Консультация врача

Характеристика и симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей

По статистике ВОЗ, количество случаев, когда происходят компрессионные переломы тел позвонков у детей, выросло на 6%. Это связано с улучшением диагностики и снижением индекса детского здоровья.

Плюс, к обычным причинам: банальным падениям на ягодицы, неудачным приземлениям после спрыгивания, травмам во время занятий спортом, подвижных игр на аттракционах и экстрим развлечений, – добавились несчастные случаи во время ДТП, ведь частных машин стало в разы больше.

Взрослым нужно быть начеку и знать каковы симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей. Почему?

Частота повреждений тел позвонков в разных отделах позвоночного столба у детей
Частота повреждений тел позвонков в разных отделах позвоночного столба у детей


Сломанные кости в детском возрасте срастаются хорошо и чуть быстрее, чем у взрослых, но при таком повреждении травмируются пластинки зоны роста тел позвонков. Поэтому важно побыстрее уточнить диагноз, приступить к лечению и пройти его окончательно, до полного восстановления.

Цена промедления и недолечения – возможные последствия компрессионного перелома позвоночника у детей: остановка роста тел травмированных позвонков и хондроз диска между ними, вторичные патологические искривления спины, запуск процессов остеопении или остеопороза, травматического спондилита.

Что такое компрессионный перелом позвонков у детей

Эта разновидность повреждения позвоночника представляет собой нарушение анатомической целостности костной структуры тела одного или нескольких смежных позвонков, в результате чего происходит их сплющивание по высоте и растрескивание (на фото внизу).

Компрессионные переломы позвоночника у детей обусловлены увеличением на него продольно-осевой (вертикальной) нагрузки. Детские мышцы и сухожильно-связочный аппарат просто еще не готовы выполнять амортизационные функции в полном объеме.

У некоторых детей спрыгивание даже с небольшой высоты может вызвать компрессионный перелом
У некоторых детей спрыгивание даже с небольшой высоты может вызвать компрессионный перелом

При компрессионном воздействии позвонки могут остаться в анатомически правильном положении, но возможно и их смещение, при котором существует вероятность микро- и макроповреждений близлежащих мягких тканей: межпозвонкового диска, мышечных волокон, связок, оболочек нервных корешков.

Компрессионный перелом позвоночника 1 степени у детей к этому конечно не приводит, а вот при 3 степени тяжести этой травмы возможно даже повреждение оболочек спинного мозга.

По степени опасности возможных нарушений компрессионные травмы ранжируются следующим образом:

  • самыми опасными считаются переломы в шейном отделе – они могут вызвать неврологические нарушения в конечностях, а также в органах грудной и брюшной полости, вплоть до «маскировки» под симптомы острого живота и имитации других патологий внутренних органов;
  • далее идут компрессии позвонков в пояснице, при которых возможны нарушения походки и двигательных функций ног(и), а также сбой иннервации тазовых органов.

Травмы компрессионного характера в грудном отделе замыкают список, но и при них возможна смазанная клиническая картина.

К сведению. Неполноценность детского домашнего питания, увлечение фастфудом и уличной едой, привели к тому, что резко изменилась статистическая картина компрессионных повреждений в пункте, касающегося количества травмированных сегментов. Изолированная компрессия одного позвонка встречается у 6 % детей, двух позвонков – у 16 %, а трех-пяти – у 75 %!

Приведем еще один неутешительный статистический факт, но уже из отечественной ортопедии. Недоверие к врачу, леность и нежелание родителей до конца и по всем правилам пройти восстановление после компрессионного перелома позвоночника у детей, в итоге дают очень неутешительную картину.

У каждого 3-4 ребенка, через 1-3 года, развивается посттравматический кифоз и/или сколиоз, который сразу же сопровождается устойчивым болевым синдромом.

Симптомы

На многих сайтах медицинской направленности можно прочесть, что основное проявление такой разновидности переломов у детей – это сильная, острая и постоянная боль. Увы, но это совсем не так.

Детские связки эластичны и прочны, а межпозвоночные диски упруги, в их коллагене много воды и они выше, чем у взрослых. Поэтому, в основном, дети получают неосложненные компрессионные переломы 1 степени тяжести.

Эти характеристики, плюс специфический защитный выброс гормонов, способствуют достаточно быстрому стиханию первичного болевого ощущения. А затем дети не жалуются и рефлекторно принимают такие положения тела, которые защищают их от боли.

Некоторые из изменений в детском поведении после получения компрессии позвонков
Некоторые из изменений в детском поведении после получения компрессии позвонков

Косвенные признаки компрессионного перелома позвоночника у детей, которые должны насторожить родителей:

  • постоянное неестественное положение туловища и/или шеи;
  • вялость и отказ от подвижных игр;
  • медленные движения руками и плавная походка;
  • нежелание поднимать упавшие предметы;
  • гримасы и/или «ойкание» во время резкого наклона, поворота или скручивания.

Если ребенок вдобавок еще и начал тяжело и с паузами дышать, а на ощупь мышцы спины постоянно напряжены, как камень – пора идти к врачу.

На заметку. Не забывайте, что симптоматическая картина может быть не только смазанной и не сопровождаться выраженным и/или постоянным болевым синдромом в спине или шее, который может иррадиировать в руку или ногу. Дети могут жаловаться на головную боль или болевые ощущения в каком-нибудь внутреннем органе.

При подозрении на компрессионный перелом нужно не вызывать педиатра на дом, а ехать в детскую больницу. Если при этом ребенок жалуется на боль в спине, немедля вызывайте Скорую помощь. Пусть они выполнят транспортировку по всем правилам, непосредственно зависящим от локализации сломанных позвонков.

Диагностика

Своевременная и четкая постановка диагноза – это основа, на которой зиждиться правильность и адекватность терапии вертеброгенных фрактур детского возраста. Обычно, если есть возможность, то детям сразу вместо рентгена назначают КТ.

Она более информативна и наносит меньше «рентгеновского вреда». Для консультации вызываются невролог и остеопат.

КТ (1) и часть МРТ-снимков (2) 12-летнего пациента
КТ (1) и часть МРТ-снимков (2) 12-летнего пациента

Однако следует быть особенно внимательными при подозрении на множественный компрессионный перелом в области грудных позвонков Th V-VII, особенно если изначальная форма тела позвонков – клиновидная.

В таких случаях, при наличии оборудования, лучше выполнять более дорогостоящее МРТ. Его также рекомендуют применять для контроля за результатами лечения любых переломов в области спины и шеи.

Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей

В сложных тяжелых случаях: при существенном снижении высоты позвонков, при повреждениях задних и передних колонн позвоночника – применяются вертебропластика или кифопластика.

Методика и этапы лечения неосложненных позвоночных компрессий в детском возрасте

Вытяжение за подмышечные впадины при компрессионном сдавлении Th V-VI
Вытяжение за подмышечные впадины при компрессионном сдавлении Th V-VI

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей лечится по следующей схеме:

  • Первые 28-30 дней ребенок находится в условиях стационара. Позвоночник максимально разгружается вытяжением петлей за голову или лямками за подмышки (на фото вверху), с возможным подкладыванием ортопедических валиков в районы под шею и поясницу. Изголовье кровати приподнимается на 30 градусов. Помимо лечения вытяжением обязательны:
    1. адаптивная (индивидуальная) ЛФК по методике Дервинга-Гриневской – начинают со 2-го дня после госпитализации, с 3 раз в день, по 10-15 минут,
    2. массаж ног, ягодиц, живота и спины;
    3. физиотерапия – магнитотерапия, УФО, УВЧ, токи Бернара.
  • После выписки домой, с 30 по 60 день, проходит этап интенсивной остеорепарации. Для поддержания и стимуляции дальнейшего костеобразовательного процесса и восстановления эластичности связок, а также для подготовки к активным вертикальным передвижениям применяются:
    1. к упражнениям ЛФК, которые постепенно увеличиваются по времени, количеству повторов, сложности, темпу и ритму, 2 раза в неделю показана гимнастика на специальных тренажерах;
    2. ношение специального поддерживающего корсета;
    3. физиотерапия – теплые ванны, лекарственные фонофорезы, электро- и магнитная стимуляция мышечных групп спины, лазеротерапия;
    4. массаж при компрессионном переломе позвоночника у детей можно выполнять дома.
Инструкцию, как делать массаж, мама получит во время первого этапа лечения
Инструкцию, как делать массаж, мама получит во время первого этапа лечения
  • С 3 по 10 месяц длится реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей. Лечение направлено на восстановление структурной зрелости кости тел сломанных позвонков. Продолжается физиотерапия. Показано пройти 2 сеанса массажа у специалиста. Выполняется ЛФК по методике Дервинга-Гриневской (упражнения из 4 периода системы). На занятиях уделяется отдельное внимание:
    1. формированию правильных стереотипов ходьбы и сидению с ровной спиной;
    2. недопущению сгибательных движений;
    3. выработке привычки не носить тяжести;
    4. правильной технике движений во время самообслуживания.
  • Дальнейшее диспансерное наблюдение и лечение компрессионного перелома позвоночника у детей продолжается с 10-го по 24 месяц. ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей остается главным и приоритетным методом реабилитационной адаптивной терапии. В это время ребенку запрещено заниматься спортом. При занятиях в тренажерном зале, тренер (инструктор) должен быть предупрежден о травме, и категорическом запрете на упражнения с гантелями, штангой и другие движения, дающие увеличение вертикальной осевой нагрузки на позвоночник.

Из физиотерапевтических методик для поздней реабилитации после компрессионных повреждений позвонков в детском возрасте можно порекомендовать: магнитотерапию с чередованием низкочастотных и комбинированных полей; СМТ-, электро-, фонофорезы с Гумизолью; грязелечение с одновременной гальванотерапией; теплые минеральные ванны.

Питание

Если до получения повреждения детей кормили по принципам правильного питания, то дополнительно давать им во время лечения переломов витаминно-минеральный комплекс, а тем более несколько, не нужно. Организм справится со сращением костей и без них.

Продукты, рекомендуемые для составления еженедельного меню при костных переломах
Продукты, рекомендуемые для составления еженедельного меню при костных переломах

Проследите, чтобы в меню присутствовала рыба (витамин D, фосфор и Омега-кислоты), мясомолочные продукты (белки, кальций, магний), а также овощи и фрукты, богатые витамином С. Во всех них есть и остальные, нужные для восстановления костной ткани, нутриенты.

Важно! Не забывайте ежедневно давать больным детям чистую питьевую воду без газа. ЕЕ количество рассчитывается по формуле – 35 мл H2O х масса тела (в кг). Вода, вместе с белком и минералами, является главными составляющим для восстановления и обновления костных клеточных структур.

Кроме того, следует помнить, что физические упражнения, развивающие корсетные мышцы спины, которые формируют и поддерживают осанку, нужны не только для их укрепления. Мышцы спины являются составной частью питательной системы позвонков и межпозвоночных дисков.

Так что, если регулярно не заниматься ЛФК, пользы от здорового питания, конкретно для позвоночника, не будет никакой. Нутриенты туда попросту не попадут.

И в заключительном видео в этой статье представлен комплекс ЛФК для детей при компрессионном переломе позвоночника, который может выполняться на этапе реабилитации, вместо традиционной утренней зарядки.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни