Консультация врача

Признаки перелома лопатки и остальные «подробности» про это повреждение

Перелом лопатки – достаточно редкий вид травмы, встречающийся по статистике в 0,5-1% от всех повреждений костей. Причем 50% из них получают в результате ДТП на автомобилях, 30% – ДТП на мотоциклах, и оставшиеся 20% приходятся на случаи падения на спину или прямого удара по лопатке. При этом признаки перелома лопатки по большей части одинаковы, и не зависят от механизма получения травмы или её конкретной локализации.

Чтобы сломать лопаточную кость необходима большая прикладная или ударная сила
Чтобы сломать лопаточную кость необходима большая прикладная или ударная сила


Данные травмы почти всегда сопровождается неприятными «бонусами»: повреждением плечевого сустава и сосудисто-нервных образований плечевого сплетения, сломами ребер, ключицы, грудины, нижнего шейного или верхнего грудного отдела позвоночника, контузией лёгких и/или пневмотораксом.

Симптоматическая картина

Признаки перелома лопатки:

  • болевой синдром в покое или при пальпации, который увеличивается во время движения в плечевом суставе;
  • ограничение движений или наоборот, патологическая подвижность руки и плеча;
  • «треугольная подушка Комолли» – отёчность, полностью повторяющая очертания лопатки;
  • синяк и/или скопление крови в полости сустава (гемартроз).

К сведению. Во момент получения перелома или после, при прощупывании зоны травмы подушечками пальцев, может быть слышен характерный костный хруст – крепитация.

Классификация травм

В Международной классификации болезней (МКБ 10) для повреждений лопаточной кости существуют следующие кодировки:

  • S1 – перелом лопаточного тела, шейки, суставной впадины, оси, акромиона;
  • 7 – множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости.
Строение лопаточной кости
Строение лопаточной кости

Определение локализации повреждения «нашей героини» важно для избрания тактики лечения.

Обычно врачами применяется такая классификация переломов лопатки:

  • Травмы тела лопатки и ее отростков: сломы ости, отрывы клювовидного и акромиального отростков.
  • Сломы на уровне анатомической шейки. Изломы хирургической шейки, которые могут быть изолированными, но чаще сопровождаются переломом клювовидного отростка, ключичной кости или акромиального отростка, с разрывами соответствующих связок и сухожилий.
  • Изломы суставной впадины с:
    1. переломом её нижнего края, шейки или тела;
    2. горизонтальным раскалыванием;
    3. образованием корако-гленоидального блока.

Особенность. Поскольку лопаточная кость – это место крепления большого количества мышц, то почти каждый её слом можно охарактеризовать как перелом лопатки со смещением и многочисленными осколками.

Первая помощь

Техника фиксации руки, плеча, ключицы и лопатки с помощью куска ткани
Техника фиксации руки, плеча, ключицы и лопатки с помощью куска ткани

По инструкции об Оказании доврачебной помощи, при подозрении на перелом в лопаточной области, первая помощь для транспортировки пострадавшего в стационар – это фиксация руки косыночным типом повязки.

Если есть возможность, то приветствуется прикладывание и удержание в области повреждения пакта со льдом, в течение 15-20 минут. Это поможет снизить болевой синдром и предотвратить развитие сильной отёчности мягких тканей.

Внимание. Перед фиксацией руки сперва дайте пострадавшему любую обезболивающую таблетку, а затем соорудите из ткани или ваты небольшой валик, и вложите его в подмышечную впадину.

Диагностика

Рентгенография (1) и МРТ (2) повреждения лопаточной кости
Рентгенография (1) и МРТ (2) повреждения лопаточной кости

Для уточнения диагноза необходимы следующие обследования:

  • предварительный врачебный опрос, осмотр, определение объёма движений;
  • диагностическая суставная аспирация (пункция);
  • рентген лопаточной кости и плечевого сустава в переднезадней и косой проекциях;
  • УЗИ мягких тканей и плечевого сустава;
  • При необходимости – Доплер-УЗИ сосудов, электромиография, КТ, МРТ, в том числе костей и органов грудной клетки.

На заметку. Можете не переживать о цене указанных процедур. При наличии полиса ОМС они выполняются бесплатно и входят в отечественный Стандарт первичной санитарно-медицинской помощи.

Лечение

Имея на руках все результаты обследований, врач принимает решение о тактике лечения перелома лопатки – оперативной или консервативной.

Операция при переломе лопатки

Остеосинтез флотирующего плеча (1) и акромиального отростка (2)
Остеосинтез флотирующего плеча (1) и акромиального отростка (2)

Показаниями для выполнения оперативного вмешательства являются наличие слома:

  • сустава со ступенькой более 5 мм;
  • верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
  • лопаточной ости с большим количеством обломков;
  • акромиального отростка и клюва с большим смещением, особенно при разрыве ключицы и акромиона или угрозе развития импинджмент-синдрома;
  • суставной впадины с повреждением более 25% её поверхности;
  • лопаточной шейки со смещением больше чем на 1 см и 40 градусов;
  • проходящего через вырезку лопаточной кости, повредившего подлопаточный нерв.

К сведению: Показанием к выполнению операции также являются диагнозы Подвывих головки плеча и Флотирующее плечо – сломы лопаточной и ключичных костей (на фото вверху).

После операции, в зависимости от локализации травмы, руку фиксируют отводящей надувной шиной, обычной повязкой Дезо или поддерживающей повязкой типа Слинг (на фото внизу). Длительность иммобилизации составляет 3-4 недели. Схема дальнейшего лечения такая же, как и при консервативном способе сопоставления костных обломков лопаточной кости.

Консервативное лечение

В большинстве случаев изломы лопаточной кости хорошо срастаются самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства. После репозиции выполняется обездвиживание.  Наложение гипса при переломе лопатки не требуется.

Повязки для фиксации повреждений лопаточной кости
Повязки для фиксации повреждений лопаточной кости

Сколько будет длиться «повязочное обездвиживание» решает врач. Это зависит от степени тяжести и места повреждения. Стандартный период иммобилизации перелома лопатки – 3-4 недели. Повязку можно носить и дальше, но с каждым днем постепенно уменьшать время нахождения в ней.

Медикаментозное сопровождение

Для выполнения репозиции, дальнейшего обезболивания, снижения отёчности и профилактики тромбоза глубоких вен врач может назначить прием таких препаратов:

  • прокаин, лидокаин, ропивакин, метамизол натрия, трамадол;
  • димедрол;
  • диклофенак, индометацин, кеторолак;
  • прадакса;
  • фрагмин, надропарин или клексан.

Лечебная физкультура

Заниматься ЛФК необходимо начиная со 2-го дня после репозиции обломков. Следует обязательно делать дыхательную гимнастику, 6-8 раз в день, а также сжимать\разжимать кулак, выполнять аккуратные движения в лучезапястном суставе, неподвижно напрягать\ расслаблять мышцы плеча. Если рука зафиксирована на отводящей шине можно сгибать и разгибать локоть.

В середине второго периода лечения можно делать упражнения с эластичной лентой
В середине второго периода лечения можно делать упражнения с эластичной лентой

Схема лечебной физкультуры при переломах лопатки:

Название периода Средняя длительность Виды упражнений
Иммобилизационный первые 28 дней Дыхательная гимнастика, доступные общеразвивающие упражнения, движения кистью и локтем.
Постиммобилизационный следующие 3 или 4 недели Упражнения для 2-х рук в содружестве, работа с лёгкими (до 1,5 кг) предметами и на блоке.
Тренировочный дальнейшие 2-2,5 месяца Постепенно увеличивать нагрузку, включая упоры, висы, упр-ния с набивными мячами, гантелями, штангой.

В период восстановления после перелома лопатки со смещением, если есть такая возможность, обязательно ходите плавать в бассейн. Длительные облегченные движения в воде помогут избежать перегрузок сустава во время его реабилитации, полностью восстановить функции вращательной манжеты плеча, предотвратить развитие посттравматического артроза и невропатии подлопаточного нерва.

И в заключение этой статьи предлагаем к присмотру видео в котором демонстрируются упражнения для стабилизации лопатки. Первое из показанных фитнес-инструктором движений доступно в постиммобилизационном, а остальные упражнения надо обязательно начинать делать в конце тренировочного периода.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');