Консультация врача

Перелом лодыжки голени: наиболее эффективные методы лечения и реабилитации

Из всех случаев переломов около 22% приходится на повреждение лодыжки голени. Такой тип травмы опасен осложнениями, на фоне которых до 11% пострадавших остаются инвалидами. В этой статье мы рассмотрим основные виды перелома лодыжки голени и лучшие методы их лечения.

С переломом лодыжки голени встречаются люди разных возрастов
С переломом лодыжки голени встречаются люди разных возрастов

Общие сведения

Под лодыжкой понимается отросток большеберцовой и малоберцовой костей
Под лодыжкой понимается отросток большеберцовой и малоберцовой костей

Он участвует в формировании голеностопа.

Лодыжка состоит из медиальной, или внутренней, и латеральной, или наружной частей. Внутренняя берет свое начало от нижнего эпифиза большеберцовой кости, наружная располагается в нижнем эпифизе малоберцовой кости.

Обратите внимание! Частые переломы обусловлены анатомическим строением лодыжки. Именно ей приходится испытывать на себе вес всего тела.

Основные типы травмы

Медики выделяют несколько типов нарушения целостности костей лодыжек голени:

  • перелом медиальной лодыжки;
  • перелом латеральной лодыжки;
  • двухлодыжечный перелом голени.

Причины и факторы

Риск получения такого перелома возникает с возрастом. Чаще всего с нарушением целостности кости лодыжки голени сталкиваются люди, перешагнувшие 60-летний порог.

Основные причины переломов представлены на диаграмме.



Главной причиной получения травмы является падение с большой высоты
Главной причиной получения травмы является падение с большой высоты

Причины повреждения латеральной части

Такой вид травмы обусловлен ротацией стопы
Такой вид травмы обусловлен ротацией стопы

В табличке представлены виды и причины перелома наружной лодыжки голени.

Таблица 1. Причины травмы латеральной лодыжки голени.

Вид повреждения Причина Описание
Ротационный. Ротация голеностопа кнаружи. Линия излома начинается внизу и проходит кверху, затем – кнаружи.

Если травмирующее воздействие на кость продолжается, межберцовые связки частично разрываются и растягиваются. Также сильно натягивается крупная дельтовидная связка. Это способствует возникновению отрывного перелома медиальной лодыжки. Одновременно разрывается дельтовидная связка.

Супинационно-аддукционный. Подвертывание стопы вовнутрь. При сильном напряжении пяточно-малоберцовой связки повреждается участок возле суставной щели.

На фоне давления таранной кости в зоне медиальной лодыжки образуется косовертикальный перелом.

Двухлодыжечный перелом

Этот вид травмы в равной степени встречается у мужчин и женщин всех возрастов.

Таблица 2. Причины двухлодыжечного перелома.

Причина Описание

Ношение обуви на высоком каблуке.
Ношение обуви на высоком каблуке.
Возникает риск подвертывания стопы или падения.

Тяжелый физический труд.
Тяжелый физический труд.
Причиной получения травмы является неправильное перенесение массы тела на голень. Еще одним фактором является падение на ноги тяжелых предметов.

Спортивные тренировки.
Спортивные тренировки.
Травма возникает на фоне утрированного сгибания и разгибания лодыжки.

2-стороннее защемление.
2-стороннее защемление.
Перелом возникает после зажатия конечности в дверях автобуса.

Факторы риска

Основные факторы риска указаны на диаграмме.

Главным фактором риска является приобретенный дефицит кальция
Главным фактором риска является приобретенный дефицит кальция

Обратите внимание! У мужчин такой перелом обычно встречается в возрасте 45-49 лет, у женщин – в 60-64-летнем возрасте.

Последствия травмы

При должном лечении кости срастаются правильно. Последствия перелома образуются на фоне несвоевременного обращения к врачу.

Самым распространенным последствием такого перелома является постоянная хромота
Самым распространенным последствием такого перелома является постоянная хромота

Сопутствующая симптоматика

Признаки перелома лодыжки голени представлены в табличке.

Таблица 3. Симптоматика, сопутствующая перелому.

Признак Описание
Повреждение тканей. Крупная гематома.

Сильная боль.
Сильная боль.
Сопровождается невозможностью опереться на поврежденную конечность. Голеностоп функционирует очень слабо. При попытках повернуть стопу вбок возникает острая, резкая боль.

Отек.
Отек.
При переломе латеральной лодыжки он появляется с наружной стороны. При повреждении медиальной части массивный отек появляется на внутреннем участке голени.

Сложности при ходьбе.
Сложности при ходьбе.
Человек может передвигаться только тогда, когда опирается поврежденной конечностью на пятку.

Двигательные функции сустава постепенно ограничиваются.

Крепитация.
Крепитация.
Появляется при пальпации пораженной зоны. Звук напоминает скрип шагов по снежной дороге. Этот симптом свидетельствует о смещении отломков кости.

Дисфункция двигательной способности.
Дисфункция двигательной способности.
Утрачиваются вращательная и сгибательная функции.

Отсутствие чувствительности.
Отсутствие чувствительности.
Симптом обусловлен травмированием нервных путей костью. Возникает в дистальных отделах.

Обратите внимание! В некоторых случаях яркая симптоматика отсутствует. Боль может быть умеренной, что существенно осложняет диагностику.

Как можно помочь?

Важнейшей задачей при переломе лодыжки голени является купирование болевого синдрома и обездвиживание поврежденной ноги. «Скорую помощь» следует вызвать сразу же после получения травмы.

Оказание доврачебной помощи

Необходимо правильно наложить шину на поврежденную конечность
Необходимо правильно наложить шину на поврежденную конечность

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Убедиться, что человек, получивший травму, находится в безопасности.
  2. Осмотреть пострадавшего на предмет иных повреждений. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.
  3. Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Это необходимо с целью предотвращения процесса сдавливания тканей. Действовать нужно быстро и аккуратно. Манипуляций, способных утяжелить перелом, нужно избегать.
  4. Дать пострадавшему болеутоляющее средство. Лучше всего использовать Ибупрофен или Найз. При отсутствии повреждения внутренних органов необходимо ввести в мышцу 1-2 мл Тримеперидина или 2-4 мл Анальгина.
  5. С целью улучшения оттока крови после перелома и уменьшения отечности нужно поместить под поврежденную ногу плотный валик. Сделать его можно из верхней одежды или одеяла.
  6. Наложить шину. Перед этим рекомендуется сравнить оттенок кожи и температуру обеих конечностей. Для шины можно использовать плотный картон, гладкие палки, зонтик. Укрепить конструкцию можно при помощи веревки, шарфа или любой другой плотной ткани. Прикреплять шину нужно ниже и выше места травмы. Для сохранения прямого угла под стопу следует поместить дощечку.
  7. Повторно оценить состояние пострадавшего.
  8. С целью снижения отечности приложить к месту перелома ледяной компресс. Между пакетом со льдом и кожей следует поместить полотенце – это поможет избежать обморожения.

Обратите внимание! Пытаться вправить перелом самостоятельно можно только в том случае, если человек, оказывающий помощь, сам является медиком.

Возможные осложнения

В процессе оказания первой помощи могут возникнуть осложнения. Их причины указаны на диаграмме.

К наиболее часто встречающимся осложнениям после перелома следует отнести травматизацию сосудисто-нервных пучков
К наиболее часто встречающимся осложнениям после перелома следует отнести травматизацию сосудисто-нервных пучков

Установление диагноза

При переломе лодыжки голени необходимо обращаться к травматологу. Манипуляции, которые проводятся врачом, представлены в табличке.

Таблица 4. Особенности диагностики.

Метод диагностики Описание Что можно выявить?

Опрос.
Опрос.
Самый первый метод диагностики, позволяющий собрать первичную информацию. Причину перелома, его локализацию.

Осмотр.
Осмотр.
Выявляется симптоматика перелома. Размеры деформации, изменение оттенка кожного покрова, участки кровоизлияний, наличие обломков кости.

Пальпация.
Пальпация.
Определяется локальный болевой синдром, который совпадает с болезненными ощущениями при осевой нагрузке. Обычно врач осторожно тянет поврежденную ногу за пятку. Повреждение сосудов и малоберцового нерва.

Рентгенография.
Рентгенография.
Проводится в боковой, косой и переднезадней проекции. Линию травмы, наличие обломков и их смещение, разрыв связок.

Основные методы лечения

Особенности терапевтической тактики представлены в табличке.

Таблица 5. Способы терапии.

Вид перелома Метод лечения Сроки
Легкий. Применение специальных ортезов. 6-8 недель.
Без смещения. Гипсовая повязка до колена в виде сапога. 10-12 недель.
Со смещением. Гипсовая повязка. Поврежденный сустав вправляется под наркозом. До 4 месяцев.
Перелом латеральной лодыжки. U-образная повязка. 2,5-4 месяца.

Ношение ортезов

Под ортезом понимается ортопедическая конструкция, способствующая фиксации конечности и перераспределении нагрузки. Изделие не провоцирует возникновение сильной компрессии на травмированную конечность и купирует возникновение рецидивов.

Таблица 6. Основные виды ортезов.

Вид ортеза Описание

Мягкий
Мягкий
Внешне ортопедическая конструкция напоминает носок. Такой ортез предназначается для облегчения при ходьбе. Нагрузка распределяется равномерно.

Носить его можно в течение дня и снимать перед отбоем.

Полужесткий
Полужесткий
Хорошо фиксирует сустав, исключает совершение большей части движений поврежденной ногой.

Жесткий
Жесткий
Ортопедическая конструкция жестко и надежно фиксирует сустав.  Благодаря жестким вставкам такой ортез может заменить гипсовую повязку. Ношение жесткого ортеза позволяет пострадавшему вести привычный образ жизни и даже ходить, опираясь на больную ногу.

Обратите внимание! Носить ортезы можно только по рекомендации лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Основные причины хирургического вмешательства указаны на диаграмме

Одной из главных причин оперативного вмешательства медики называют неудавшиеся репозиции
Одной из главных причин оперативного вмешательства медики называют неудавшиеся репозиции

Операция проводится через 2-3 суток после перелома, после уменьшения отечности и гематомы.

Таблица 7. Виды операции.

Причина операции Что делает хирург? Сроки восстановления.
Некорректное срастание костной ткани. Сперва врач повторно ломает кость, затем осуществляет ее репозицию. До 60 суток.
Сложный перелом, сопровождающийся смещением и вывихом. Применяется скелетное вытяжение. После этого на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка. 4-6 месяцев.
Множественное смещение костных обломков. Фиксация кости при помощи специальных пластин. Они удерживают кость в течение 4-5 недель.

Затем проводится вторая операция, во время которой хирург удаляет пластины и ушивает мягкие ткани.

До 8 месяцев.

Обратите внимание! После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия. Это помогает избежать развития осложнений.

Дополнительные методы терапии

После накладывания гипсовой повязки пациенту прописываются препараты кальция. Их прием способствует улучшению процесса регенерации кости. Цена лекарственных средств указана на диаграмме.

Самым дорогим препаратом кальция является Кальций-Д3 Никомед форте
Самым дорогим препаратом кальция является Кальций-Д3 Никомед форте

Дополнительно могут быть назначены биорегуляторы и адаптогены.

Физиотерапевтические методики

Физиотерапия назначается сразу после снятия иммобилизующей повязки. Тактика определяется в индивидуальном порядке, с учетом показаний и противопоказаний.

К основным задачам физиотерапии следует отнести:

  • улучшение обменных процессов;
  • нормализацию кровотока;
  • купирование болевого синдрома;
  • снижение отека мягких тканей;
  • рассасывание гематомы.

Основные методы физиотерапии представлены в табличке.

Таблица 8. Физиотерапевтическое лечение.

Процедура Как часто проводится? Количество сеансов

Электрофорез с кальциевыми препаратами.
Электрофорез с кальциевыми препаратами.
Каждый день. 10-12.

УФО.
УФО.
Каждый день. 10-12.

УВЧ.
УВЧ.
Каждый день. 10.

Магнитотерапия.
Магнитотерапия.
Каждый день. 10-12.

Ванны.
Ванны.
Каждый день. 10.Длительность 1 процедуры – полчаса. Температура воды – до 38 градусов.
Аппликации (грязь, парафин, озокерит). Через день. 15.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Каждые 2-3 недели. 4-6.

Инфракрасная лазерная терапия.
Инфракрасная лазерная терапия.
Каждый день. 8-10.

Применение народных средств

Природные лекарства можно использовать после снятия гипса или ортеза. Предварительная консультация врача является строго обязательной.

Таблица 9. Применение народных средств.

Средство Что нужно использовать? От чего помогает? Как приготовить? Как применять?

На фото мумие.
На фото мумие.
Мазь. Восстанавливает циркуляцию крови, способствует оттоку лимфы. Смешать средство с розовым эфиром в одинаковых пропорциях. Втирать в место перелома 2-3 раза за сутки.

Медный купорос.
Медный купорос.
Примочки. Обладает хорошим седативным эффектом, способствует быстрому заживлению. Смешать основной ингредиент с оливковым маслом (можно заменить кокосовым или подсолнечным). Смочить тканевую салфетку, приложить к месту травмы на 15-25 мин.

Отвар герани.
Отвар герани.
Ванночки, лечебный компресс. Купирует боль. 40 грамм травы заваривается 1000 мл воды. Отвар кипятится 5 мин, затем тщательно цедится. Смочить в отваре ткань, приложить к больному участку, зафиксировать, дождаться высыхания.

Золотая розга.
Золотая розга.
Лечебный компресс. Ускоряет процесс заживления, купирует болевой синдром, снижает отечность. 20 грамм травы соединить с 170 мл крутейшего кипятка. Настояв 120 мин, прокипятить 3 мин. Смочить в охлажденном и процеженном отваре салфетку, приложить к месту перелома на 20-25 мин.

Диетические рекомендации

Продукты, рекомендованные при переломе лодыжек голени, представлены в табличке.

Таблица 10. Диетические рекомендации.

Продукция Что есть? Суточная норма (г).

Молочная продукция.
Молочная продукция.
Сыры твердых сортов, творог, брынза. 150-200.

Мясо
Мясо
Телятину, говядину. 150-250.

Рыба.
Рыба.
Хек, тунец, треска. 200-300.

Яйца.
Яйца.
Куриные, перепелиные. 1-2 в неделю.

Овощи.
Овощи.
Капусту, брокколи. 200-300.

Листовая зелень.
Листовая зелень.
Шпинат. 50-70.

Фрукты.
Фрукты.
Апельсины, мандарины, грейпфруты. 100-150.

Обратите внимание! В качестве добавки к пище рекомендуется принимать порошок, приготовленный из яичной скорлупы. Оптимальная суточная дозировка – 1 ч.л.

Также врачи рекомендуют обогатить свой рацион продуктами, в составе которых находится кремний. Он помогает образованию костной ткани, сопутствует коллагеновому синтезу.

Суточная норма – 20-30 мг.

Больше всего кремния находится в ячневой крупе
Больше всего кремния находится в ячневой крупе

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация проводится поэтапно. Задачи всех этапов представлены в табличке.

Таблица 11. Задачи реабилитационного периода.

Период Задачи
Первый Восстановление кровообращения лимфооттока, купирование отека, нормализация тонуса мышцы, восстановление объема суставных движений.
Второй Восстановление объема физиологических движений в голеностопе, профилактика травматического плоскостопия, купирование роста пяточной шпоры.
Третий Восстановление физиологических функций травмированной ноги, повышение выносливости всего организма.

Все три этапа предполагают выполнение упражнений ЛФК.

Упражнения 1 этапа

ЛФК проводится во время ношения гипса
ЛФК проводится во время ношения гипса

Все упражнения представлены в табличке.

Таблица 12. Упражнения первого этапа.

Упражнение Описание Количество повторов
Движения голеностопным суставом. Выполняются сгибательные, разгибательные, круговые движения. 10-20.
Напряжение голенной и бедренной мышцы. Упражнение выполняется лежа. 20-30.
Разрабатывание пальцев. Выполнение сгибательных и разгибательных движений. 20-30.

Упражнения 2 этапа

Занятия проводятся через день. Перегружать конечность строго запрещается.

Таблица 13. Упражнения второго этапа.

Упражнение Описание Длительность

Перекрестные махи
Перекрестные махи
Опереться на здоровую конечность, держаться за спинку стула. Сделать несколько осторожных махов. 30 секунд.

Махи в сторону.
Махи в сторону.
Придерживаясь за спинку стула, нужно отвести конечность в сторону, подняв повыше, и задержаться на 5-7 секунд. 20-30 секунд.
Махи назад. Это упражнение способствует укреплению задней поверхности бедра. Нога удерживается на высоте, затем возвращается в исходную позицию. 20-30 секунд.

Подъем колен.
Подъем колен.
Упражнение способствует укреплению передней поверхности бедра.

Согнув поврежденную конечность в колене, нужно поднимать ее до тех пор, пока бедро не станет параллельно полу.

20-30 секунд.


Обратите внимание! При выполнении этих упражнений прогибов в области поясницы быть не должно.

Упражнения 3 этапа

 Лучшим упражнением 3 этапа является бег на месте
Лучшим упражнением 3 этапа является бег на месте

Рекомендованы следующие упражнения:

  • бег на месте;
  • приседания;
  • подскоки.

Поврежденный голеностоп должен быть зафиксирован при помощи эластичного бинта. При травмировании латеральной лодыжки делать это нужно в течение 8-9 месяцев.


В завершении этого этапа разрешается плавать, заниматься спортивной ходьбой, ездить на велосипеде.

Сроки восстановления

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Сроки восстановления после лечения зависят от нескольких факторов.

Быстрее всего после перелома восстанавливаются молодые люди
Быстрее всего после перелома восстанавливаются молодые люди

Заключение

Болезненность и отечность поврежденной конечности могут сохраняться в течение 24-36 месяцев. В течение этого времени пострадавший обязуется носить ортопедическую обувь. Более подробную информацию о лечении переломов лодыжек можно узнать из видео в этой статье.



загрузка...

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни