало ли сердце?
Здравствуйте! Сегодня со мной случилось неприятное происшествие. Во время тренировки в бассейне я неловко спрыгнула с бортика и ударилась грудью об воду. Теперь сижу в интернете, читаю, какие могут быть последствия. Чувствую себя нормально. Как определить, все ли в порядке?
Добрый день! Прочитав эту статью, вы узнаете, каковы признаки и первая помощь при закрытой травме сердца. Рекомендую вам обследоваться у врача, так как возможно стертое течение заболевания.
