Консультация врача

Из чего состоит комплекс упражнений при переломе плеча и как правильно его выполнять

Комплекс упражнений при переломе плеча является главной формой ЛФК, которая назначается к выполнению со 2 дня иммобилизации повреждения. Это базовое правило применимо для всех видов повреждений и переломов в области плечевого сустава, лопатки, акромиально-ключичного соединения и плечевой кости.

Комплексы упражнений ЛФК – лечение переломов, показанное и доступное всем
Комплексы упражнений ЛФК – лечение переломов, показанное и доступное всем

Выполняются упражнения для плеча после перелома вплоть до полной реабилитации функций повреждённой конечности. Её длительность зависит от вида травмы, степени её тяжести и индивидуальных особенностей пациента: возраста, наличия сопутствующих патологий в месте повреждения, общего состояния здоровья и физической подготовленности.

Какие упражнения делать после перелома плечевой кости? Информация, фото и видео в этой статье расскажут каким образом врач или инструктор ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений при переломах плечевого сустава и плечевой кости.

Цена за нарушение врачебных рекомендаций или за самолечение может оказаться плачевной. Неправильное или преждевременное выполнение упражнений, чрезмерная нагрузка на конечность, нарушение запретов возможно приведёт к осложнениям: повторному смещению, несращению, образованию ложного сустава или разрастанию патологической костной мозоли, развитию хронической боли, невралгий, артриту, артрозу, суставной тугоподвижности.

Периоды лечения и их длительность

Упражнения для плечевого сустава после перелома подбираются в зависимости от периода лечения, а на первом этапе их выбор конечно же зависят и от способа иммобилизации костных обломков.

Вид перелома и основной способ фиксации Усреднённая длительность периодов лечения

Сломы акромиального конца ключицы
Сломы акромиального конца ключицы
Отводящая шина (угол в плечевом суставе – 90°) снимается через 30-40 дней. Продолжительность II этапа лечения сугубо индивидуальна, а для полной реабилитации акромиально-ключичного сочленения понадобится от 6 до 8 месяцев от момента получения травмы.

Переломы тела лопатки
Переломы тела лопатки
При травмах тела лопатки 10 дней носят повязку Дезо (на фото слева). Затем её меняют на поддерживающую косынку, оставляя угол сгиба в локтевом суставе равным 90°. При сломе шейки лопатки конечность фиксируют отводящей шиной. В обоих случаях фиксацию отменяют через 30 дней. Столько же длится и II период функционального восстановления. На полное восстановление уйдет 2,5-3 месяца.

Переломы верхнего конца плечевой кости
Переломы верхнего конца плечевой кости
При вколоченных и аддукционных типах сломов хирургической шейки плечевой кости надевают поддерживающую повязку Древинг (угол сгиба локтя — 35°), подложив в подмышку валик, а при абдукционных – отводящая шина. Иммобилизация длится 3-5 недель. Восстановление функций руки, при условии ежедневных занятий ЛФК, наступает приблизительно через 45-60 дней после получения повреждения.

Изломы тела (диафиза) плечевой кости
Изломы тела (диафиза) плечевой кости
При смещениях обломков тела плечевой кости вначале может быть сделан остеосинтез, но в любом случае сломанную руку укладывают на отводящую шину на 30-35 дней. Исключения составляют случаи, когда применяют аппарат Илизарова. Восстановление возможно через 60-90 дней после получения перелома, а заниматься спортом в полном объёме разрешают через 120 дней.

Внимание! При переломах, произошедших в нижней трети плечевой кости, включая мыщелки и надмыщелки, комплекс упражнений составляется по методике, применяемой при лечении травм локтевого сустава.

Общие правила

Лечебный эффект упражнений зиждется на систематичности и постепенном усложнении  
Лечебный эффект упражнений зиждется на систематичности и постепенном усложнении

Для упражнений, выполняющихся после повреждения в области плечевого сустава или диафиза плечевой кости, существуют общие правила их исполнения:

  1. Для достижения лечебного эффекта упражнения выполняются ежедневно, комплексно и по нескольку раз в день. Во время занятия, при необходимости, между упражнениями можно делать паузы для отдыха.
  2. Заниматься нельзя если у пациента повышена температура тела выше 38° или есть выраженный болевой синдром, причём не только в области травмы, но и в любом другом месте.
  3. Помимо специальных движений для сломанной конечности в комплекс включаются дыхательные и общеразвивающие упражнения. Дыхательная гимнастика обязательна к выполнению в период ношения любого фиксационного приспособления или изделия. Это обусловлено необходимостью усиления вентиляции всех частей лёгкого на поражённой стороне, которая нарушена неизбежной скованностью, ограничением движения ребер и плечевого сустава. После отмены иммобилизации дыхательные упражнения можно не выполнять.
  4. В комплексе упражнения должны не только грамотно чередоваться между собой – динамические со статическими, движения для мелких мышечных групп с движениями для крупных мышц, упражнения на силу с упражнениями на растяжку мышечных волокон и подвижность суставов, – но и выполняться с сохранением оптимального ритма движений, учитывая вид травмы и период лечения. Доказано, что правильно подобранный ритм выполнения упражнения уменьшает нагрузку на нервные окончания и отдаляет наступление утомления.
Помогите образованию костной мозоли нормализацией питьевого баланса и специальной диетой
Помогите образованию костной мозоли нормализацией питьевого баланса и специальной диетой

В иммобилизационном периоде комплекс ЛФК делается 8 раз в день, с равными промежутками времени между ними.

В этот период:

  • упражнения начинают выполняться с минимального количества повторов, как правило, с 6 раз;
  • увеличивать нагрузку до 12 повторений надо постепенно, например, при переломе диафиза первый период лечения займёт минимум 28 дней, значит в первую неделю делается по 6 повторов, во второй по 8, в третьей по 10, а в четвертой и далее по 12 раз;
  • делаются упражнений вначале медленно, а затем в среднем темпе;
  • амплитуда движения оговаривается отдельно для каждого упражнения;
  • дёргания и рывки недопустимы;
  • длительность одного занятия составляет от 15 до 20 минут, с одиночным пиком увеличения нагрузки на сломанную конечность.

Во втором периоде лечения, после отмены иммобилизации, упражнения для восстановления плеча после перелома также не должны утомлять пациента, а вызывать у него только чувство бодрости, прилив сил и поднимать настроение. Каждое из упражнений, если это не оговорено отдельно, повторяется от 10 до 16 раз.

Количество движений в занятии, их сложность и амплитудность увеличивается, а «тренировки» проводятся 4-6 раз в день, по 30-40 минут, с 2-мя пиками плотности нагрузки, приблизительно с 10 по 15 и с 25 по 35 минуты.

Лечебное дозированное плавание – лучшая форма реабилитации после переломов
Лечебное дозированное плавание – лучшая форма реабилитации после переломов

Основная масса разно векторных, выполняемых самостоятельно, без помощи здоровой руки или вспомогательных предметов, активных движений в суставе при переломе плеча делаются в третьем (тренировочном) периоде.

Его рекомендуют планировать так:

  1. 20-минутная утренняя зарядка, в которой около 12-15 минут следует выделить на упражнения для сломанной руки.
  2. При возможности, 45-минутное занятие дозированным плаванием, 2-3 раза в неделю. При переломах плечевого сустава и/или плечевой кости прыгать с вышки, стартовать с тумбочки и плыть баттерфляем запрещено в течение 6 месяцев со дня получения повреждения.
  3. 60-минутный комплекс из специальных упражнений для повреждённой конечности с включением таких упражнений, которые бы одновременно укрепляли не только руки, но и другие группы мышц или увеличивали бы амплитуду движений в других суставах. В тренировке должно быть 3 пика плотности нагрузки на сломанную руку – с 15 по 20, с 30 по 35, с 45 по 50 минуты. Лучше всего заниматься в вечернее время, так чтобы между концом тренировки и началом ужина был зазор в 30 минут. Если нет возможности посещать бассейн, то выполнять такой комплекс следует 6-7 раз в неделю. При посещении бассейна, комплекс упражнений после перелома плечевой кости либо выполняется в противоположное время суток, либо не делается совсем.
  4. 10-минутная вечерняя заминка перед сном из асан йоги.

На заметку. Следует понимать, что никакими средствами ускорить образование костной мозоли и её преобразование в костную ткань не получится. А вот недостаток воды, минералов и витаминов, а также отсутствие или, наоборот, чрезмерные нагрузки могут замедлить процесс сращения и время до окончательной реабилитации сломанного плеча.

Отличительные особенности

Упражнение №1 для сломов в области плечевого сустава
Упражнение №1 для сломов в области плечевого сустава

Прежде чем перечислить виды стандартных упражнений для разработки плечевого сустава после его перелома, перечислим некоторые особенности и ограничения в зависимости от полученного вида повреждения:

  • при переломе шейки лопатки маятникообразные, малой амплитудности махи прямой рукой, освобождённой от шины, выполняются с 10-го дня, пассивные разновекторные движения в плече разрешены через 15 дней, а активные (поднимание руки вверх-вперед на 90° и отведение в сторону до угла 90°) спустя 20 дней с момента травмы;
  • при переломах тела лопатки для выполнения, динамические упражнения рукой со стороны повреждения выполняются с момента её фиксации поддерживающей косыночной повязкой, а пока рука находится в повязке Дезо, можно только двигать кистью и пальцами, статически напрягать мышцы руки, а также выполнять мысленные движения в плечевом и локтевом суставе;
  • при поперечных переломах диафиза плечевой кости, в случаях, когда выполняется остеосинтез, пронация/супинация и круговые движения в плече и локте делаются только после снятия операционных швов, но, в течение недели, место слома обязательно фиксируется здоровой ладонью;
  • при травмах, когда рука фиксируется на отводящей шине, для выполнения сгибания-разгибания локтя, а также приведения-отведения предплечья, фиксация указанных частей на время снимается;
  • при сломах хирургической шейки плеча, когда рука фиксируется змеевидной повязкой, для выполнения упражнений сломанной конечностью она высвобождается из неё сразу же.

К сведению. Упражнения после перелома плечевой кости со смещением не отличаются от движений, которые применяются при неосложнённых диафизарных переломах. Единственное «но» – начинать выполнять движения с отягощениями, на преодоление сопротивления резиновой ленты или на блоке, надо будет на 5-7 дней позже.

Содержание комплексов ЛФК

Заниматься надо не только с повреждённой рукой, но и со здоровой
Заниматься надо не только с повреждённой рукой, но и со здоровой

Перечисленные ниже комплексы упражнений для рук после перелома плечевой кости являются базовыми.

Они требуют включения общеобразовательных упражнений, индивидуальной корректировки движений, но могут выполняться и в тех объёмах, в которых описаны, если такая нагрузка будет достаточна для создания лечебного эффекта:

  • В первичный комплекс упражнений входят такие движения, выполняемые повреждённой конечностью:
    1. шевеление и щёлканье пальцами, сжатие кулака с различным положением большого пальца, круговые движения в запястье;
    2. пронация-супинация предплечья и в положении фиксации, и в высвобожденном положении;
    3. рука плетью свисает вниз – маятникообразные покачивания вперёд-назад, из стороны в сторону, по кругу (в обе стороны);
    4. сведение-разведение лопаток.
  • Во втором периоде (функционального восстановления) для начала реабилитации руки после перелома плеча к перечисленным выше упражнениям добавляются движения:
    1. в содружестве со здоровой рукой без предмета;
    2. с гимнастической палкой, держа её обеими руками широким и средним хватом;
    3. в содружестве со здоровой рукой, держа лёгкий резиновый мяч среднего размера;
    4. «передвижения» руки по стенке;
    5. махи, полные круги, отведения в разные стороны в разных исходных положениях тела, в том числе и подключая наклоны, повороты, выпады и приседания;
    6. на импровизированных блоках и с «мягкой» резиновой лентой.
  • Во время активной реабилитации (III период) в комплекс включаются и другие упражнения для разработки плеча после перелома:
    1. с медболом или другими тяжёлыми (до 3 кг) объёмными предметами;
    2. с гантелями;
    3. с «жёсткой» резиновой лентой или эспандерами;
    4. передвижения по гимнастической стенке, упоры, отжимания, висы;
    5. игровые движения с волейбольным мячом.

Пример комплекса упражнений для первых 5-ти дней III периода

Таблица 1 – Разминка и упражнения стоя (без снарядов)

Название и фото Краткая инструкция по выполнению

Суставная разминка
Суставная разминка
Начинайте занятие с разминки всех суставов. Делайте круговые движения в следующей очерёдности: голеностопные суставы, колени, тазобедренные суставы и поясница, лучезапястные суставы и локти, плечи, шея. Плечевым суставам уделите особое внимание. Перед круговыми движениями с разными положениями рук сделайте сведение и разведение, поочерёдные и одновременные подъёмы-опускания плеч.

Варианты упражнения «Мельница»
Варианты упражнения «Мельница»
Поставьте ноги шире плеч, наклонитесь вперёд. Сделайте 12 поворотных движений руками, синхронно поворачивая голову и глядя на ладонь вытянутой вверх руки, а затем выполните 12 движений, зафиксировав голову, глядя вперёд. После чего выпрямитесь, поставьте стопы уже плеч, сделайте 12 хлёстких скруток туловища, руки должны быть полностью расслаблены и болтаться как плети.

Растяжка плечевого пояса
Растяжка плечевого пояса
  1. Делая небольшой шаг в сторону, на вдохе, разведите руки в стороны и вверх, прогнитесь, с усилием соедините лопатки.
  2. Делая приставной шаг назад, на выдохе, округлите грудной отдел, наклонив голову и вытянув руки вперёд, как на фото. В этом положении плечи немного приподнимите вверх.

Повторите упражнение 6 раз.

Изометрия для плеча (вверх и вниз с боку)
Изометрия для плеча (вверх и вниз с боку)
Зафиксируйте здоровой ладонью запястье повреждённой руки. На 7 счётов делайте усилие, «вытягивая» больное плечо вверх и назад, а затем отпустите руку и расслабьте мышцы в течение 10 секунд. Повторите 5 раза. Затем сядьте на низкий табурет и примете положение, как на рисунке. В течение 7 секунд разводите колени в стороны, а руками препятствуйте этому движению. После также расслабьтесь на 10 секунд. Повторите 4 раза.

Наклоны и повороты туловища
Наклоны и повороты туловища
Сделайте 2 наклона в сторону (влево и вправо) с руками, висящими вдоль туловища, потом 2 раза наклонитесь, подтягивая «верхнюю руку» под мышку, затем 2 раза заводите её на затылок, и последних 2 раза так, как на рисунке с номером 4. В исходном положении делайте вдох, во время наклона выдох. Па аналогии (движения рук, дыхание) сделайте скручивающие повороты туловища.

Отведение рук назад
Отведение рук назад
Исходное положение – ладони в замке за спиной.

  1. Согните локти, поднимая их вверх.
  2. Не опуская локти, выпрямите их.
  3. Согните локтевые суставы.
  4. Верните руки в исходное положение.
  5. Не сгибая локтевые суставы, поднимите руки вверх, сохраняя корпус неподвижным.
  6. Вернитесь в исходное положение.

Сделайте 6 раз, не забывая о ритмичном дыхании.

Таблица 2 – Движения с предметами:

Изображение и название Пояснение

«Мельница» с утяжелением
«Мельница» с утяжелением
Сделайте 4 подхода по 12 раз делая поворотные движения руками, надев на поражённую конечность утяжеление или взяв гантель (первоначальный вес 0,5 кг). Чередуйте – 1 подход с поворотом головы, следующий – смотрите во время движения руками всё время вперёд. Старайтесь не прогибать поясницу, держать спину максимально ровной.

Преодоление сопротивления ленты
Преодоление сопротивления ленты
Сделайте по 6 отведений поражённой руки, как прямой, так и согнутой в локте, во всех возможных направлениях и в различных исходных положениях: стоя к точке фиксации ленты лицом, боком и спиной. Между подходами дайте мышцам расслабиться и восстановиться.

Поворот палки сзади и наклон вперёд
Поворот палки сзади и наклон вперёд
Исходное положение – возьмите гимнастическую палку, расположенную сзади, обратных хватом по бокам от бёдер.

  1. Примите положение, как на фото, вдох.
  2. Сделайте полуприсед, и наклонитесь вперёд, выдох. Затылок держите возле палки.
  3. Выпрямитесь, вдох.
  4. Опустите руки в исходное положение, выдох.

Повторите в другую строну. Всего 6 раз.

Проводка рук вперёд-назад с гимн. палкой
Проводка рук вперёд-назад с гимн. палкой
Для начала выполняйте проводку, держа гимнастическую палку самым широким прямым хватом (за концы). Если перевести руки назад, их не сгибая, не получается, то сгибайте немного локоть поражённой руки. В дальнейшем, когда упражнение начнёт получаться, постепенно усложняйте упражнение, сокращая расстояние захвата.

Движения туловищем, с утяжелением рук
Движения туловищем, с утяжелением рук
По алгоритму, описанному в блоке №1, сделайте повороты и наклоны в сторону, но в руки возьмите небольшое утяжеление (0,3-0,5 кг гантели или бутылки с водой). Синхронизируйте движения с дыханием. Выполняйте повороты и наклоны медленно и плавно. Следите за ощущениями, и по ним дозируйте нагрузку. При дискомфорте в поражённом плече, сразу же прекращайте выполнение этого упражнения.
Изометрия «на разрыв» В положении 1, напрягите мышцы на 3-5 секунд, пытаясь разорвать замок из сцепленных пальцев. После чего сделайте полтора круга руками по часовой стрелке, и остановите руки в верхнем положении 2. В течение 3-5 секунд, опять сделайте усилие на разрыв, а затем сделайте руками полтора круга против часовой стрелки. Всего сделайте 6 повторов – по 3 в каждую сторону. Нагрузка увеличивается количеством подходов.


Некоторые движения из третьего блока упражнений представим в виде фотогалереи. Их дозирование происходит сугубо индивидуально. Время статического нахождения в положении или количество динамических повторов подбирается по мышечным и суставным ощущениям.

Заканчивать комплекс упражнений при переломе плечевого сустава надо финальным расслабляющим упражнением. Это могут быть глубокие вдохи и выдохи с потряхиванием мышц рук, свисающими вдоль туловища, или 3-х минутное нахождение в позе Мертвеца (асана йоги Шавасана).


И в заключение, еще раз предупредим, для того, чтобы во время лечения не возникло осложнений, доверьте составление подборки упражнений для разработки плеча после перелома специалисту, и первые несколько занятий проведите под его руководством. Особенно это касается комплексов, выполняемых в постиммобилизационном периоде.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');