Консультация врача

ЛФК после перелома лодыжки – самый главный метод лечения травмы

Хорошо знакомое всем положение, помогающее снять тяжесть и отёчность лодыжек

ЛФК после перелома лодыжки (лат. malleolus) является основным методом лечения перелома, как на этапе фиксации перелома, так и в реабилитационном периоде. Массаж и физиопроцедуры также обязательны, а вот медикаментозная терапия лишь вспомогательна, и назначается она, только если есть сопутствующие патологии, например, остеопороз.

Лечебная физкультура после такой травмы включает в себя не только специальные упражнения, направленные на разработку вовлечённого в поражение голеностопного сустава и укрепление мышц и сухожилий, которые его укрепляют, но и общефизические упражнения (ОФУ), дыхательную гимнастику (ДГ). На этапе реабилитации подключаются всевозможные движения с помощью специальных тренажёров, приспособлений и симуляторов, занятия в бассейне, дозированная ходьба по лестнице и терренкур – лечебная ходьба по пересечённой местности.

Цели и задачи ЛФК

Применение ортеза вместо гипсования значительно ускоряет процесс реабилитации
Применение ортеза вместо гипсования значительно ускоряет процесс реабилитации

Постепенно увеличивающиеся по нагрузке, комплексы ЛФК призваны выполнить следующую «работу»:

  1. Быстрее снять отёк и рассосать гематому в области перелома.
  2. Способствовать нормальному поэтапному формированию костной мозоли.
  3. Препятствовать развитию аномальной костной мозоли.
  4. Предотвратить возникновение суставных контрактур и мышечной атрофии.
  5. Поддерживать организм в привычном мышечном тонусе.
  6. Восстановить нормальное функционирование голеностопного сустава.

Общие правила ЛФК после лодыжечного перелома

Необходимость помощи специалиста при восстановлении лодыжки после перелома неоспорима

Для того, чтобы лечебная физкультура была успешной, врач или инструктор ЛФК, при составлении комплексов лечебной гимнастики придерживаются следующих правил.

Инструкция по соблюдению соотношения периодов двигательной активности и ЛФК:

Режим двигательной активности Период ЛФК ДГ и ОФУ (%) Упр-ния для лодыжки (%) Темп выполнения упражнений Исходное положение
Постельный вводный 75 25 медленный лёжа, стоя
Полупостельный основной 50 50 медленный, средний лёжа, стоя, сидя
Свободный
Реабилитация заклю-чительный 25 75 средний, быстрый любое

Длительность занятия варьируется от 15 минут вначале, до 40 минут на этапе реабилитации. Рекомендованное количество занятий в день: 2-3 раза.

При этом упражнения выполняются в определённом порядке:

  • занятие начинается и заканчивается упражнениями из дыхательной гимнастики;
  • общефизические упражнения и движения в тазобедренном и коленном суставе повреждённой ноги чередуются с дыхательными упражнениями;
  • в водном периоде, все (25% см. таблицу) специальные упражнения для повреждённого голеностопного сустава выполняются в середине занятия, при этом кривая их сложности возрастает, а затем сходит на нет;
  • в основном функциональном периоде, когда снята иммобилизация голеностопного сустава, для начала, упражнения для разработки голеностопа в занятие включаются «тремя пиками» между ОФУ и ДГ, с плавным переходом на «два пика»;
  • во время реабилитации, чередование ОФУ+ДГ с восстановительными упражнениями для лодыжки многовершинное, но в целом не должно превышать указанные в таблице 75% от всей нагрузки.

Надеемся, что эта информация поможет понять смысл «надоедливой» фразы – Комплекс ЛФК составляется специалистом для каждого пациента индивидуально, с учётом этапа восстановления и общего состояния его здоровья. Именно поэтому, видео в этой статье публиковаться не будет, а пользоваться другими видео ЛФК после перелома malleolus, можно только после согласования с лечащим специалистом.

Внимание! Цена за «самодеятельность» в подборке упражнений и неправильную нагрузку на сломанную лодыжку слишком высока – развитие патологической костной мозоли, образование пяточных шпор или плоскостопия.

Некоторые патологии костной мозоли не останавливают своего роста в течение оставшейся жизни
Некоторые патологии костной мозоли не останавливают своего роста в течение оставшейся жизни

На подавляющем большинстве сайтов, приводятся комплексы лечебной физкультуры, которые выполняются либо сразу же после операции, либо на последнем этапе реабилитации. Восстановим некоторые пробелы – приведём примерный комплекс, который рассчитан на предоперационный период, и выложим фотогалерею интересных упражнений, выполняющиеся как с наложенным гипсом, так и сразу после его снятия.

Комплекс ЛФК в ожидании иммобилизации лодыжки

В случаях сложных закрытых переломов лодыжек иногда требуется выждать время для того, чтобы провести репозиционное совмещение осколков или выполнить остеосинтез, а затем наложить фиксирующий гипсовый «сапожок» или современный постоперационный голеностопный ортез.

Это 3-6 дневное ожидание вызвано наличием обширной гематомы и сильным отёком. Оно проходит с соблюдением строгого постельного режима и полной неподвижности поражённой конечности.

Дыхательные упражнения предотвратят развитие госпитальной пневмонии
Дыхательные упражнения предотвратят развитие госпитальной пневмонии

Даже при наличии болевого синдрома или дискомфорта в лодыжке, в этот период необходимо, 4-5 раз в день, выполнять следующий комплекс, лежа на кровати, убрав при этом из-под головы подушку.

Диафрагмальное (брюшное) дыхание

  1. Положить одну руку на грудь, а другую на нижнюю часть живота. Сделать глубокий вдох через нос, при этом грудная клетка должна остаться неподвижной, а живот максимально надуться.
  2. Задержать дыхание на 1-3 секунды.
  3. Выдыхая через губы, сложенные трубочкой, необходимо, как можно сильнее, втянуть живот в себя.
  4. Задержать дыхание на выдохе на 1-3 секунды.

Повторить 6-8 раз.

Парадоксальное грудное дыхание

  1. Сделать глубокий выдох и раскинуть руки в стороны. Вдыхая носом, с силой обхватить грудную клетку.
  2. Задержать дыхание на 1-3 секунды.
  3. Выдыхая через рот, сложив губы в имитацию звука «ы», раскинуть руки в стороны.
  4. Задержать дыхание на 1-3 секунды.

Повторить 6-8 раз.

Прокачивание мышц живота

Обратите внимание – подбородок должен касаться грудины
Обратите внимание – подбородок должен касаться грудины
  1. Руки воль туловища, кисти сжаты в кулаки, подбородок «смотрит» вверх. На вдохе, оторвать голову и плечи от кровати, при этом нижняя часть лопаток должна остаться на месте. Надо потянуться за приподнятыми руками вперёд, кисти выпрямить и сильно напрячь все мышцы рук, включая пальцы, а подбородок прижать к грудине.
  2. Выдыхая, вернуться в исходное положение. Не забыть поднять подбородок вверх, а пальцы с силой сжать в кулак.

Количество повторов – до появления лёгкой боли в мышцах живота + 2 повтора, преодолевая дискомфортные ощущения в мышцах брюшного пресса. Ноги могут быть прямыми или согнутыми.

«Медвежий захват» лёжа на спине

Такой замок (мудра) в йоге называется «медвежий захват»
Такой замок (мудра) в йоге называется «медвежий захват»

Сложить руки за спиной так, как показано на фото, но сделать это надо в положении лёжа на спине. Через 30-40 секунд повторить упражнение «с другой руки».

Проработка мышц спины и здорового бедра

Внимание, нельзя сильно опираться на пятку больной ноги
Внимание, нельзя сильно опираться на пятку больной ноги
  1. Очень аккуратно принять положение, как на фото. Необходимо пружинящими движениями разгибать ногу, преодолевая сопротивление рук. 3 секунды.
  2. Подтянуть колено как можно ближе к груди, голову, шею и лопатки от кровати не отрывать. Пробыть в таком положении 6 секунд.

Повторить 5-6 раз.

Укрепляем верхние косые мышцы живота, шеи и широчайшие спины

Ноги прямые, во время подъёма с поворотом от кровати отрываются только лопатки
Ноги прямые, во время подъёма с поворотом от кровати отрываются только лопатки
  1. Положите руки под голову, скрестите пальцы в замок. Выполните полу-подъём туловища с одновременным поворотом вправо.
  2. Вернитесь в исходное положение. Сделайте такое же движение в другую сторону.

Повторить по 4 раза в каждую сторону.

Растягиваем дельтовидную мышцу спины, мышцы плеча и плечевой сустав

Такую растяжку можно делать лёжа
Такую растяжку можно делать лёжа

Обхватив одной рукой другую (можно за лучезапястный сустав, но лучше за локоть), необходимо выполнить пружинящие растягивающие движения, в разных направлениях. Повторить растяжку в другую сторону.

В конце комплекса стоить выполнить ещё раз дыхательные упражнения Парадоксальное грудное дыхание и Диафрагмальное дыхание.

Упражнения в период иммобилизации

На этом этапе, занятия не имеют принципиального отличия в зависимости от вида перелома. Современное знание о стадиях и механизмах развития костной мозоли, особенно если был выполнен остеосинтез, убедительно доказывают полную правоту тех врачей, которые настаивают на незамедлительном выполнении лечебных упражнений и заставляют своих пациентов ходить на костылях, начиная со второго дня после операции.

Упражнение с весами и передвижение на костылях

Как научить больного наступать на сломанную ногу, при этом грамотно дозировать нагрузку на неё? Эту задачу можно решить с помощью тренировки на напольных бытовых весах.

1 – Для начала надо взвеситься, стоя на здоровой ноге (необходима страховка)
1 – Для начала надо взвеситься, стоя на здоровой ноге (необходима страховка)

Система опорной тренировки сломанной лодыжки заключается в постепенном наращивании нагрузки:

  1. Со 2-го по 5-й день после операции, наступать на весы больной ногой надо с усилием от 2 до 5 процентов веса собственного тела, соответственно. Например, при массе тела в 70 кг, нажимать на весы на 3-й день после операции надо до отметки 2,1 кг. При нажатии на весы надо запоминать ощущения мышц и связок суставов, которые они испытывают при такой дозированной нагрузке.
  2. Удерживать нагрузку по времени также нужно пропорционально порядковому номеру послеоперационного дня. На второй день – это 2 секунды, на третий – 3.
  3. Выполнять нажатие на весы необходимо 1 раз в час.
  4. Ближе к вечеру, выполните лечебную ходьбу на костылях с опорой на ногу, прикладывая усилие, схожее с теми, которые выполнялись в течение этого дня. Длительность ходьбы с опорой на больную ногу на 2-5 день – 5 минут.
  5. С 6-го по 10-й день нагрузка держится на уровне 5% за 5 секунд и ходьбы в течение 5 минут.
  6. С 10-го по 20-й день (или до снятия иммобилизации) необходимо постепенно довести нагрузку до 10% за 10 секунд, и 10-минутной ходьбы.
  7. После снятия гипса или постоперационного ортеза продолжается плавное повышение нагрузки на опорную ногу. За следующие 20 дней надо прибавлять по 1% к усилию, но время удержания оставить на уровне 10 секунд, а 10-минутную опорную ходьбу выполнять уже 2, а затем и 3 раза вдень.

Таким образом, к 40 дню после травмы, сломанная лодыжка будет готова спокойно воспринять нагрузку ≥ 30% от веса тела пациента, которую она будет испытывать при правильной технике ходьбы с одной тростью.

На заметку! Наступать на больную ногу надо полностью на всю стопу. Запрещается ставить и давить на весы или пол носком поражённой конечности. Оптимальное движение при ходьбе – перекатывание с носка на пятку.

Упражнения для ноги в гипсе

Многие рекомендуют выполнять статическое напряжение мышц, расположенных под гипсом, но забывают указать как правильно выполнять такую изометрическую нагрузку.

Обратите внимание, здоровая нога может быть чуть согнутой, а может быть и прямой
Обратите внимание, здоровая нога может быть чуть согнутой, а может быть и прямой

Во-первых, упражнение с изометрическим напряжением выполняется ровно в середине комплекса упражнений.

Во-вторых, изометрическое напряжение выполняется по следующему алгоритму:

  1. Исходное положение: Лёжа на спине, под колено больной ноги в гипсе или ортезе подложен валик. Распрямите ногу, задержите дыхание на вдохе, напрягите все мышцы на обеих (!) ногах, в том числе и ягодичные, на 3 секунды с усилием на 1/3 от максимального (см. фото выше). Затем следует расслабиться на 6 секунд, дышать произвольно.
  2. Следующее напряжение мышц нижних конечностей, с задержкой дыхания на вдохе, следует удерживать 5 секунд, прилагая половинное усилие. Время на расслабление – 10 секунд.
  3. Последняя изометрическая нагрузка должна быть максимальна по своей силе и длиться в течение 7 секунд, не забывая о приостановке дыхания. Финальное полное расслабление мышц должно занять минимум 14 секунд.

Следом за упражнением со статическим напряжением, рекомендуется выполнить следующее упражнение.

Не забудьте выполнить эти динамические движения и здоровой конечностью
Не забудьте выполнить эти динамические движения и здоровой конечностью

Исходное положение – лёжа на спине, рука, противоположная работающей ноге, подложена под поясницу, ладонь другой лежит под затылком:

  1. Поднять прямую ногу, вдох.
  2. Согнуть ногу в колене, выдох.
  3. Отвести колено как можно дальше в сторону, вдох.
  4. Вернуть колено в положение 2, выдох.
  5. Разогнуть максимально колено, вдох.
  6. На выдохе, опустить ногу в исходное положение.

Повторить по 4-6 раз с каждой ноги. Темп движения – медленный и средний. Это упражнение необходимо выполнять и тогда, когда гипс будет снят.

Внимание! Если чувствуется малейшая боль при исполнении какого-либо упражнения, то оно полностью исключается из персональной подборки видео. Во время тренировки травма беспокоить не должна.

ЛФК после снятия гипса

Эти движения можно выполнять с 3-го дня после снятия гипсовой повязки или ортеза
Эти движения можно выполнять с 3-го дня после снятия гипсовой повязки или ортеза

Описание упражнений на фото:

  1. Во время выполнения дыхательных упражнений нужно поочерёдно укладывать один голеностоп на другой (фото 1). Например, при Диафрагмальном дыхании здоровый голеностоп лежит на больном, а при Парадоксальном грудном дыхании, наоборот.
  2. Разрешён одновременный поворот голеностопных суставов (фото 2). 8-12 раз.
  3. Хорошо разрабатывает лодыжку упражнение, которое применяется при проблемах с поясницей (фото 3). Делать по 3-8 раз в каждую сторону.
  4. Уникальное упражнение «ходьба по стенке лёжа» (фото 4) поможет восстановить двигательную моторику без нагрузки на поврежденную кость. Длительность упражнения – 2-3 минуты.
  5. Последнее из представленных упражнений, не только оптимально нагрузит поражённый сустав, но и поможет восстановить амплитуду движений в тазобедренных суставах. Делать по 3-6 повторов каждой ногой.

Внимание! Всегда консультируйтесь с врачом. Некоторые виды упражнений запрещены к выполнению в первые 30-40 дней после снятия гипса. Всё зависит от вида перелома. Например, упражнение, представленное на фото внизу, запрещено включать в основной комплекс при травме наружной лодыжки.

Это упражнение можно выполнять для восстановления после перелома внутренней лодыжки

Важно! Основным условием выполнения видео ЛФК является отсутствие боли в повреждённом голеностопном суставе. Некоторые пациенты, для того чтобы не пропускать занятия, начинают принимать обезболивающие лекарства. Это делать категорически запрещено.

Специальная тренировка, предназначенная для быстрого восстановления силы сустава у спортсменов
Специальная тренировка, предназначенная для быстрого восстановления силы сустава у спортсменов

Сегодня, реабилитация после перелома лодыжек проходит достаточно быстро и эффективно. Если соблюдать все требования лечащего врача и не лениться, то спустя 2-4 месяца, в зависимости от сложности перелома, пациент уже может вести привычный образ жизни.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');