Консультация врача

Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, основные методы его лечения

Компрессионный (компримированный, сжатый) перелом позвонка — травма, которая может случиться в любом возрасте, даже при рождении. Согласно отечественной статистике за 2018 год, в среднем по стране, каждые 4 ребенка из 10 000 детского населения (0–17 лет) получили такой вид повреждения.

Это достаточно высокий показатель с постоянной динамикой роста, поэтому родители должны знать симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, и при их обнаружении немедленно обращаться к врачу.

Выросло количество переломов после кувырка или при падении на спину на ровном месте
Выросло количество переломов после кувырка или при падении на спину на ровном месте


Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть не только тяжелыми и требующими продолжительного и настойчивого лечения — кифосколиоз, остеохондроз, посттравматический спондилит, но и необратимыми, заканчивающимися инвалидизацией, например, асептическим некрозом тела позвонка.

Что такое компрессионный перелом позвонков у детей

В зависимости от механизма получения повреждения спины, слом позвонка может быть компрессионным (А), дистракционным (В) или ротационным (С). Компрессионные переломы позвоночника у детей представляют собой нарушение целостности костной ткани тела позвонка (А1–А5) в результате вертикального сдавливающего воздействия на позвоночный столб при падении или спрыгивания с высоты.

Типы переломов позвоночника и классификация разновидностей компрессионного типа А
Типы переломов позвоночника и классификация разновидностей компрессионного типа А

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей — это повреждение тела позвонка, в результате которого не произошло нарушение целостности (надрыва, разрыва) спинного мозга или спинномозговых корешков. Именно такой вариант травмы преобладает в детском возрасте.

Это объясняется возрастными особенностями:

  • продолжающейся оссификацией хрящевых поверхностей позвоночника;
  • большая высота межпозвоночных дисков и гибкий позвоночный столб;
  • большая масса в теле позвонков не плотной костной, а мягкой хрящевой ткани;
  • высокая эластичность дужек, остистых отростков и связочного аппарата позвонков.

Перечисленные анатомо-физиологические особенности делают детский позвоночник более гибким, а кости менее ломкими, чем у взрослых. Степень тяжести детской спинальной неосложненной травмы может быть разной.

При этом врач учитывает:

  • нарушена или нет зона (пластинка) роста позвонка;
  • количество костных фрагментов и их расположение;
  • размер сжатия и уплотнение костной структуры, угол и форму деформации тела позвонка;
  • величину нарушения замыкательных пластинок и есть ли усиление «талии» в поврежденном позвонке;
  • наличие кровоизлияния, асимметрии сосудистой щели, сотрясения, ушиба или сдавления спинного мозга или спинномозговых корешков, повреждения межпозвоночных дисков, смещения других позвонков.

Чаще всего компрессионные переломы тел позвонков у детей происходят в средне-грудном отделе, после падения на спину. Такой механизм повреждения называется «клавишным». Для него характерно травмирование не одного, а нескольких позвонков.

На заметку. Если компрессия произошла с позвонком, расположенном в области нижнегрудного отдела, то протокольная инструкция предусматривает выполнение рентгена обеих пяточных костей, так как такую травму получают после жесткого приземления на ноги с большой высоты.

А вот при падении с приземлением на ягодицы обычно компримируется один позвонок в пояснично-грудном переходе поясничном отделе позвоночника (на фото внизу).

Симптомы

Компрессионный перелом позвоночника 1 степени у детей составляет около 60 % случаев и представляет проблемы для раннего диагностирования. Жалобы малыша не всегда понятны, а подростки просто боятся рассказывать о болевых ощущениях родителям.

Позднее обнаружение повреждения вообще проблематично, так как через 4 недели проявление любых болевых ощущений вообще сходит на нет.

Симптомы компрессионного повреждения позвонков после падения на ягодицы
Симптомы компрессионного повреждения позвонков после падения на ягодицы

Родителям следует сразу же идти на прием к врачу, если они обнаружат прямые и косвенные признаки компрессионного перелома позвоночника у детей:

  1. Жалобы на периодически возникающую ноющую боль или неприятные ощущения в спине, которые усиливаются во время физической нагрузки, статических напряжений, а особенно при осевой нагрузке на позвоночник — поднятии и переноске портфеля, попытке сделать вис на турнике, кольцах, канате.
  2. Боль в верхней части грудного отдела позвоночника может отдавать в шею, из среднегрудного отдела распространяться на всю грудную клетку, а из поясницы иррадиировать в разные части живота.
  3. Воспоминание об острой боли в спине и рефлекторной задержке дыхания, возникших, например, во время спрыгивания с перекладины на уроке физкультуры, и которые через несколько часов сошли почти на нет.
  4. Резкое изменения физической активности и психоэмоционального состояния — отсутствие бега и прыжков, вялость, заторможенность, плаксивость.
  5. Необычно плавные передвижения без резких движений руками, наклонов, прогибов, приседаний.
  6. Спина и шея почти все время неподвижны, повороты в сторону чаще всего выполняются всем телом.

Стоит также насторожиться если ребенок потерял аппетит, а прикосновение к его спине вызывают у него неприятие, но при этом резко отрицательные эмоции, которые при этом не сопровождаются резким отходом в сторону.

Медицинский факт. В детском возрасте практически не случаются переломы остистых отростков и дужек позвонков.

Опрос ребенка, осмотр и пальпация его спины позволяет лишь заподозрить повреждение и его примерное расположение. Для постановки диагноза и выбора стратегии лечения врачу необходимы данные обследований.

Сегодня в диагностический алгоритм входят: рентгенография, МРТ, денситометрия, DXA (методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, позволяющая обнаружить и определить размер дефицита минеральной плотности кости).

Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей

В подавляющем большинстве случаев лечение компрессионного перелома позвоночника у детей происходит консервативным путем.

На выбор способа фиксации перелома позвоночного столба влияет его стабильность
На выбор способа фиксации перелома позвоночного столба влияет его стабильность

Подбирая для пострадавшего ребенка индивидуальную тактику лечения, отечественные травматологи придерживаются следующего алгоритма.

Первый период: до 30 дня с момента получения травмы

Лечение проводится в стационаре. Ребенок находится в положении специальной укладки, с вертикальной разгрузкой позвоночника и валиками-подкладками под сломанными позвонками.

Вытяжение, разгружающее сломанный отдел позвоночного столба, выполняется специальной петлей за голову или лямками, заведенными через подмышки.

Главный метод лечения — это ЛФК. При компрессионном переломе позвоночника у детей в первом периоде применяют методику Древинг-Гориневской. Занятия начинаются на 2–3 день после поступления в стационар. Количество занятий сперва 2, а затем и 3 раза в день, причем постепенно наращивается их длительность, количество и темп выполнения упражнений.

К сведению. У 34 % детей обследование DXA выявляет дефицит минеральной плотности костной ткани, и им назначается специальное медикаментозное лечение.

В первом периоде лечения также показана физиотерапия — магнитотерапия, УФО, УВЧ, ДДТ, магнитотерапия. Массаж при компрессионном переломе позвоночника у детей выполняется только специалистом. Он прорабатывает мышцы ног, ягодицы, живот и участки спины, не прилегающие к месту повреждения.

Второй период: 31-60 день после получения повреждения

Лечение продолжается в стационаре или, при возможности, в специальном восстановительно-реабилитационном центре. В этот период укрепляются двигательные функции спины. Организм активно подготавливают к вертикализации и восстановлению опорной функции позвоночника.

При выполнении некоторых ЛФК-упражнений необходимы помощь и страховка
При выполнении некоторых ЛФК-упражнений необходимы помощь и страховка

Продолжается выполнение специальных комплексов ЛФК для детей при компрессионном переломе позвоночника по методике Древинг-Гориневской. Для детей старше 12 лет возможен ЛФК-тренинг на специальных тренажерах с «обратной связью».

Из физиотерапевтических процедур для второго период лечения показаны медикаментозный электро- и фонофорез, лазеротерапия, электро- и магнитостимуляция мышечных сокращений, лечение теплом.

Третий период: с 3 по 10 месяц после компримированного повреждения

Основная задача этого периода лечения — полное восстановление после компрессионного перелома позвоночника у детей его опорной функции. Если есть возможность показано занятия ЛФК в бассейне, грязелечение.

На заметку. При компрессионных травмах грудного отдела спины потихоньку ходить можно через 2, а садиться через 3 месяца. При повреждениях грудопоясничного и поясничного отдела начинать ходить можно будет через 3, а садиться лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Дети могут быть выписаны домой, но их надо будет возить на занятия ЛФК + заниматься с ними дома самостоятельно. Но перед этим их обязательно обучат правильным двигательным стереотипам ходьбы и нахождения в сидячих положениях, как избегать наклонов, как правильно носить незначительные тяжести.

Четвертый период: с 11 по 24 месяц

Да, реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей — длительный процесс, который требует все это время дисциплинированности лечения и от ребенка, и от родителей. Расслабляться никак нельзя, ведь именно в это время происходит исчезновение клиновидной деформации тела позвонка и восстановление его правильной формы.

В это время надо заниматься ЛФК самостоятельно, посещая методиста для ознакомления с новыми, постепенно усложняющимися гимнастическими комплексами ЛФК. Не будет лишним занятие плаванием.

Из физиопроцедур хорошо зарекомендовали себя минеральные ванны, грязи, электрофорез, СМТ-форез с гумизолью, низкочастотная магнитотерапия.

Больше популярной информации о детских компрессионных переломах спины можно узнать из заключительного видео в этой статье.


Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Artrovex. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Artrovex. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…