Компрессионный (компримированный, сжатый) перелом позвонка — травма, которая может случиться в любом возрасте, даже при рождении. Согласно отечественной статистике за 2018 год, в среднем по стране, каждые 4 ребенка из 10 000 детского населения (0–17 лет) получили такой вид повреждения.

Это достаточно высокий показатель с постоянной динамикой роста, поэтому родители должны знать симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, и при их обнаружении немедленно обращаться к врачу.

Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть не только тяжелыми и требующими продолжительного и настойчивого лечения — кифосколиоз, остеохондроз, посттравматический спондилит, но и необратимыми, заканчивающимися инвалидизацией, например, асептическим некрозом тела позвонка.

Что такое компрессионный перелом позвонков у детей

В зависимости от механизма получения повреждения спины, слом позвонка может быть компрессионным (А), дистракционным (В) или ротационным (С). Компрессионные переломы позвоночника у детей представляют собой нарушение целостности костной ткани тела позвонка (А1–А5) в результате вертикального сдавливающего воздействия на позвоночный столб при падении или спрыгивания с высоты.

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей — это повреждение тела позвонка, в результате которого не произошло нарушение целостности (надрыва, разрыва) спинного мозга или спинномозговых корешков. Именно такой вариант травмы преобладает в детском возрасте.

Это объясняется возрастными особенностями:

• продолжающейся оссификацией хрящевых поверхностей позвоночника;
• большая высота межпозвоночных дисков и гибкий позвоночный столб;
• большая масса в теле позвонков не плотной костной, а мягкой хрящевой ткани;
• высокая эластичность дужек, остистых отростков и связочного аппарата позвонков.

Перечисленные анатомо-физиологические особенности делают детский позвоночник более гибким, а кости менее ломкими, чем у взрослых. Степень тяжести детской спинальной неосложненной травмы может быть разной.

При этом врач учитывает:

• нарушена или нет зона (пластинка) роста позвонка;
• количество костных фрагментов и их расположение;
• размер сжатия и уплотнение костной структуры, угол и форму деформации тела позвонка;
• величину нарушения замыкательных пластинок и есть ли усиление «талии» в поврежденном позвонке;
• наличие кровоизлияния, асимметрии сосудистой щели, сотрясения, ушиба или сдавления спинного мозга или спинномозговых корешков, повреждения межпозвоночных дисков, смещения других позвонков.

Чаще всего компрессионные переломы тел позвонков у детей происходят в средне-грудном отделе, после падения на спину. Такой механизм повреждения называется «клавишным». Для него характерно травмирование не одного, а нескольких позвонков.

На заметку. Если компрессия произошла с позвонком, расположенном в области нижнегрудного отдела, то протокольная инструкция предусматривает выполнение рентгена обеих пяточных костей, так как такую травму получают после жесткого приземления на ноги с большой высоты.

А вот при падении с приземлением на ягодицы обычно компримируется один позвонок в пояснично-грудном переходе поясничном отделе позвоночника (на фото внизу).

Симптомы

Компрессионный перелом позвоночника 1 степени у детей составляет около 60 % случаев и представляет проблемы для раннего диагностирования. Жалобы малыша не всегда понятны, а подростки просто боятся рассказывать о болевых ощущениях родителям.

Позднее обнаружение повреждения вообще проблематично, так как через 4 недели проявление любых болевых ощущений вообще сходит на нет.

Родителям следует сразу же идти на прием к врачу, если они обнаружат прямые и косвенные признаки компрессионного перелома позвоночника у детей:

1. Жалобы на периодически возникающую ноющую боль или неприятные ощущения в спине, которые усиливаются во время физической нагрузки, статических напряжений, а особенно при осевой нагрузке на позвоночник — поднятии и переноске портфеля, попытке сделать вис на турнике, кольцах, канате.
2. Боль в верхней части грудного отдела позвоночника может отдавать в шею, из среднегрудного отдела распространяться на всю грудную клетку, а из поясницы иррадиировать в разные части живота.
3. Воспоминание об острой боли в спине и рефлекторной задержке дыхания, возникших, например, во время спрыгивания с перекладины на уроке физкультуры, и которые через несколько часов сошли почти на нет.
4. Резкое изменения физической активности и психоэмоционального состояния — отсутствие бега и прыжков, вялость, заторможенность, плаксивость.
5. Необычно плавные передвижения без резких движений руками, наклонов, прогибов, приседаний.
6. Спина и шея почти все время неподвижны, повороты в сторону чаще всего выполняются всем телом.

Стоит также насторожиться если ребенок потерял аппетит, а прикосновение к его спине вызывают у него неприятие, но при этом резко отрицательные эмоции, которые при этом не сопровождаются резким отходом в сторону.

Медицинский факт. В детском возрасте практически не случаются переломы остистых отростков и дужек позвонков.

Опрос ребенка, осмотр и пальпация его спины позволяет лишь заподозрить повреждение и его примерное расположение. Для постановки диагноза и выбора стратегии лечения врачу необходимы данные обследований.

Сегодня в диагностический алгоритм входят: рентгенография, МРТ, денситометрия, DXA (методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, позволяющая обнаружить и определить размер дефицита минеральной плотности кости).

Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей

В подавляющем большинстве случаев лечение компрессионного перелома позвоночника у детей происходит консервативным путем.

Подбирая для пострадавшего ребенка индивидуальную тактику лечения, отечественные травматологи придерживаются следующего алгоритма.

Первый период: до 30 дня с момента получения травмы

Лечение проводится в стационаре. Ребенок находится в положении специальной укладки, с вертикальной разгрузкой позвоночника и валиками-подкладками под сломанными позвонками.

Вытяжение, разгружающее сломанный отдел позвоночного столба, выполняется специальной петлей за голову или лямками, заведенными через подмышки.

Главный метод лечения — это ЛФК. При компрессионном переломе позвоночника у детей в первом периоде применяют методику Древинг-Гориневской. Занятия начинаются на 2–3 день после поступления в стационар. Количество занятий сперва 2, а затем и 3 раза в день, причем постепенно наращивается их длительность, количество и темп выполнения упражнений.

К сведению. У 34 % детей обследование DXA выявляет дефицит минеральной плотности костной ткани, и им назначается специальное медикаментозное лечение.

В первом периоде лечения также показана физиотерапия — магнитотерапия, УФО, УВЧ, ДДТ, магнитотерапия. Массаж при компрессионном переломе позвоночника у детей выполняется только специалистом. Он прорабатывает мышцы ног, ягодицы, живот и участки спины, не прилегающие к месту повреждения.

Второй период: 31-60 день после получения повреждения

Лечение продолжается в стационаре или, при возможности, в специальном восстановительно-реабилитационном центре. В этот период укрепляются двигательные функции спины. Организм активно подготавливают к вертикализации и восстановлению опорной функции позвоночника.

Продолжается выполнение специальных комплексов ЛФК для детей при компрессионном переломе позвоночника по методике Древинг-Гориневской. Для детей старше 12 лет возможен ЛФК-тренинг на специальных тренажерах с «обратной связью».

Из физиотерапевтических процедур для второго период лечения показаны медикаментозный электро- и фонофорез, лазеротерапия, электро- и магнитостимуляция мышечных сокращений, лечение теплом.

Третий период: с 3 по 10 месяц после компримированного повреждения

Основная задача этого периода лечения — полное восстановление после компрессионного перелома позвоночника у детей его опорной функции. Если есть возможность показано занятия ЛФК в бассейне, грязелечение.

На заметку. При компрессионных травмах грудного отдела спины потихоньку ходить можно через 2, а садиться через 3 месяца. При повреждениях грудопоясничного и поясничного отдела начинать ходить можно будет через 3, а садиться лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Дети могут быть выписаны домой, но их надо будет возить на занятия ЛФК + заниматься с ними дома самостоятельно. Но перед этим их обязательно обучат правильным двигательным стереотипам ходьбы и нахождения в сидячих положениях, как избегать наклонов, как правильно носить незначительные тяжести.

Четвертый период: с 11 по 24 месяц

Да, реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей — длительный процесс, который требует все это время дисциплинированности лечения и от ребенка, и от родителей. Расслабляться никак нельзя, ведь именно в это время происходит исчезновение клиновидной деформации тела позвонка и восстановление его правильной формы.

В это время надо заниматься ЛФК самостоятельно, посещая методиста для ознакомления с новыми, постепенно усложняющимися гимнастическими комплексами ЛФК. Не будет лишним занятие плаванием.

Из физиопроцедур хорошо зарекомендовали себя минеральные ванны, грязи, электрофорез, СМТ-форез с гумизолью, низкочастотная магнитотерапия.

Больше популярной информации о детских компрессионных переломах спины можно узнать из заключительного видео в этой статье.