Консультация врача

Обезболивающие при переломах таза у взрослых и детей

Сегодня повреждения в области таза встречаются не так уж и редко. Тому виной увеличение случаев ДТП, травм при занятиях экстремальными видами спорта и развлечений, нарушения техники безопасности на производстве.

Область таза хорошо иннервирована и пострадавший может погибнуть от болевого шока, поэтому обезболивающие при переломах таза и крестца необходимо дать как можно быстрее, не дожидаясь приезда медиков. Подойдет 2-3 доза анальгетика или НПВС с действующим веществом кеторолак, его аналоги – диклофенак натрия или калия, этодолак.

Положение пострадавшего с подозрением на повреждение таза до приезда Скорой помощи
Положение пострадавшего с подозрением на повреждение таза до приезда Скорой помощи


Длительность лечения, которое выполняется исключительно в стационаре, будет зависеть от локализации и вида костного излома, наличия\отсутствия повреждений внутренних органов, кровотечения, хронических патологий и заболеваний, влияющих на скорость восстановления костной ткани, а также от возраста пациента.

От этих характеристик зависит и летальность при переломах таза, но в большинстве случаев несложных изломов без повреждения внутренних органов, прогноз оценивается как благоприятный.

Обезболивание переломов тазовых костей у взрослых

Инструкция по оказанию первой догоспитальной помощи при травмах в тазовой области предписывает регионарное введение ацетанилида – новокаина, лидокаина или ультракаина. Поэтому давать пострадавшему в качестве обезболивания алкоголь нежелательно.

Цена совмещения такой противошоковой инъекции и этанола в крови – резкое падение давления, аритмия, удушье, острая почечная недостаточность.

Варианты транспортной иммобилизации при травмах тазовой области и бедра
Варианты транспортной иммобилизации при травмах тазовой области и бедра

Для перевозки пострадавшего в госпиталь используется лестничная шина при переломе таза. Такая фиксация предотвращает усиление болевого синдрома и возникновение повторного шокового состояния.

Диагностика

Чтобы определить способ сопоставления костных обломков, какова будет фиксация и положение больного при переломе таза, врачу, помимо опроса и осмотра больного, необходимы будут результаты обзорной или многопроекционной рентгенографии таза, а также КТ, которая позволяет оценить размер внутренней гематомы, наличие внутреннего кровотечения.

Для оценки состояния органов брюшной полости и малого таза делают УЗИ. Если есть жалобы при переломе таза на боль в тазобедренном суставе или пояснице, то выполняется рентген и этих областей.

Полипроекционная обзорная рентгенограмма
Полипроекционная обзорная рентгенограмма

Обычно первого обезболивающего укола хватает, чтобы без проблем провести сбор анамнеза и инструментальные исследования. Но если купирование боли ацетанилидом было неэффективно или прошло, то еще до рентгена, первые действия при переломе таза – это обезболивание опиоидным анальгетиком: трамадолом или тримеперидином.

К сведению. При выявлении следов крови, кровотечений, ущемлений и разрывов седалищного нерва или спинномозговых корешков (L5, S1, S2), повреждения тазовых органов, то для консультации вызываются уролог, проктолог, гинеколог, невропатолог.

Репозиция и фиксация

Если диастаз при переломе (расхождение костей) небольшой и отсутствует смещение, то лечение проходит консервативно.

Положение «лягушки» и виды скелетного вытяжения после травм тазовых костей
Положение «лягушки» и виды скелетного вытяжения после травм тазовых костей

Для репозиции могут быть применены следующие методики:

  1. Позиционная фиксация – больной должен лежать в положении «лягушки» (по Волковичу).
  2. Наложение лечебно-транспортный пояса (бандаж при переломе таза), который может быть заменен пеленанием простыней, выполненным по особой технике.
  3. Наложение гамака.
  4. Скелетное вытяжение при переломе таза.

Перед репозицией и фиксацией обязательно проводится внутритазовая анестезия ацетанилидом, который вводят в ложе подвздошной мышцы. Такое обезболивание при переломах таза обладает длительным эффектом, не дает возможности развиться рефлекторным расстройствам, позволяет приступать к ЛФК на 2-3 сутки после поступления в стационар.

Остеосинтез сочетанного повреждения тазовых костей
Остеосинтез сочетанного повреждения тазовых костей

Повреждения со смещением тазовых костей требуют оперативного вмешательства. Накостный и внутрикостный остеосинтез (результат на фото вверху) проводится под общим наркозом.

При необходимости врач может сделать внутрикостную инъекцию ацетанилида в гребни подвздошной кости.

На заметку. При изломах и вывихах копчика нельзя самостоятельно пытаться вправить его через прямую кишку. Лечение в стационаре выполняется лишь в случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не дают обезболивающего эффекта.

В некоторых случаях вместо операции выполняется постановка аппарата внешней фиксации, тип которого выбирается в зависимости от специфики повреждения.

Его устанавливают непосредственно в реанимации или палате интенсивной терапии. Для этого делаются небольшие разрезы-проколы под общей или местной анестезией.

Лечение

Для обезболивания после репозиции и фиксации применяются:

  • кеторолак – в течение не более 5 суток подряд, внутримышечно или внутривенно, 4 раза в день по 10 мг, max суточная доза 90 мг;
  • трамадол (по показаниям) – в первые 3 дня, внутривенно-медленно-капельно, от 1 до 4 раз в сутки по 50-100 мг в 1-2 мл раствора, max суточная доза 600 мг;
  • тримеперидин (для экстренного купирования ярко выраженной боли) – внутривенно 10-40 мг или 25-50 мг внутрь.

Для снятия тревожных состояний, характерных для первых дней при переломе таза, назначается диазепам – в зависимости от выраженности симптоматики, от 2 до 4 раза в день, по 2-10 мг, внутрь или инъекционно.

Важно. Через 5 дней после поступления в стационар, медикаментозное обезболивание прекращают, так как исчезновение болевого синдрома является индикатором эффективности лечения.

Что можно делать при переломе таза для предотвращения развитие боли?

Одна из лучших форм ЛФК-реабилитации, дающая умеренную нагрузку без боли
Одна из лучших форм ЛФК-реабилитации, дающая умеренную нагрузку без боли

Пациентам будут назначены физиопроцедуры и массаж, а им самим, после обучения, предстоит по нескольку раз в день заниматься специальной гимнастикой. После выписки показаны плавание стилем Брасс и выполнение комплекса ЛФК (по 2 раза в неделю), ежедневные пешие прогулки, курс процедур грязелечения (1 раз в 6 месяцев).

Препараты для купирования боли у детей

Обезболивание у пациентов до 12 лет несколько отличается от взрослого:

  • при оказании скорой неотложной помощи перед транспортировкой в стационар – трамадол, морадол, налбуфин, кетамин (1-2 мг/кг) в сочетании с бензодиазепином;
  • при поступлении в стационар – инъекция прокаина;
  • перед и после репозиции и фиксации костных обломков – метамизол натрия, дифенгидрамин, кетатоп, промедол (0,1 мл х 1 год жизни или 0,1-0,5 мг/кг), локальная анестезия лидокаином или ультракаином, преднизолон (1-2 мг/кг).

Основной препарат для обезболивания несложных сломов тазовых костей у детей, такой же как и у взрослых – кеторолак. Вводят его внутривенно, в течение 3-5 дней.

Заключительное видео в этой статье – комплекс ЛФК, который показан после повреждений в тазовой области через 1 месяц после травмы. Так как сочленения костей таза неподвижны, то для ускорения кровообращения и обезболивания в этом отделе скелета выполняются упражнения, показанные при повреждениях тазобедренных суставов и поясницы.

Частые вопросы врачу

Сколько лежат в больнице при переломе таза?

Время нахождения в стационаре зависит от вида перелома, степени тяжести повреждения, возраста.  Минимальный срок нахождения – 4-6 недель.

Срок иммобилизации при изолированных переломах отдельных тазовых костей, которые не вызвали нарушение кольца таза – 3-4 месяца, а до выписки на работу потребуется восстанавливаться еще 1,5-2 месяца. При повреждениях лобковой и седалищной костей с одной стороны лечение будет длиться 1,5-2 месяца (иммобилизация) + 2,5-3 месяца (реабилитация), а при переломах по типу «бабочка» – 2-3месяца + 3-4 месяца.

Сколько лежать и когда можно садиться при переломе таза?

Разрешение вставать и ходить, равно, как и садиться, дает только врач. В некоторых случаях передвигаться можно будет даже спустя 2-3 недели.

А вот садиться получится не раньше, чем через 2-4 месяца при переломах тазовых костей, 4 недели – после трещины или вывиха копчика.

Можно ли рожать при переломе таза?

При любом сроке давности, локализации, виде и степени тяжести костных повреждений в области таза естественные роды запрещены. Беременным делают кесарево сечение.

Когда и какой нужно делать массаж при переломе таза?

По правилам, первый курс лечебного массажа – 15 процедур (через сутки), назначается на 2-3 сутки нахождения в госпитале. Массажист активно прорабатывает мышцы нижних конечностей.

Как только лежачим исключительно на спине больным разрешается переворачиваться на живот, назначается курс противопролежневого массажа и проработка ягодичных мышц.

Что нужно есть при переломе таза?

И взрослым, и детям, получившим такую травму, при соблюдении постельного и полупостельного режима необходимо придерживаться правил здорового питания, но существенно ограничить калорийность, особенно углеводы и жиры. Иначе неизбежен набор лишнего веса, что отрицательно скажется на скорости восстановлении и общем состоянии здоровья.

При этом в рационе обязательно должны присутствовать источники: кальция – молочные продукты, фосфора – рыба, белка – нежирное мясо, фруктово-ягодные и овощные фреши и смузи – витамины и минералы.

Формула расчета суточной нормы воды
Формула расчета суточной нормы воды

На всем протяжении лечения обязательно нужно пить чистую воду Она необходима для полноценного восстановления архитектоники костной ткани.

На этапе активной реабилитации, в течение 1,5-2 месяцев, показана диета №15 (по Певзнеру). В это время калорийность увеличивается на 15% выше обычного.

Делать это нужно за счет увеличения в дневном меню доли длинных углеводов – гречневой, цельнозерновой овсяной и перловой каш, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы, блюд из капусты, а также кислых ягод и фруктов.  После чего можно возвращаться к своему привычному рациону.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Artrovex. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни