Какая операция на голеностопном суставе при переломе проводится, реабилитационные мероприятия
В статье рассказывается об оперативном лечении переломов голеностопного сустава. Описаны этапы операции, возможные осложнения. Даны рекомендации по ведению послеоперационного периода и реабилитации.
Некоторые переломы голеностопа невозможно вылечить только консервативными методами. При сложных травмах со смещением отломков требуется оперативное вмешательство. Какой должна быть операция на голеностопном суставе при переломе, что нужно делать в периоде восстановления?
Содержание статьи
Коротко о травме
Переломы голеностопного сустава – достаточно сложная травма. Сустав образован несколькими костями и большим количеством связок.
Выделяют несколько разновидностей переломов:
- супинационный – со смещением отломков и без;
- пронационный перелом голеностопа со смещением и без;
- переломы типа Пота-Десто, для которых характерен перелом стопы со смещением и ее подвывих или полный вывих.
Все эти виды повреждений могут быть открытыми и закрытыми. Недостаточное лечение в силу анатомических особенностей может привести к формированию контрактур, хронического вывиха стопы. Поэтому в некоторых случаях обязательно требуется операция при переломе голеностопного сустава – для максимального восстановления функции конечности.
Показания и противопоказания к операции
Оперативное вмешательство применяется не при всех видах перелома. Простые повреждения без смещения можно лечить консервативно, даже на дому. Переломы со смещением могут быть исправлены методом одномоментной репозиции или скелетного вытяжения.
Операция после перелома голеностопа обязательно требуется при:
- переломах с разрывом межкостного синдесмоза;
- при открытом переломе с обширным повреждением кожных покровов и мягких тканей;
- при неэффективности ручной репозиции отломков и скелетного вытяжения.
Абсолютных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства нет. Относительными можно считать шоковое состояние пациента, наличие декомпенсированной сопутствующей патологии, выраженное повреждение мягких тканей в месте перелома.
Ход операции
Оперативное вмешательство будет наиболее эффективным, если провести его в первые 6-8 часов после травмы. Поэтому очень важна своевременная диагностика и определение показаний и необходимости операции.
В зависимости от обстоятельств травмы, состояния кожных покровов в месте повреждения будет различаться инструкция по проведению оперативного вмешательства.
Таблица. Тактика хирургического вмешательства в разных ситуациях.
| Состояние конечности | Проводимые манипуляции | Фото |
| Перелом со смещением без раздробления, обширного повреждения кожи и мышц. | В данном случае проводится операция с пластиной после перелома голеностопа. Сначала проводится репозиция отломков и восстановление структуры кости. Ее фиксируют металлической пластиной поверх места перелома. Затем восстанавливают целостность синдесмоза и фиксируют его винтом. |
Сопоставленные отломки фиксируют металлической пластиной
|
| Сочетание перелома с вывихом стопы, массивное загрязнение раны и повреждение мягких тканей. | В этом случае фиксацию металлическими пластинами не применяют. После обработки кожи и репозиции отломков на конечность накладывают аппарат Илизарова. Также можно применять метод трансартикулярной фиксации – с помощью спиц, проведенных через пяточную и большеберцовую кости. |
Аппарат Илизарова при переломе голеностопа
|
Завершают операцию наложением окончатой гипсовой повязки. После уменьшения отека конечности и снятия швов ее меняют на постоянную сплошную повязку. Срок использования аппарата Илизарова зависит от тяжести перелома и скорости образования костной мозоли.
Послеоперационный период
Ведение пациента после оперативного вмешательства такое же, как и при консервативном лечении. Врач регулярно оценивает состояние гипсовой повязки и конечности под ней.
Периодически проводит рентгенологический контроль образования костной мозоли. Срок нахождения пациента в гипсовой повязке зависит от скорости срастания костей. В среднем он составляет 1,5-2 месяца.
Осложнения
Оперативное вмешательство в некоторых случаях может сопровождаться осложнениями, связанными с индивидуальными особенностями пациента или некорректной техникой операции.
- Посттравматический артроз голеностопного сустава. Развивается при раннем удалении аппарата Илизарова или гипсовой повязки. Несформировавшаяся костная мозоль приводит к расхождению отломков и синдесмоза. Проявляется это неустойчивостью при ходьбе, выраженным болевым синдромом.
- Нейродистрофический синдром Зудека-Турнера. Возникает при повреждении нервных волокон костными отломками. Характеризуется интенсивными болями и быстрым развитием остеопороза.
Подробнее о возможных осложнениях травмы и оперативного вмешательства рассказывает специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Для ускорения восстановления функции конечности после перелома и проведения операции используются реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Пока пациент находится в стационаре, он начинает заниматься ЛФК, его отправляют на массаж и физиолечение. После выписки рекомендуют продолжать реабилитационные мероприятия самостоятельно.
ЛФК и массаж помогают пациенту делать родственники. Для проведения физиопроцедур существуют специальные аппараты, которые можно приобрести в аптеках и магазинах медицинской техники. Цена на них достаточно высокая, но лечение ими дает хороший эффект.
Операция на голеностопном суставе при переломе бывает единственным способом восстановления функции конечности. Чем раньше она проведена, тем выше шансы на сохранение здоровья и трудоспособности человека.
