Здравствуйте! 1 июля 2018 года мой папа,  в возрасте 57 лет сломал лодыжку. По скорой доставили в больницу, где был поставлен диагноз: закрытый перелом наружной лодыжки заднего края большеберцовой кости слева со смещением подвывиха стопы снаружи (снимки прилагаю).

Папа в 2016 году перенёс обширнейший инфаркт, страдает сахарным диабетом 2 типа. Из-за высоких рисков развития осложнений (инфаркта миокарда при проведении операции и послеоперационного нагноения раны) сначала врачи планировали сделать репозицию и наложить гипс на 3 месяца.

Теперь решение о выполнении репозицию изменилось, и назначили операцию на 9 июля. Сразу делать операцию не стали, так как папа принимал препарат брилинта. Сейчас этот препарат отменили и ждут 5 дней.

Подскажите, пожалуйста, какой исход лечения в данной ситуации  применим с вашей точки зрения? Операция или репозиция с наложением гипса? И каковы риски в обоих случаях? Заранее очень благодарю за скорый ответ.

Здравствуйте. Изначально нужно было делать репозицию с наложенрием гипса. А какова степень смещения? Может быть небольшой подвывих и вывих стопы. При значительном смещении стопы будет натянута кожа в зоне внутренней лодыжки и отчетливо пальпироваться острый край большой берцовой кости, ось голени будет епроходить кнутри.

Одномоментное ручное вправление всегда проводят под местной анестезией инъекциями  2%-ного раствора Новокаина – примерно 20 инъекций. Вашего отца могли бы уложить на сттол на спину, согнуть конечность до прямого угла, затем надавить на стопу и вправить, удерживая голень с внутренней стороны на уровне голеностопа, чтобы создать противоупор.

На картинках дан пример вправления и репозиции свежего перелома лодыжки с выцвихом стопы. Гипсовую лонгету нужно было смоделировать с помощью помощника врача, который затем должен охватить стопу с лонгетой и удерживать, пока полностью не затвердеет гипс.

Давленгие рук прекращается последовательно. После помощник туго фиксирует лонгету с помощью циркулярных туров гипсового бинта.

Через 3 месяца гипс снимают, делают контрольный снимок для проведения дальнейшей реабилитации. Больному рекомендуют в течение 12 месяцев вкладывать в обувь ортопедическую стельку, носить бандаж или эластичный бинт или сделать цинк-желатиновую повязку.

Чтобы приготовить такую повязку, нужно сделать пасту. Для этого смешивают окись цинка – 25 г, с желатином – 50 г, водой – 75 г, глицерином – 100 г.

Смесь ставят на баню, чтобы паста стала жидкой. Затем слой пасты оптимальной температуры для кожи накладывают слоями: на первый слой  наматывают марлевый бинт – 2-3 тура от пальцев стопы до верхней трети голени. Затем еще накладывают прямо на бинт пасту и еще раз бинтуют.

Всего слоев должно быть 3-4. Ходить можно после высыхани я повязки, примерно через 30-40 минут. Такая повязка не будет мешать ходьбе и выполнять движения в голеностопе. Но через 14-15 дней ее снимают и при необходимости накладывают новую. Заменить повязку можно полежестким ортезом или бандажом.

Что касается операции, то почему возникло такое решение? Нужно сделать контрольный снимок  попросить врача обосновать свое решение. Ведь процесс формирования костной мозоли уже начат, перелом может срастись неправильно, возникнуть ложный сустав.

А вы еще будете ждать операцию еще целых 5 дней. Скелетного вытяжения вашему отцу не проводили. Операцию выполняют, если отломки сместились на большое расстояние и нужно фиксировать их спицами или пластиной с винтами. Опять же нужно носить гипс, затем пластины или спицы удалять в результате повторной операции.

Возможно после инфаркта безопаснее провести безоперационную терапию или артроскопию, как малоинвазивный эндоскопический метод лечения внутрисуставных повреждений, в частности, перелома лодыжки со смещением и вывихом. Здесь применяют местную или общую анестезию, врач должен сам установить, что лучше для вашего отца.

Если эндоскопическая операция не поможет ликвидировать смещение, вывих и вернуть ноге первичный анатомический вид, тогда показана открытая операция. Ее преимущество в том, что она сможет предотвратить мышечную атрофию, даст возможность соединить (сшить) разорванные связки, соединительную ткань, нервы, мышечные ткани.

После лечения необходима адекватная реабилитация с применением тех методов физиотерапии, которые выдержит сердце и сосуды больного, а также ЛФК.

Будьте здоровы!