Отек голеностопного сустава после перелома представляет собой ответную реакцию организма на травму. Размеры отечности зависят от разных факторов: площади и степени повреждения костной и мягких тканей, месторасположения перелома, количества рыхлой подкожной клетчатки в зоне травмы, наличия патологии вен нижних конечностей и сопутствующих заболеваний, сопровождающихся местной или общей задержкой воды в организме.

Снять отек ноги после перелома голеностопа – это главная задача, которую надо решить с максимальной эффективностью еще до наложения гипса.

Однако отекает голеностоп после перелома не только в первые часы и дни. Это проявление будет мешать сращению слома и восстановлению нормальной архитектоники костной и хрящевой ткани на всех этапах лечения, включая даже поздний реабилитационный период.

Информация и видео в этой статье поможет составить индивидуальный план борьбы с отёками после перелома стопы, выполнение которого поможет вернуть полную работоспособность в запрограммированные природой сроки.

Первая помощь и период иммобилизации

Сразу же после получения повреждения, для минимизации развития отёчности голеностопа, необходимо применить один из пунктов протокола RICE-терапии – I (ice) или лёд, а именно приложить сухой холод к месту травмы.

При этом, во избежание получения холодового ожога, следует накрыть кожу хлопчатобумажной тканью или повязкой, а в случае открытого перелома:

• сперва обработать рану каким-либо антисептиком, лучше, хлоргексидином;
• затем наложить стерильную повязку;
• приложить холод;
• выполнить доступное, обездвиживание сустава.

При поступлении в больницу, после уточнения диагноза, врач принимает решение, каким образом будет выполнена иммобилизация – наложение гипса, вытяжение, дистракционный аппарат или остеосинтез. В любом случае будет введён комплекс лекарственных препаратов, который помимо анестезии призван купировать посттравматический воспалительный процесс.

У пациентов с глубокими сосудистыми нарушениями в анамнезе перелом голеностопного сустава может вызывать ураганное развитие обширных и циркулярных фликтен (эпидермальные волдыри). В таком случае, большинство врачей ждут заживления кожного покрова.

Для этого, в течение недели, назначают сосудистую и физиотерапию, а ногу временно иммобилизуют задней гипсовой шиной с ватно-марлевой прокладкой.

На заметку. Хорошие результаты в борьбе с посттравматической отёчностью и очаговыми поражениями кожи при переломах стопы и голени можно достичь с помощью применения ортопедического чулка (профилактического или 1 класса компрессии) в качестве первой прокладки под гипс.

Медикаментозное сопровождение

Чтобы не возникали отеки при переломе голеностопного сустава во время иммобилизации применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, кеторолак;
• в случаях открытых переломов, постановки вытяжения, дистракционного аппарата или после операции остеосинтеза – антибиотики – амоксициллин, ванкомицин, клиндамицин, клавулановая кислота;
• при наличии проблем с венами на ногах – низкомолекулярные гепарины (НМГ) внутривенно – реополиглюкин, полиглюкин, полидекстран.

Совет. Если нет противопоказаний, то начиная с первых дней иммобилизации, на протяжении 3-7 месяцев, показан приём препарата Детралекс (2 капсулы в день, утром и вечером). Такой курс будет лучшей медикаментозной профилактикой образования тромбоза глубоких вен сломанной ноги.

Диетическое питание и питьевой баланс

Для того чтобы не развивался отек голеностопа при переломе под гипсом следует:

1. Отказаться от солений, жирных и солёных блюд, ограничить потребление поваренной соли до 2 г в день (максимум).
2. Увеличить количество потребляемой чистой питьевой воды без газа до 2 л в сутки (минимум).
3. Включить в рацион «противоотёчные продукты»:

• несолёная гречка;
• печёные и свежие яблоки, бананы, земляника, вишня, черешня и малина;
• красный болгарский перец;
• салат из свежих огурцов с большим количеством петрушки (без соли);
• печёные баклажаны;
• курага, изюм;
• клюква и морс из неё (без сахара).

Внимание! Не забудьте исключить потребление крепких алкогольных напитков совсем, и упорядочить режим и дозу потребления столового сухого вина до момента полной реабилитации сломанной ноги. Алкоголь способствует продлению воспалительных процессов и задерживает жидкость в межклеточном пространстве мягких тканей.

Физиотерапия

Если иммобилизационный этап лечения перелома лодыжки проходит в стационаре, то обязательно задействуют физиотерапевтические методики.

Применять УВЧ-терапию с первых дней после перелома рекомендовано при сломах крупных трубчатых костей, а для того, чтобы помочь снять отечность голеностопа после перелома применяют:

1. Общее, рефлекторно-сегментарное и местное ультрафиолетовое облучение. Причем последнее проводят по принципу реперкуссии – УФ-лучи направляют на внутреннюю и наружную часть здоровой ноги. Облучению в размере 2-3 биодоз подвергаются участки площадью до 150 см². Начинают курс из 10 сеансов с 2-3 биодоз, и на каждом последующем сеансе добавляют по 1 или 2.
2. Электрофорез с лидокаином, новокаином или тримекаином. Понижение болевого синдрома способствует устранению мышечных спазмов и улучшению местного кровообращения, что приводит и к снижению отёчности. Стандартное количество процедур – 10, но при необходимости курс могут продлить ещё на 5.
3. Облучение лампой «Соллюкс». 10 сеансов такого лечения проводят через день, длительность одного постепенно повышают с 30 до 60 минут.
4. Магнитотерапия. Разновидность тока подбирается физиотерапевтом с учётом степени повреждения. Один сеанс длиться до 20 минут. Лечение проводят через день. Всего необходимо выполнить 15 процедур.
5. Аппаратно-волновая терапия. Для препятствия развитию отёка голеностопа под гипсом, начиная с 1-10 дня после его наложения, показано пройти 10 процедур ДМВ-сеансов, по 10 минут, через день.

На заметку. Ходить на костылях с загипсованным голеностопом, при этом не приступать на сломанную ногу, а держать её на весу, предстоит около 6 недель. С непривычки будет болеть плечевой пояс и спина. Снять боль и забитость мышц поможет или массаж, или лекарственный электрофорез воротниковой зоны.

Лечение положением и ЛФК

Однако все выше перечисленные способы не снимут отек голеностопа при переломе так, как это могут сделать сочетание выполнения четвертой «заповеди» протокола RICE-терапии – Е (elevation) или Подъём, с лечебной физкультурой.

Держать ногу в положении, когда загипсованная стопа находиться чуть или гораздо выше уровня колена, является непременным условием для снятия и предотвращения скопления межклеточной жидкости в воспалённом, сломанном месте. Находиться с приподнятой конечностью должно стать привычкой.

Обратите внимание на фото внизу. Если нет возможности поднять нижнюю треть ложа, то для сломанной ноги надо соорудить постамент из подушек. Сидеть надо тоже с поднятой стопой.

Минимум из которого должен состоять ежедневный комплекс ЛФК после перелома лодыжки для того чтобы минимизировать посттравматическую отёчность.

Поможет снять отёчность иммобилизованного голеностопного сустава самомассаж бедра сломанной ноги. В положении лёжа, стопа лежит на высокой подушке, делайте интенсивные и глубокие поглаживания бедренных мышц от колена вверх до паховой и ягодичных складок.

Не «стесняйтесь» проработать грациозную мышцу, расположенную на внутренней стороне бедра. В ней есть большое количество рефлекторных точек, помогающих усилить кровообращение и обменные процессы во всей конечности.

Делая самомассаж повреждённой ноги, не забудьте уделить внимание и здоровой. Она нуждается в расслабляющих поглаживаниях и разминаниях, поскольку несёт двойную нагрузку при передвижении на костылях.

Архиважно! Если вы находитесь с загипсованным голеностопом дома и сломанная нога под гипсом начала отекать, причём давление становится нестерпимым, а пальцы и кожа над гипсом чересчур распухли, покраснели или стали синюшными, то срочно обратитесь к лечащему врачу. Гипс надо снять. Цена промедления – некроз кожи и мягких тканей.

Как снять отек после перелома стопы, когда сняли гипс

После отмены иммобилизации надо быть готовым к тому, что вокруг лодыжки очень быстро, буквально за пару часов, образуется отёк.

Сняли гипс, и над заживающим переломом лодыжки сразу же образовалась отёчность.

Паниковать не надо. Это нормальная реакция тканей на отмену компрессии. Для того, чтобы избежать такого бурного распухания надо подготовится к снятию гипса заранее – приобрести полужесткий ортез или высокий утягивающий голеностопник.

Первые 7-10 дней от такой «помощи» суставу можно не отказываться даже в ночное время. Кстати, утягивающая повязка не мешает выполнять лечебные физические упражнения, а мнение о том, что её постоянное ношение вызовет атрофию мышц и/или приведёт к образованию тугоподвижности сустава – ошибочно.

В целом же арсенал методов и способов снятия отека после перелома голеностопа после того как снимут гипс расширяется.

Помимо профилактики развития тромбоза глубоких вен с помощью Детралекса или его аналогов, а также продолжения регулярных занятий постепенно усложняющимся гимнастическим комплексом ЛФК, показаны:

• Применение мазей – троксевазин, гепарин, инидол, лиотон, аесцин, венитан, мумиё. При выраженном болевом синдроме лучше всего себя показала мазь на основе диклофенака и троксевазина. От синюшности кожи и гематом спасёт «Софья с экстрактом пиявки». Если есть сухость кожного покрова советуем дексапантенол, апилак, эмалин. Для снятия ороговелости и натоптышей подойдет пилинг Тиан-де. Несмотря на то, что он предназначен для лица, опыт показал, что он великолепно подходит для стоп. При пузырях и язвах на коже, подобрать крем, мазь или гель, содержащий антибиотик, должен врач.
• Постановка ночных компрессов. От отёков лучше всего помогают верхние листья крупной белокочанной капусты или кашица из сырого картофеля.
• Амбулаторная физиотерапия – курс лечебного массажа, иглотерапия, магнитотерапия, ультразвук, инфракрасная лазеротерапия, электростимуляция, электрофорез.

• Домашняя физиотерапия – солевые ванночки, самомассаж, обтирание льдом, контрастные ванночки, грязевые или парафиновые аппликации. Касаемо хлоридно-натриевых процедур напоминаем главные пункты инструкции:
  1. какая соль будет применяться, морская или поваренная, абсолютно неважно;
  2. следите, чтобы уровень воды доходил до нижней трети голени;
  3. нужная концентрация соли от посттравматической отёчности – 23-30 г на 1 л воды;
  4. начальная температура воды – 38-39 °С;
  5. длительность процедуры – 10-20 минут;
  6. после сеанса ногу не вытирайте, она должна самостоятельно обсохнуть, создавая на коже осмотический противоотёчный «соляной плащ», смыть который необходимо через 2-2,5 часа;
  7. режим курса – 2 дня постановка ванн 1 раз в день + 1 день отдыха;
  8. всего надо сделать 10-12 процедур, затем можно повторить, но выдержать паузу в 7-10 дней.
• Сломанный голеностоп будет болеть, отекать и всячески «сопротивляться выздоровлению». Несмотря на это в план ЛФК надо постепенно вводить дозированную ходьбу, упражнения, выполняемые в движении, подъёмы и спуски по лестнице, занятие на велотренажёре, упражнении в балансировке на сломанной ноге. При возможности посещайте бассейн. Прыжки, соскоки и бег трусцой находятся под запретом практически до последней фазы восстановительного периода.

И в заключение статьи рекомендуем посмотреть видео, которое, может быть, станет для вас или вашего, сломавшего ногу, родственника, дополнительным мотиватором к занятиям физическими упражнениями, начиная с первых дней после иммобилизации сустава гипсом.

На сегодняшний момент, ЛФК является главным методом борьбы с отёчностью, и гарантировано, рано или поздно, приведёт к восстановлению функций сустава в полном объёме. Терпите, работайте и поскорее поправляйтесь!