Консультация врача

Операция при переломе носа со смещением – как вернуть прежнюю форму

Область носа является одной из наиболее важных эстетических составляющих лица, и при этом чаще всего подвергается травматизации.
Область носа является одной из наиболее важных эстетических составляющих лица, и при этом чаще всего подвергается травматизации.

Перелом костей носа является одной из наиболее частых травм челюстно-лицевой области. По данным некоторых исследований частота данной патологии составляет до 50% от всех переломов костей лицевого скелета. Операция при переломе носа со смещением является основным методом лечения.

Оскольчатый перелом.

Лечение

Сразу после травмы рекомендуется приложить к месту перелома холод (пакет со льдом), придать голове возвышенное положение. Далее следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение травмы может быть только оперативным, заключается в правильном сопоставлении отломков, и проводится закрытым или открытым методом. На просторах интернета вы можете найти много посвященных технике и результатам таких операций фото и видео, в этой статье же будут приведены краткие нюансы основных хирургических вмешательств, проводимых при такой травме.

Закрытая репозиция костей nasale

Показания Противопоказания
Простой перелом nasale со смещением отломков Сочетание с переломами стенок глазницы, решетчатой кости
Затруднение носового дыхания из-за смещенных отломков Отклонение носа более чем на половину ширины переносицы
Малое смещение (до половины ширины переносицы) Открытые переломы перегородки
Ранние сроки после травмы. Предпочтительно первые сутки, однако возможно до 21 дня Срок после травмы более 3 недель

Виды:

Виды закрытой репозиции

Пальцевая
Пальцевая
В положении пациента сидя или лежа, врач приступает к выполнению закрытой репозиции, при боковом искривлении выполняется пальцевое давление (большим пальцем правой руки при искривлении влево, и наоборот)

Инструментальная
Инструментальная
По Ю.Н. Волкову. В полость носа вводятся элеваторы и выполняется «поднятие» запавшей спинки носа

Пальцеинструментальная
Пальцеинструментальная
Представляет собой комбинацию предыдущих способов

Закрытая репозиция может выполняться как в условиях местной, так и общей анестезии. В случае выполнения под местной анестезией : область травмы обрабатывают раствором анестетика, при необходимости возможно инъекционное введение анестетика в место перелома.

После выполнения закрытой репозиции выполняется тампонада носа с целью предотвращения смещения костных отломков. При множественных переломах будет рекомендована тампонада носовых ходов турундой, пропитанной парафином для лучшей фиксации отломков.

Тампоны удаляются через 7-12 суток после репозиции.

Удаление носовых тампонов
Удаление носовых тампонов

Открытая репозиция костей носа

Показания:

  • Открытый перелом носовой перегородки
  • Смещение пирамиды носа более чем на половину ширины переносицы
  • Невозможность закрытой репозиции
  • Переломы, вовлекающие стенки глазницы, решетчатой кости

Данная процедура проводится только в условиях общей анестезии в операционной и представляет собой полноценное хирургическое вмешательство с разрезом, проведением основных этапов, ушиванием раны.

В зависимости от клинической ситуации возможны следующие манипуляции:

  • сопоставление костных отломков носовых костей;
  • сопоставление хрящевых структур;
  • восстановление правильного положения четырехугольного хряща перегородки с фиксацией его узловыми швами;
  • при сочетании с переломами верхней челюсти, стенками глазницы, решетчатой кости возможна фиксация мини-пластинами
  • при многооскольчатых переломах возможно использование хрящевых трансплантатов для возмещения дефекта тканей

Внимание! Если имеется гематома в области перегородки носа, обязательно выполняется ее дренирование во время операции, так как в дальнейшем оставление гематомы может привести к гибели хрящей перегородки.

После операции накладывается внешняя фиксирующая повязка (которая может быть выполнена как из гипса, так и из внешних носовых сплинтов, что гораздо легче и приятнее в обращении) в комбинации с тампонадой полости носа. Она может проводиться с использованием обычной марлевой турунды (по необходимости смоченной растворами кровоостанавливающих средств), если есть необходимость только в остановке кровотечения после операции.

При вмешательствах на перегородке используются специальные носовые сплинты, в настоящее время существуют специальные силиконовые вкладыши в полость носа, которые помимо хорошей фиксации костных и хрящевых структур не ограничивают носовое дыхание.

После операции тампоны из носа, использовавшиеся для остановки кровотечения удаляются через 1-5 дней. Внутренние сплинты удаляются через 5-7 дней. Наружные сплинты, повязка могут быть сняты не ранее чем через 1 неделю.

Сразу после операции рекомендуется приложить холод к области носа для уменьшения отека, кровоточивости, а также придать голове возвышенное положение.

После операции рекомендуется:

  • Не употреблять много соленой пищи, так как это может привести к нарастанию отека
  • Не носить очки
  • Исключить тяжелую физическую работу, спортзал минимум на 2 недели
  • Держать голову в возвышенном положении, спать рекомендуется на 2 подушках
  • Не посещать бани, сауны, не принимать слишком горячий душ (мыться можно на следующий день после операции, однако область носа следует держать сухой и не использовать воду слишком высокой температуры)
  • Избегать чихания, сморкания как минимум 2 недели
  • Избегать повторной травматизации области носа
  • После удаления сплинтов — использовать солевой раствор в виде спрея для очищения полости носа от оставшихся кровяных сгустков

Отсроченные операции

Последствия травмы доставляют пациентам как эстетический, так и функциональный дискомфорт. Одной из основных функциональных проблем является нарушение носового дыхания из-за посттравматической деформации перегородки носа.

Основные виды деформации носа

Риносколиоз
Риносколиоз
Представляет собой боковое смещение носовой пирамиды. Как правило, наиболее часто сочетается с нарушением носового дыхания

Ринолордоз
Ринолордоз
При данном виде наблюдается просевшая спинка носа, так называемый седловидный нос.

Ринокифоз
Ринокифоз
Означает искривление спинки носа с образованием горбинки.

Основным методом лечения является операция – риносептопластика.

С помощью риносептопластики можно устранить последствия травмы 

Данная операция проводится, как правило, не ранее чем через 6 месяцев после травмы. Проводится в условиях операционной, под общей анестезией.

Риносептопластика может проводиться двумя способами:

Открытый способ Закрытый способ

Разрез 1
Разрез 1

Разрез 2
Разрез 2
Создает лучшую видимость Видимость хуже, однако в руках специалиста с большим хирургическим опытом не отличается от открытой
Облегчает техническое выполнение хирургических манипуляций Выполнение хирургических манипуляций несколько сложнее
Большая травматизация тканей во время операции из-за более широкой отслойки Менее травматичное вмешательство

Если вы решились на проведение риносептопластики для устранения посттравматической деформации, то следует придерживаться некоторых основных рекомендаций до операции:

  • Отказаться от курения по меньшей мере за 2 недели до операции, курение уменьшает скорость заживления тканей
  • Отменить прием аспирина (ТромбоАсс, Кардиомагнил) до операции по согласованию с терапевтом
  • Не принимать алкоголь
  • Сообщить оперирующему хирургу, если почувствовали у себя любые симптомы ОРВИ, ОРЗ или какого-либо другого заболевания перед операцией

В ходе операции возможно:

  • восстановление правильной формы носовой перегородки
  • избавление от «горбинки» носа, часто возникающей при такой травма, как перелом спинки носа со смещением
  • устранение боковых деформаций
  • восстановление высоты спинки носа – устранение седловидной деформации путем использования хрящевых трансплантатов
  • так же одновременно можно и улучшить эстетические компоненты носа – сузить кончик, изменить ротацию (угол наклона) кончика носа.

Важно помнить, что в связи с тем, что вмешательство проводится на костных структурах (кости носа ломаются заново и ставятся в правильное положение), об окончательном результате операции можно судить не ранее чем через 12 месяцев после, когда произойдет окончательное сращение перелома.

В раннем послеоперационном периоде клиническая картина будет напоминать симптомы после перелома костей носа: будет выраженная отечность, синяки, болезненность в области оперативного вмешательства, возможно наличие сукровичного отделяемого из носовых ходов. Рекомендации по послеоперационному периоду в данном случае те же, что и после открытой репозиции.

Осложнения после риносептопластики

Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений ринопластики.
Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений ринопластики.

Ранние осложнения:

  • Кровотечение
  • Гематома в области носовой перегородки – обязательно требует дренирования
  • Инфекция послеоперационной области. При антибактериальной профилактике представляет собой крайне редкое осложнение, встречается реже, чем в 2%
  • Несостоятельность швов. При развитии данного осложнения внутренних швов – как правило, остается незамеченным, однако в дальнейшем может вести к развитию синехий (сращений в полости носа). При несостоятельности наружного шва необходима коррекция данного состояния, так как в более позднем периоде оно приводит к развитию эстетически неприемлемого рубца
  • Отек послеоперационной области. В течение первых 10 дней после операции является закономерным следствием хирургического вмешательства, однако, часто после открытых ринопластик может сохраняться до нескольких месяцев
  • Некроз кожи. Может возникать при избыточным натяжении кожи, излишней ее травматизации, как во время операции, так и чрезмерно давящей повязкой.
  • Онемение может сохраняться до нескольких месяцев
  • Нарушение обоняния. В раннем послеоперационном периоде является вариантом нормы, в связи с отечностью тканей после операции, однако пациенты с посттравматическими деформациями носа более склонны к потере обоняния на более длительные сроки в послеоперационном периоде

Основные осложнения позднего послеоперационного периода:

  • Гипертрофия рубца
  • Деформация носа по типу «птичьего клюва»
  • Формирование синехий (сращений) в полости носа
  • Перфорация носовой перегородки
  • Коллапс носового клапана
  • Асимметрия, деформация костных и хрящевых структур носа

При правильно проведенной операции, и при наличии оптимальных условий для заживления раны, даже в случае открытой ринопластики послеоперационный рубец остается мало заметным, и предположить о том, что в данном случае выполнялась ринопластика непрофессионалу затруднительно.

Отсроченная операция при переломе носа со смещением наиболее часто выполняется в клиниках пластической хирургии, цена ринопластики обычно достаточно высокая, однако экономить в данном случае не стоит, лучше выбирать проверенную клинику и хирурга, так как повторные вмешательства на области носа весьма неприятны, как для вас, так и для оперирующего врача.

Инcтрукция от вашего хирурга по послеоперационному периоду требует неукоснительного соблюдения, однако результат в виде красивого, гармоничного носа того стоит.


Комментарии
  1. Вадим

    Привет всем. У меня случилась беда на днях. Была тренировка недавно по баскетболу и на ней мне ударили локтем. Получается что сам удар пришел по центру носа. Нос разболелся и напух. Пошел в больницу сделали рентген. Диагноз — перелом спинки носа. Подскажите как мне далее поступить. Лучше лечиться в клинике государственной или частной? Да и вообще может можно всякие примочки дома сделать!?

    • Виктория

      У брата был перлом носа, и он сразу не захотел идти к врачу на осмотр. Тоже думал что примочками все обойдется. Так вот нос опух, он не мог дышать и плюс сильные боли были. Дотянул до того что все пошло осложнениями и пришлось делать срочно операцию. Так что идите сразу к врачу и не тяните с этим. Может у вас обойдется все «испугом» и доктор просто скажет что делать дома и как поступать. И да, если есть деньги то лучше обращайтесь в частную клинику.

  2. Антон

    Это конечно не самый страшный диагноз, но есои не лечить, то могут быть последствия, как эстетические, так физические. Как минимум теперь нужно быть осторожным с ударами по носу и воздержаться тренировок до полного заживления. А еще может расти горб, так что идите в больницу и следуйте указаниям врача.

Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');