У детей и спортсменов, после падения на вершину плеча, на согнутую или вытянутую в сторону руку, а также после получения прямого удара по ключице, в 50% случаев, она ломается. У маленьких детей, как правило, происходит внутренняя травма кости – перелом по типу «зелёной ветки», который при соблюдении покоя заживает за 2-4 недели.

У взрослых, в большинстве случаев, – внутренняя часть кости смещается назад-вверх, а периферическая вниз и кнутри (см. на рисунке внизу). Несмотря на разную степень тяжести травмирования ЛФК при переломе ключицы выполняется по единой стандартной схеме.

Цена самостоятельного лечения или отказа от выполнения лечебной физкультуры после перелома ключицы – вторичный слом кости, несращение, образование ложного сустава, развитие контрактур, плексита (воспаление нервов) или артроза плечевого сустава, манифестация сколиоза у детей.

Информация, фото и видео в этой статье продублируют и помогут пострадавшим или их родственникам чётче выполнять все назначения, которые будет рекомендовать лечащий врач для восстановления архитектоники сломанной ключицы без развития последствий и в запланированные природой сроки.

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Вне зависимости от локализации и тяжести полученного слома, лечебная гимнастика после перелома ключицы начинает выполняться спустя два дня от момента сопоставления костных обломков, при этом каждый из периодов лечебной физкультуры призван решать следующие задачи:

• в иммобилизационный период «вынужденного положения» – восстановление психоэмоционального состояния, профилактика застоя в лёгких, ускорение рассасывания гематомы и снятия посттравматического отёка, способствование формированию первичной костной и регенерации повреждённых тканей, профилактика атрофии мышечных волокон и образования спаек;
• в период первичного восстановления функций – укрепление костной мозоли, завершение регенеративных процессов в повреждённых тканях, восстановления тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, возобновление подвижности плечевого сустава;
• в период активной реабилитации – окончательное функциональное восстановление плеча, руки и организма в целом, адаптация к физическим нагрузкам в быту и в профессиональной сфере.

Если для репозиции костных обломков потребовалось хирургическое вмешательство, например, был выполнен остеосинтез с помощью металлических пластины и болтов, то ЛФК после перелома ключицы со смещением поможет быстрее вывести из организма наркозные вещества, сформировать мягкий, эластичный и подвижный послеоперационный рубец, который не будет спаян с окружающими его тканями.

На заметку. Доказано, процесс заживления идёт успешнее, если пострадавший не просто выполняет все лечебные рекомендации и не пропускает занятий, но и понимает для чего нужно делать лечебные физические упражнения. Также подмечено, что позитивный настрой во время занятий ЛФК, ненамного, но всё-таки ускоряет восстановительные процессы и повышает качество регенерации костной ткани.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Выполнять комплексы ЛФК, соответствующие периоду лечения слома ключицы, надо ежедневно и по нескольку раз в день, за исключением дней, когда:

• поднялась температура тела, например, при ОРВИ или другом инфекционном заболевании;
• ощущается ярко выраженная боль в месте перелома;
• произошло обострение хронического заболевания, скачет давление или возник острый болевой синдром, не связанный с травмой, но резко ухудшивший общее самочувствие;
• кровит постоперационный шов.

Остальные факторы – ограничивающие и/или факторы риска, например, сахарный диабет или остеопороз –  не являются противопоказаниями к назначению и выполнению специального ЛФК после переломов.

Однако они носят важный уточняющий характер, оказывающий влияние на методику составления индивидуального плана-лечения лечебной физкультурой, на длительность и содержание каждого занятия в отдельности, а также на общую ежедневную физическую нагрузку за день.

На заметку. После повреждения любой кости, ключица не является исключением, рекомендовано усилить питание продуктами, содержащими кальций, калий, магний и фосфор. Они, вместе с чистой питьевой водой, являются базовыми «кирпичиками» для построения костных клеток. А для того чтобы эти минералы усвоились организму нужен витамин D , который вырабатывается в организме под воздействием Солнца или ультрафиолетовой лампы.

Комплекс ЛФК во время иммобилизации

Комплекс упражнений, который выполняется до снятия фиксирующей повязки – в течение 2-4 недель, выполняется по следующему плану:

1. Гимнастический комплекс, состоящий из дыхательной гимнастики, общеразвивающих упражнений и движений для повреждённой руки, выполняется 4 раза в день, с равными промежутками времени между занятиями. Соотношение перечисленных видов упражнений – 25:25:50 (%). Длительность одного занятия – от 15 до 25 минут.
2. В первую неделю все упражнения выполняются в медленном темпе, а затем ускоряются до среднего.
3. Начиная со второй недели занятий, если рука зафиксирована повязкой типа Дезо, то для выполнения некоторых упражнений предплечье высвобождается из неё.
4. Количество повторов: дыхательные упражнения – от 3 до 8 (по состоянию дыхательной и сердечно-сосудистой системы), общеразвивающие – 6-12; специальные движения для повреждённой конечности – 10-12 раз.
5. До обеда и незадолго перед сном показаны 25-30 минутные пешие прогулки в спокойном темпе.

На практике, первичный гимнастический комплекс ЛФК после перелома ключицы, перед отменой ношения фиксирующей повязки, может выглядеть так.

Внимание! В первом периоде ЛФК запрещено выполнять повороты ладони кнутри, поднимать повреждённую руку вперёд, а также отводить локоть в сторону более чем на 80 градусов.  Эти движения могут привести к смещению костных обломков.

ЛФК после отмены иммобилизации

Инструкция для занятий ЛФК, после того как костная мозоль сформирована и ношение фиксирующей повязки отменяют, содержит следующие правила:

1. В первую неделю II периода занятия выполняются 4 раза в день. Время каждой «тренировки» увеличивается приблизительно на 10 минут – до 25-35.
2. Повторяют все движения, в том числе и общеразвивающие, которые выполнялись в I периоде, но в гимнастический комплекс включают ранее запрещённые движения повреждённой рукой (помогая ей здоровой) – поворот внутрь, отведение в сторону и подъём вперёд и вверх, а также маятникообразные раскачивания выпрямленной конечностью в положении стоя ровно, а затем чуть наклонившись вперёд.
3. Начиная с 7-10 дня постиммобилизационного периода ежедневный план меняется. Заниматься надо будет 5 раз в день по 20-25 минут, но при этом специальные движения для повреждённой конечности должны занимать 75% от общего времени.
4. Общеразвивающие упражнения должны выполняться с большей свободой движений, а кисть руки надо держать возле бедра, на поясе или фиксировать на плече. В комплекс постепенно вводятся упражнения с гимнастической палкой, небольшим мячом.
5. После того, как рука будет легко подниматься во всех направлениях добавляют силовые упражнения для запястья, локтя и плеча с короткими гантелями (0,3-0,5 кг) и движения с преодолением сопротивления нежёсткой резиновой ленты (во всех возможных векторах направлений в плечевом суставе).
6. Количество пеших прогулок можно сократить до одной, но время надо увеличить до 45 минут. Во время дозированной ходьбы следует уделять внимание маховым раскачиваниям руками, а также менять скорость движения с медленной на среднюю, иногда переходя на быстрый шаг.
7. Если есть возможность, то 2-3 раза в неделю посещают бассейн, где в течение 45 минут выполняют самые разные движения руками, сидя в воде (по шею), и плавают брассом, постепенно увеличивая дистанцию, проплываемую без перерыва на отдых.

На заметку. При планировании силовых нагрузок на суставы повреждённой руки главное не переборщить. Стоит понимать и учитывать, после операции амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, но сращение излома происходит абсолютно в те же сроки, что и при консервативной терапии.

Период активной реабилитации

Приблизительно через 6-8 недель после повреждения ключицы, продолжительность этого периода очень индивидуальна, начинается тренировочная фаза окончательной реабилитации. ЛФК-занятие можно проводить 1 раз в день, в вечернее время, не забывая при этом делать утреннюю зарядку.

Длиться гимнастика должна 45-60 минут, и включать в себя:

• постепенно усложняющиеся упоры, а затем и висы;
• упражнения с гантелями;
• упражнения с тяжёлыми объёмными предметами;
• различные приёмы-передачи волейбольного и/или баскетбольного мячей;
• работу с эспандерами;
• прыжковые и беговые упражнения.

Если во втором периоде были тренировки в бассейне, то на этом этапе из них исключают упражнения аквааэробики, оставляя только дозированное плавание – чередование брасса и кроля. Для того, чтобы усилить нагрузку на повреждённую руку, во время брасса можно надевать наручные ласты.

И в заключение хотим уточнить, полноценное восстановление архитектоники сломанной ключицы происходит к концу третьего месяца после получения травмы, поэтому нагружать плечевой пояс в полном объёме и приступать к спортивным тренировкам или тяжёлому физическому труду можно только спустя указанный срок.