В статье рассказано о вывихе голеностопного сустава. Описаны причины травмы, основные признаки, методы диагностики и лечения.

Вывих голеностопа — травма, которая может возникнуть у любого человека в разных ситуациях. Она сопровождается нарушением движений в поврежденной ноге, болями и отеком. Для лечения применяются консервативные и хирургические методы.

Что собой представляет травма

Голеностопный сустав соединяет стопу с костями голени. Сустав служит опорой для всего тела при беге, ходьбе, прыжках. Подвижный, прочный сустав образован малоберцовой, большеберцовой и таранной костями. Между ними находится хрящ, выполняющий амортизационную функцию.

Сочленение окружено мышцами и сухожилиями, отвечающими за подвижность и поддерживающие его во время нагрузок. Неосторожное движение, падение, прыжок с высоты могут травмировать сустав и стать причиной вывиха. Вывих голени — это смещение соединяющихся в суставном кармане,малоберцрвой, таранной и большеберцовой костей относительно друг друга.

При травме страдает и ахиллесово сухожилие, которое обеспечивает двигательную способность голеностопа. Полные вывихи считаются тяжелой травмой, но встречаются относительно редко. Гораздо чаще происходит подвывих голеностопа, возникающий при повреждении связок.

Важно! При вывихах голеностопа часто возникают комбинированные повреждения — надрывы и разрывы связок, двух- и трехлодыжечные переломы, разрывы капсулы сустава.

Код по МКБ 10 для данной патологии — S93.0.

Причины

Травма может произойти в следующих ситуациях:

• прыжок с высоты;
• подворачивание ноги на твердой, скользкой поверхности;
• ДТП;
• удар большой силы в область голени;
• ношение обуви на высоких каблуках;
• повреждение во время занятий спортом.

Риск вывихов увеличивают заболевания, при которых ослабевает связочный аппарат и костная ткань — артрозы, артриты, остеомиелит, онкологические заболевания, туберкулез костей и суставов.

Проявления

Разные виды вывихов имеют общие проявления:

• резкая, острая боль, усиливающаяся при пальпации и попытке опереться на конечность;
• изменение формы сустава;
• отек, гематомы, покраснение кожных покровов в районе голеностопа

Нужно отметить, что сильными болями и значительными отеками травма сопровождается тогда, когда произошел разрыв связок при вывихе голеностопа.  В зависимости от степени повреждения связок (растяжение, надрыв, разрыв) симптомы вывиха голеностопного сустава имеют различную выраженность.

Выделяют такую форму повреждения, как рецидивирующий или привычный вывих голеностопного сустава. Обычно он формируется на фоне незалеченных травм и характеризуется отсутствем ярко выраженных симптомов.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании данных анамнеза, клинической картины и инструментального исследования:

1. Сбор анамнеза. Необходимо выяснить, когда и как произошла травма. Выслушать и проанализировать жалобы пациента, различить острый и привычный вывих.
2. Клиническое обследование. При пальпации оцениваются локализация болезненных ощущений и пассивная подвижность сустава, определяются патологические костные выступы. Визуальный осмотр позволяет выявить изменение формы сустава, наличие отеков, ссадин, гематом.
3. Рентген. Исследование покажет степень смещения суставных костей, наличие или отсутствие перелома.

Для уточнения диагноза и дифференциации вывиха с похожими патологическими состояниями дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ.

Лечебная тактика

Учитывая клиническую картину и данные рентгенологического исследования, врач решает как лечить голеностоп при вывихе. При таком диагнозе амбулаторное лечение показано только пациентам с легкой степенью травмы. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют и назначают соответствующее лечение — консервативное или хирургическое. Вправление вывиха должно проводиться в первые 2 часа после травмы.

После того, как кость будет поставлена на место, накладывается циркулярная повязка, ограничивающая движение. В некоторых случаях для иммобилизации сустава накладывается гипс. Назначается медикаментозная терапия. Через несколько дней после вправления назначают ЛФК, курс массажа и физиопроцедуры.

Меры первой помощи

Первая помощь при вывихе заключается в следующих мероприятиях:

• снять обувь и обеспечит покой пострадавшему;
• для предотвращения развития отека придать конечности возвышенное положение (положить под ногу валик, подушку, свернутую одежду), и приложить к ноге холод;
• дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кетарол, Ибупрофен);
• обездвижить сустав с помощью шины или эластичного бинта, предварительно обработав имеющиеся раны раствором йода или перекиси водорода;
• вызвать бмедиком или отвезти человека в больницу.

Не рекомендуется поить и кормить пострадавшего перед посещением врача, так как может понадобиться проведение наркоза.

Основное лечение

Симптомы и лечение при вывихе в голеностопном суставе зависят от тяжести повреждения,  а также от изначального состояния здоровья человека. Чаще лечение вывиха голеностопа проводят в амбулаторных условиях, а назначает его врач-травматолог.

Только врач знает, как вправить вывих на голеностопном суставе, чтобы выздоровление произошло максимально быстро. После вправления конечности необходимо обеспечить покой. Чтобы этого добиться, используют специальные бандажи и ортезы на голеностоп. Ношение их продолжается в течение нескольких недель.

Одновременно проводится симптоматическая терапия, включающая прием лекарственных препаратов и физиопроцедуры.

Цель медикаментозной терапии — устранить неприятную симптоматику и ускорить процесс заживления.

1. Средства из группы НПВС. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Назначаются для приема внутрь — Кетонал, Диклофенак, Ибупрофен, Нимика. Также используются различные мази при вывихах и растяжениях — Финалгель, Быструмгель, Вольтарен.
2. Анальгетики — Кетанов, Кеторол, Дексалгин. Используются для устранения выраженного болевого синдрома. Назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
3. Такие мази при вывихе, как Гепариновая или Троксерутин, позволяют уменьшить отек конечности. Также они способствуют уменьшению гематомы, если таковая образовалась.

Медикаментозное лечение вывиха голеностопного сустава можно дополнить народными средствами. Например, боли хорошо облегчает картофельный компресс. Для его приготовления нужно взять картофелину, натереть ее на мелкой терке. Кашицу приложить к поврежденному суставу и укутать тканью. Держать компресс в течение двух часов.

Сколько заживает травма — зависит от ее тяжести, своевременности обращения к врачу и полноценности выполнения врачебных рекомендаций. В среднем срок восстановления составляет 4-5 недель.

Вывих голеностопа — состояние, при котором человек испытывает сильную боль, поэтому обращаться к врачу нужно незамедлительно. Самолечение может привести к таким осложнениям, как артриты, артрозы, рецидивирующий вывих, нарушение кровообращения, хромота.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Прохожу амбулаторное лечение с вывихом голеностопа уже третий день. Что делать, если до сих пор не проходит опухоль после вывиха голеностопа? .

Жанна М. 32 года, г. Красноуфимск.

Здравствуйте, Жанна. Отек может держаться до 7 дней. Продолжайте использовать медикаменты, назначенные врачом. Снизить отечность вам помогут мази — Быструмгель, Фастум-гель, Нурофен. Делайте холодные компрессы, ненадолго прикладывайте лед к суставу. Старайтесь больше отдыхать, держа ногу в приподнятом положении. Если через неделю отек не спадет, обратитесь к вашему лечащему врачу.

Каким должно быть лечение в домашних условиях вывиха щиколотки, если нет необходимости в стационарном лечении?

Виктор И. 40 лет, г. Нижний Новгород.

Если травма легкая, врач может назначить амбулаторное лечение. Применяйте лекарства, назначенные травматологом, строго соблюдайте назначения. Для того, чтобы сустав находился в покое, перевяжите его эластичным бинтом. Начинайте бинтовать с пальцев, поднимаясь выше сустава. Не затягивайте туго, чтобы не нарушить кровоток.

Вы можете применять и народные методы лечения вывиха:

• столовую ложку соли смешать с половиной стакана яблочного уксуса, прикладывать к голеностопу на 15-20 минут в виде компресса;
• порошок бадяги развести водой до густоты сметаны и втирать в пораженный сустав;
• проварить в 3 литрах воды полкилограмма сосновых веток, настоять 8 часов, опустить ногу в прохладный отвар на 20 минут.

Не забывайте, что при применении народных средств лечение, назначенное врачом, не отменяется.