Перелом лопатки – достаточно редкий вид травмы, встречающийся по статистике в 0,5-1% от всех повреждений костей. Причем 50% из них получают в результате ДТП на автомобилях, 30% – ДТП на мотоциклах, и оставшиеся 20% приходятся на случаи падения на спину или прямого удара по лопатке. При этом признаки перелома лопатки по большей части одинаковы, и не зависят от механизма получения травмы или её конкретной локализации.

Данные травмы почти всегда сопровождается неприятными «бонусами»: повреждением плечевого сустава и сосудисто-нервных образований плечевого сплетения, сломами ребер, ключицы, грудины, нижнего шейного или верхнего грудного отдела позвоночника, контузией лёгких и/или пневмотораксом.

Симптоматическая картина

Признаки перелома лопатки:

• болевой синдром в покое или при пальпации, который увеличивается во время движения в плечевом суставе;
• ограничение движений или наоборот, патологическая подвижность руки и плеча;
• «треугольная подушка Комолли» – отёчность, полностью повторяющая очертания лопатки;
• синяк и/или скопление крови в полости сустава (гемартроз).

К сведению. Во момент получения перелома или после, при прощупывании зоны травмы подушечками пальцев, может быть слышен характерный костный хруст – крепитация.

Классификация травм

В Международной классификации болезней (МКБ 10) для повреждений лопаточной кости существуют следующие кодировки:

• S1 – перелом лопаточного тела, шейки, суставной впадины, оси, акромиона;
• 7 – множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости.

Определение локализации повреждения «нашей героини» важно для избрания тактики лечения.

Обычно врачами применяется такая классификация переломов лопатки:

• Травмы тела лопатки и ее отростков: сломы ости, отрывы клювовидного и акромиального отростков.
• Сломы на уровне анатомической шейки. Изломы хирургической шейки, которые могут быть изолированными, но чаще сопровождаются переломом клювовидного отростка, ключичной кости или акромиального отростка, с разрывами соответствующих связок и сухожилий.
• Изломы суставной впадины с:
  1. переломом её нижнего края, шейки или тела;
  2. горизонтальным раскалыванием;
  3. образованием корако-гленоидального блока.

Особенность. Поскольку лопаточная кость – это место крепления большого количества мышц, то почти каждый её слом можно охарактеризовать как перелом лопатки со смещением и многочисленными осколками.

Первая помощь

По инструкции об Оказании доврачебной помощи, при подозрении на перелом в лопаточной области, первая помощь для транспортировки пострадавшего в стационар – это фиксация руки косыночным типом повязки.

Если есть возможность, то приветствуется прикладывание и удержание в области повреждения пакта со льдом, в течение 15-20 минут. Это поможет снизить болевой синдром и предотвратить развитие сильной отёчности мягких тканей.

Внимание. Перед фиксацией руки сперва дайте пострадавшему любую обезболивающую таблетку, а затем соорудите из ткани или ваты небольшой валик, и вложите его в подмышечную впадину.

Диагностика

Для уточнения диагноза необходимы следующие обследования:

• предварительный врачебный опрос, осмотр, определение объёма движений;
• диагностическая суставная аспирация (пункция);
• рентген лопаточной кости и плечевого сустава в переднезадней и косой проекциях;
• УЗИ мягких тканей и плечевого сустава;
• При необходимости – Доплер-УЗИ сосудов, электромиография, КТ, МРТ, в том числе костей и органов грудной клетки.

На заметку. Можете не переживать о цене указанных процедур. При наличии полиса ОМС они выполняются бесплатно и входят в отечественный Стандарт первичной санитарно-медицинской помощи.

Лечение

Имея на руках все результаты обследований, врач принимает решение о тактике лечения перелома лопатки – оперативной или консервативной.

Операция при переломе лопатки

Показаниями для выполнения оперативного вмешательства являются наличие слома:

• сустава со ступенькой более 5 мм;
• верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
• лопаточной ости с большим количеством обломков;
• акромиального отростка и клюва с большим смещением, особенно при разрыве ключицы и акромиона или угрозе развития импинджмент-синдрома;
• суставной впадины с повреждением более 25% её поверхности;
• лопаточной шейки со смещением больше чем на 1 см и 40 градусов;
• проходящего через вырезку лопаточной кости, повредившего подлопаточный нерв.

К сведению: Показанием к выполнению операции также являются диагнозы Подвывих головки плеча и Флотирующее плечо – сломы лопаточной и ключичных костей (на фото вверху).

После операции, в зависимости от локализации травмы, руку фиксируют отводящей надувной шиной, обычной повязкой Дезо или поддерживающей повязкой типа Слинг (на фото внизу). Длительность иммобилизации составляет 3-4 недели. Схема дальнейшего лечения такая же, как и при консервативном способе сопоставления костных обломков лопаточной кости.

Консервативное лечение

В большинстве случаев изломы лопаточной кости хорошо срастаются самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства. После репозиции выполняется обездвиживание.  Наложение гипса при переломе лопатки не требуется.

Сколько будет длиться «повязочное обездвиживание» решает врач. Это зависит от степени тяжести и места повреждения. Стандартный период иммобилизации перелома лопатки – 3-4 недели. Повязку можно носить и дальше, но с каждым днем постепенно уменьшать время нахождения в ней.

Медикаментозное сопровождение

Для выполнения репозиции, дальнейшего обезболивания, снижения отёчности и профилактики тромбоза глубоких вен врач может назначить прием таких препаратов:

• прокаин, лидокаин, ропивакин, метамизол натрия, трамадол;
• димедрол;
• диклофенак, индометацин, кеторолак;
• прадакса;
• фрагмин, надропарин или клексан.

Лечебная физкультура

Заниматься ЛФК необходимо начиная со 2-го дня после репозиции обломков. Следует обязательно делать дыхательную гимнастику, 6-8 раз в день, а также сжимать\разжимать кулак, выполнять аккуратные движения в лучезапястном суставе, неподвижно напрягать\ расслаблять мышцы плеча. Если рука зафиксирована на отводящей шине можно сгибать и разгибать локоть.

Схема лечебной физкультуры при переломах лопатки:

В период восстановления после перелома лопатки со смещением, если есть такая возможность, обязательно ходите плавать в бассейн. Длительные облегченные движения в воде помогут избежать перегрузок сустава во время его реабилитации, полностью восстановить функции вращательной манжеты плеча, предотвратить развитие посттравматического артроза и невропатии подлопаточного нерва.

И в заключение этой статьи предлагаем к присмотру видео в котором демонстрируются упражнения для стабилизации лопатки. Первое из показанных фитнес-инструктором движений доступно в постиммобилизационном, а остальные упражнения надо обязательно начинать делать в конце тренировочного периода.