Открытый перелом черепа: все особенности травмы
В статье рассказано о таком сложном виде травмы, как открытый перелом костей черепа (cranium). Описаны все характеристики данного состояния.
Открытый перелом черепа – травма, не особенно характерная для мирного времени. Чаще она встречается у людей, принимающих участие в военных действиях. В повседневной жизни такую травму наблюдают в основном у молодых мужчин, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, или у социально неадаптированных лиц.
Содержание статьи
Характеристика травмы
Открытый перелом cranium представляет собой такую травму, при которой не только нарушается целостность черепной коробки, но и происходит повреждение вещества головного мозга (cerebrum). Травма относится к крайне тяжелым, имеется высокий риск летального исхода.
Последствия такой травмы очень многообразны, у человека нарушается трудоспособность и возможность ведения привычного образа жизни (см. также Первая помощь при переломе черепа и методы лечения травмы.)
Причины
Черепно-мозговая травма с переломом наблюдается нечасто, чаще у людей молодого и среднего возраста, реже у новорожденных и пожилых людей.
Причинами такого перелома становятся воздействия интенсивных повреждающих сил:
- падение с большой высоты с приземлением на голову или ягодицы;
- у новорожденных может возникнуть даже при падении с высоты пеленального столика;
- удар тяжелым или острым предметом;
- дорожные аварии;
- природные катастрофы;
- военные действия.
Нередко травма случается у людей, занимающихся экстремальными видами спорта, например, скалолазанием. Подвержены высокому риску травматизации социально неадаптированные люди при нахождении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Перелом черепа по МКБ10 имеет несколько кодировок – от S02.0 до S02.9. Например, перелом лицевой кости имеет код S02.4.
Виды
Классификация переломов cranium очень многообразна. Это обусловлено большим количеством костей, входящих в состав черепной коробки, множеством анатомических образований.
Прежде всего выделяют две группы переломов по его отделам:
- мозговой – от лобной кости до затылочного отверстия;
- лицевой – от лобной кости до подбородка.
К повреждениям лицевого черепа относится, например, перелом челюсти или носа. Перелом теменной кости черепа – это повреждение мозгового отдела.
В мозговом черепе выделяют свод и основание, соответственно, различают переломы свода и основания. Эти отделы отграничиваются друг от друга условной линией, проходящей по теменной, затылочной и височным костям.
В основании черепа выделяют три отдела, или ямки – передняя, задняя и средняя. Может произойти перелом каждой из них.
Также выделяют разные виды переломов cranium в зависимости от их характеристик. Все открытые переломы сопровождаются обнажением и повреждением вещества cerebrum.
В зависимости от того, какой дефект произошел, выделяют:
- импрессионный перелом – когда происходит вдавление в мозговое вещество только части кости, а другая ее часть сохраняет связь с прилежащими костями;
- оскольчатый перелом – в этом случае образуется несколько свободно лежащих отломков, попадающих в мозговое вещество;
- дырчатый перелом в основном встречается в военное время при попадании в голову пули.
По количеству повреждений травма может быть одиночной или множественной.
Различают следующие механизмы травмы:
- прямой – дефект в кости образуется при ударе непосредственно по ней, так обычно формируется вдавленный перелом;
- непрямой – кость ломается вследствие влияния на нее других черепных костей или позвоночника, такой механизм характерен для переломов основания.
Может наблюдаться сочетание повреждения разных отделов.
Клинические проявления
Признаки травмы очень разнообразны и зависят от сочетания многих факторов.
Они включают:
- внешние проявления, связанные непосредственно с повреждением костей;
- внутренние проявления, характеризующие тяжесть повреждения cerebrum.
Внешние проявления одинаковы для всех возрастов и не зависят от пола. В месте приложения повреждающей силы образуется дефект черепной коробки. Размеры и форма дефекта зависят от вида повреждающего фактора.
На коже вокруг раны образуется гематома, могут быть ссадины. При пальпации можно обнаружить вдавленные участки. Для переломов разных локализаций характерны некоторые специфические внешние проявления.
Таблица №1.Специфические признаки некоторых переломов:
| Локализация | Признаки | Фото |
| Передней черепной ямки | Формируется симптом очков – из-за кровоизлияния в параорбитальную клетчатку над и под глазами образуются темные круги. По этой же причине отмечается выстояние глазных яблок вперед. |
Симптом очков
|
| Средней черепной ямки | Из одного или обоих слуховых проходов появляется истечение крови и ликвора. При осмотре зева видна гематома на стенке глотки. |
Кровотечение из ушей
|
| Задней черепной ямки | Паралич языка, гортани, глотки. Кровоизлияния в обе заушные области. |
Гематома за ушной раковиной
|
Среди неврологических нарушений выделяют общемозговую и очаговую симптоматику. Ею определяется степень тяжести травмы. Проявления будут несколько различаться у взрослых и детей.
К общемозговым симптомам относится несколько признаков.
- Потеря сознания. Может быть кратковременной или длительной – зависит от тяжести повреждения. После возвращения сознания у человека нередко наблюдается амнезия.
- Головокружение и головная боль. Степень выраженности этих симптомов также зависит от тяжести повреждения. Головная боль может сопровождаться однократной или многократной рвотой.
- Светобоязнь, непереносимость громких звуков. Это признаки повреждения мозговых оболочек.
Перелом клиновидной кости и других костей, расположенных внутри черепной коробки, быстро приводит к развитию отека cerebrum и появлению очаговой симптоматики. У человека наблюдаются патологические рефлексы, парезы и параличи конечностей.
При отеке продолговатого мозга быстро нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, смерть может наступить в течение нескольких минут.
Объективная диагностика перелома cranium затрудняется, если человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Следует помнить, что для черепно-мозговой травмы характерен такой симптом, как светлый промежуток. Это период времени, в который у человека резко улучшается состояние, он находится в сознании и ведет себя адекватно. Однако это состояние длится недолго, после чего наступает еще более выраженное ухудшение. Такой признак особенно типичен, если образовалась внутримозговая гематома.
У детей
У детей имеются возрастные особенности.
Таблица №2. Признаки травмы у детей разных возрастов:
| Возраст ребенка | Особенности травмы | Проявления |
| Грудной | Перелом костей как таковой в этом возрасте обычно не наблюдают. Черепные кости у грудничка очень мягкие и эластичные, швы между ними не сформированы. Поэтому при ударе головой происходит закрытое повреждение головного мозга без видимых признаков. | Симптомы у грудничков заключаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности. Ребенок сначала капризный, постоянно плачет. Постепенно сознание угнетается, малыш становится вялым и пассивным, появляется рвота. |
| Дошкольный | В этом возрасте более всего характерен вдавленный перелом. Это связано с увеличением прочности кости, но еще сохраняющейся ее эластичностью. | Выраженность неврологической симптоматики зависит от глубины вдавления костного фрагмента и локализации повреждения. Характерным признаком являются судороги. |
| Школьный | Для этого возраста характерно образование оскольчатых переломов, чаще страдает свод черепа. | Симптоматика практически не отличается от таковой у взрослых. |
Последствия перелома черепа у детей зависят от возраста и характеристик повреждения.
Диагностика
Диагноз «открытый перелом свода черепа или основания» определяет врач, в первую очередь руководствуясь имеющейся симптоматикой. Проводится тщательный осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов. Если человек находится в сознании, у него собирают анамнез травмы.
Если сознание отсутствует или имеется амнезия, подробности выясняются у очевидцев. Перелом cranium у новорожденного – обязательный повод для присутствия на месте травмы или в больнице сотрудников полиции.
Обязательным методом исследования является рентген черепа при переломе. Рентгенография выполняется в двух проекциях, если есть необходимость, используют дополнительные укладки. Травма на рентгенограмме видна достаточно хорошо. Для определения объема поражения головного мозга проводится томографическое обследование.
Пациента обязательно должен осмотреть невролог и нейрохирург.
Методы лечения
Лечение при переломе костей черепа проводится в нейрохирургическом отделении. Для доставки пострадавшего в лечебное учреждение существует определенная инструкция. Транспортировать пациента можно только машиной Скорой помощи, так как ему требуется неотложное лечение.
Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Транспортная иммобилизация включает фиксацию шеи специальным воротником. Голову фиксируют по бокам валиками из ткани.
Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе, сопровождающемся выраженным кровотечением. Устраняется западение языка, вводятся препараты для поддержания жизненных функций организма.
Переломы костей лицевого черепа лечат челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.
Хирургическое
Оскольчатые и вдавленные переломы – прямое показание к проведению операции. При переломах основания хирургическое вмешательство проводится при непрекращающемся истечении крови и ликвора, признаках повреждения черепных нервов. Обязательно проводится операция при вдавленном переломе и образовании внутримозговой гематомы.
Осуществляется вмешательство под наркозом. Хирург удаляет костные фрагменты, очищает рану, удаляет разрушенное мозговое вещество. При наличии гематомы проводится ее пункция и удаление излившейся крови.
Срастается ли перелом cranium? Как правило, мероприятия, направленные на естественное срастание перелома, не проводятся. Удаленные костные фрагменты замещают металлическими пластинами.
Медикаментозное
Дальнейшее лечение проводится лекарственными препаратами. Цель их назначения – устранение отека мозга и восстановление поврежденных тканей.
Осуществляется сначала в палате интенсивной терапии, затем в палате общего режима. В среднем срок нахождения в стационаре составляет 1,5-2 месяца.
Таблица №3. Медикаментозное лечение:
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Способ применения |
| Диуретики в сочетании с инфузионными растворами | Так называемый форсированный диурез способствует очищению организма и устраняет отек мозга | Диуретические препараты вводят внутримышечно, а внутривенно вливают инфузионные растворы |
| Ноотропные средства — Солкосерил, Актовегин | Способствуют восстановлению поврежденных тканей | Применяют в виде курса капельных внутривенных вливаний |
| Средства для улучшения мозгового кровообращения — Кавинтон, Циннаризин | Улучшают питание поврежденных тканей | Вводят внутривенно или внутримышечно |
| Витамины группы В | Улучшают проводимость нервных импульсов | Курс подкожных инъекций |
При возникновении нарушений психики назначаются соответствующие препараты. Если развиваются гнойные осложнения вследствие проникновения в рану микробов, назначаются антибактериальные препараты.
Реабилитация
Восстановление занимает немало времени. Пациенты нуждаются в физическом и эмоциональном покое. После выписки из стационара нагрузка осуществляется постепенно. Реабилитация направлена на восстановление нарушенных функций головного мозга.
Осуществляется она разными методиками:
- физиопроцедуры;
- массаж и лечебная гимнастика;
- сеансы психотерапии;
- умственные упражнения.
При полной утрате какого-либо навыка требуется помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям жизни, обеспечить ему максимальный комфорт, научить самообслуживанию. Обычно так тяжело проявляются последствия кровоизлияния.
Реабилитационные мероприятия могут продолжаться в течение всей жизни человека. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.
Прогноз
Так как травма является одной из самых тяжелых, прогноз для жизни неблагоприятный, особенно если развивается отек мозга. Последствия травмы у взрослого выжившего человека довольны серьезны. Самые легкие последствия перелома свода черепа — это хронические головные боли, расстройства сна, головокружения, снижение памяти и интеллектуальных возможностей.
При развитии отека мозга, гематомы, формируются различные необратимые нарушения. Например, последствия перелома височной кости черепа — это стойкое снижение слуха и нарушение равновесия, потеря возможности говорить или понимать речь других людей.
Дети легче переносят такую травму вследствие пластичности организма. Например, последствия у грудничка могут и не проявиться. Это связано с тем, что мозг еще окончательно не сформирован и у него имеются большие компенсаторные возможности.
В целом открытый перелом черепа — довольно неблагоприятная в прогностическом плане травма. Минимизировать последствия и максимально восстановить человека позволяет только своевременно проведенное лечение.
