Среди компрессионных видов травм позвонков, компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, наряду с повреждениями поясничных позвонков, встречается чаще всего.

Лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, в среднем, займёт 3-3,5 месяца. Однако для полной реабилитации, в течение которой будут длиться некоторые запреты и предосторожности по поводу физических нагрузок, понадобиться от 8 до 12 месяцев.

Молодёжь и люди среднего возраста получают такое повреждение из-за прямого удара по грудной части спины, падения с высоты или транспортной аварии. В таких случаях диагноз ставится вовремя.  Пожилые люди, особенно те, у которых в анамнезе есть остеопороз, могут заработать его даже после резкого движения в груди во время кашля.

Повреждение может остаться «перепутанным» с радикулопатией или остеохондрозом. Цена за отсроченное уточнение патологии и позднее начало лечения – образование устойчивой нестабильности позвоночного сегмента, межпозвоночной грыжи, горба.

Как лечить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника? Фото и видео в этой статье поможет ответить на этот вопрос. Тем не менее следует помнить, что сроки периодов лечения и его конкретное содержание: составление комплексов ЛФК, назначение процедур, – находится в компетенции лечащих специалистов.

Этапы и методы лечения

Лечение при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника состоит из следующих этапов:

• Иммобилизация. В зависимости от тяжести перелома, количества повреждённых сегментов и возраста пациента, врач принимает решение о способе обездвиживания:
  1. чаще всего – это 2-3 недельное постоянное вытяжение на щите, расположенном под углом;
  2. реже – одномоментная репозиция (вправление позвонка с последующим ношением гипсового корсета или жёсткого ортеза);
  3. пункционная вертебропластика, баллонная кифопластика или реконструктивные операции: постановка ауторансплантата, аллотрансплантата или кейджа, и их транспедикулярная стабилизация, – выполняются после травм, которые уменьшили высоту позвонка более чем на 50% и/или при наличии высокого риска возникновения неврологических осложнений.

После обезболивания и сегментарного обездвиживания назначаются дыхательная гимнастика (6-8 раз в день по 5 -7 минут) и комплекс доступных общеразвивающих физических упражнений (3-4 раза в день по 10-15 минут).

• Постиммобилизация. Основные виды лечения в этом периоде:
  1. ЛФК – гимнастический комплекс, включающий дыхательные, специальные и общеразвивающие упражнения (5-6 раз в день по 30-35 минут);
  2. сеансы лечебного массажа;
  3. физиопроцедуры.

В постиммобилизационный период может быть назначено ношение полужёсткого корсета, который необходимо снимать во время сна и выполнения комплекса ЛФК.

• Реабилитация. Основной вид лечения – это следующие формы ЛФК:
  1. утренняя гигиеническая зарядка;
  2. комплекс гимнастических упражнений и движений с предметами (1-2 раза в день по 45-60 минут);
  3. скандинавская ходьба (3 раза в неделю по 2 часа);
  4. дозированное плавание (2-3 раза в неделю по 40-45 минут).

Внимание! Инструкция ЛФК при компрессионных переломах запрещает, в течение года, выполнять такие движения как: разные виды бега (особенно трусцой), соскоки, подскоки, подпрыгивания, прыжки, прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, подъёмы штанги и гирь, ношение тяжестей.

Лечебная физкультура

Как лечить компрессионные переломы грудного отдела позвоночника с помощью движений?

Дыхательная гимнастика на этапе иммобилизации

Во время периода обездвиживания необходимо как можно чаще выполнять дыхательные упражнения.

Регулярная, многоразовая дыхательная гимнастика поможет:

• предотвратить образование застойных явлений, которые могут закончиться развитием пневмонии;
• поддерживать в норме моторику кишечника и тонус органов ЖКТ, что снизит риск развития запоров;
• усилить кровообращение в мелких мышечных группах, расположенных вокруг места повреждения, тем самым повышая снабжение кислородом, а также необходимыми витаминами и минералами, костной ткани сломанных позвонков.

Для пострадавших, грудные позвонки которых обездвижили с помощью гиперэкстензионных ортезов или методом длительного вытяжения, показаны следующие комплекс дыхательной гимнастики:

• Грудное дыхание:

1. делая полный вдох через нос, раскинуть руки в стороны, повернуть голову вправо или влево;
2. на выдохе, который следует делать через губы, сложенные трубочкой, обхватить себя руками за грудную клетку;
3. делая глубокий, полный вдох, развести руки вверх/в стороны;
4. выдыхая воздух, опустить руки вниз, проводя их через стороны.

• Диафрагмальное дыхание:

1. положив ладони – одну на середину живота, а другую на грудь; на вдохе максимально надуйте живот, держа при этом грудную клетку в неподвижном состоянии;
2. делая плавный выдох, постепенно втягивайте живот.

• Грудное дыхание с подтягиванием колена (в ортезе выполняется сидя):

1. разведите верхние конечности в стороны, и сделайте полный вдох грудью;
2. выдыхая, согните колено, и подтяните его руками к туловищу;
3. повторите, сгибая другую ногу.

• Полное дыхание йогов:

1. на первой половине вдоха, сперва надуйте живот, а затем заполните воздухом нижнюю часть лёгких;
2. во второй половине вдоха, поднимите плечи к ушам, это поможет заполнить воздухом верхние части лёгких;
3. выдох делайте в обратной последовательности – опустите плечи, выдыхая воздух из лёгочных верхушек, из лёгких в целом, а затем втяните живот;
4. сделайте задержку дыхания, пока не появится естественное желание вдоха.

Больным, иммобилизация сломанных позвонков у которых сделана с помощью традиционного гипсования или жёстких ортезов, полностью обхватывающих грудную клетку, нужно выполнять следующие дыхательные упражнения:

• Верхне-грудное дыхание:

1. на вдохе, который выполняется через нос, поднять руки вперёд, а затем вверх, и подтянуть плечи к ушам;
2. выдыхая воздух через рот, опустить руки вниз, проводя их через стороны.

• Диафрагмальное дыхание. Выполняется так, как в комплексе, описанном выше. Если бандаж плотно обхватывает талию, мешая полностью округлить живот на вдохе, то на время выполнения этого упражнения следует немного ослабить его утяжку в этой части.
• «Дыхание ныряльщика». Вначале надо сделать 5-10 неглубоких, коротких вдохов, а затем задержать дыхание на максимально возможный промежуток времени. Потом необходимо сделать полный выдох, и после, выполнить спокойные вдохи-выдохи до восстановления дыхания в привычном ритме.
• «Рыдающее дыхание»:

1. вдох (открытым ртом!) – короткий, неглубокий;
2. полный выдох через рот – в течение 4 секунд, без усилия;
3. задержка дыхания (рот закрыт) – 4 секунды.

Важно! Если во время дыхательного упражнения возникает дискомфорт или начинает кружиться голова, то необходимо остановиться, восстановить дыхание, а затем продолжить выполнение упражнений.

Общеразвивающие упражнения во время вытяжения

Выполнение комплекса общеразвивающих упражнений, в первую очередь, важно для больных, находящихся на длительном вытяжении.

Доступные движения в суставах верхних и нижних конечностей помогут:

• нормализовать психоэмоциональный фон, вывести пострадавшего из угнетённого состояния;
• предотвратить образование пролежней, тромбов, дисфункции органов, расположенных в малом тазу;
• поддержать мышечный тонус конечностей и подвижность суставов;
• способствовать поддержанию общих обменных процессов на нормальном уровне.

Упражнения должны выполняться в комплексе, длительность которого должна быть не менее 15-20 минут. Общеразвивающие упражнения можно чередовать с дыхательными. Движения выполняются плавно и в медленном темпе, со средней, без усилий, амплитудой, без рывков и дёрганий.

Краткий план-конспект занятия для больных находящихся на вытяжении:

1. Грудное дыхание с разведением рук в стороны с последующим обхватом грудной клетки. 4-5 раз.
2. Сгибание-разгибание пальцев (одновременно, как на руках, так и на ногах). Сделать 2 повтора по 16-20 раз.
3. Движения в голеностопе на себя от себя, внутрь и наружу. По 8-10 раз.
4. Вращательные движения в лучезапястных и голеностопных суставах. Дозировка: 10-12 раз по часовой и 10-12 раз против часовой стрелки.
5. Одновременное статическое напряжение мышц спины, брюшного пресса, ягодиц и задней поверхности ног. 3-5 раз. Напряжение надо держать от 5 до 15 секунд. Паузы на расслабление должны быть в 2 раза дольше. Например, если удержание напряжение заняло 8 секунд, то после этого надо полностью расслабиться на 16 секунд.
6. Выгибание в грудном отделе. Упражнение надо выполнять, как показано на фото вверху, но с гораздо меньшей амплитудой. Для прогиба, необходимо опираться на оба предплечья одновременно. В асане «Рыба» нужно задержаться на 2-4 секунды. 6-8 раз.
7. «Велосипед». «Крутить педали» вперёд и назад, по 8-10 раз.
8. Диафрагмальное дыхание. 6-8 раз.
9. Отведение прямой ноги в сторону (поочерёдно – левая, правая). Всего 10-12 раз.
10. Из исходной позиции: кончики пальцев обхватывают плечевые суставы, – на выдохе, соединение локтевых суставов перед собой. 10 раз.
11. Поднятие согнутой и выпрямленной ноги (поочерёдно – левая, правая). В первые дни, «нерабочую» ногу, можно согнуть в коленном суставе, уперев её подошвой в кровать. Всего 10 раз.
12. «Скрестные ножницы». Во время упражнения, ноги следует держать не слишком высоко над поверхностью кровати. Всего сделать 3 подхода. Длительность одного – доя появления дискомфортного ощущения в мышцах брюшного пресса.
13. Разведение в стороны и сведение прямых рук перед собой. Для упражнения нужны гантели или бутылки с водой (0,3 -0,5 кг). Повторять до усталости.
14. «Точки возле колена». Согнуть ногу, вытянуть подъём стопы, пальцы поставить возле внутреннего края колена другой ноги. Затем коснуться пальцами кровати возле наружного края колена выпрямленной ноги. Таки образом «поставить 12-14 точек». Сделать движения другой ногой.
15. Повторить упражнение №5.
16. «Рыдающее дыхание». 4-8 раз.

Спустя 10-12 дней после начала вытяжения делается контрольный снимок. Если процесс формирования костной мозоли прошёл успешно и больной выполняет функциональную пробу – одновременно может поднять прямые ноги на угол 35-40°, то больному разрешают перекатываться на живот, а через 7-10 дней кровать ставят в горизонтальное положение.

Комплекс упражнений после разрешения поворачиваться на живот

Сколько будет длиться дальше постельный режим, зависит от того, насколько быстро пациент сможет укрепить мышечный корсет спины. Для получения разрешения вставать и ходить необходимо сдать следующий тест. Врач поочерёдно давит ладонями, на область лопаток и крестца, больному, находящемуся в положении «Ласточка» (см. фото выше). Если мышцы спины сильные, то туловище будет раскачиваться как пресс-папье.

Для того, что переход с постельного на полупостельный и свободный режим прошёл быстрее, лечебная гимнастическая тренировка должна длиться дольше, и включать в себя больше упражнений. К выше описанному комплексу ЛФК добавляются следующие движения.

Таблица 1 – Дополнительный блок упражнений, из исходного положения: лёжа на спине

Совет. Чтобы «правильно» повернуться на живот, надо подвинуться на край кровати, снять фиксирующие лямки, а ногу, лежащую на краю кровати положить на другую. Затем взяться рукой, которая находиться возле края кровати, наискосок за лямки, и быстро перевернуться на живот через другую выпрямленную руку. Таблица 2 – Блок упражнений, выполняемых в исходном положении: лёжа на животе и стоя на четвереньках

В конце занятия следует перекатиться на спину и полежать не шевелясь, полностью расслабив все мышцы, 5-7 минут.

Занятия ЛФК во время свободного режима и на этапе реабилитации

После разрешения ходить, в лечебно-гимнастический комплекс постепенно вводятся упражнения в положении стоя. В основном, это наклоны в сторону, повороты (скрутки) и прогибы назад. Если есть возможность можно делать висы на перекладине на двух руках и прогибы, держась за гимнастическую стенку. Полезно выполнять упражнения с баскетбольным или волейбольным мячом.

Не следует лениться и пренебрегать скандинавской ходьбой. Пешее передвижение с лыжными палками, в промежутке времени между 45 и 120 минутами, заставляют работать глубокие постуральные мышцы спины, которые невозможно проработать гимнастическими упражнениями.

Если есть возможность посещать бассейн, то плавайте, чередуя стили: брасс – кроль – брасс – кроль на спине.

И в заключение необходимо добавить одно предостережение. Специалисты в области ЛФК не рекомендуют выполнять упражнения, при которых спина сгибается вперед в грудном отделе, в течение 3,4-4 месяцев после травмы.