Клиническая симптоматика и лечение переломов ребер имеют свои отличительные признаки, поэтому они занимают отдельное место в травматологии. Это одна из наиболее распространенных травм, помимо повреждений конечностей. Особенности переломов ребер следует рассмотреть более подробно.

Причины переломов

Получить перелом ребер и грудины можно в таких случаях:

• падение;
• сильный удар;
• ранение, в т. ч. огнестрельное;
• сдавление грудной клетки;
• ДТП.

Травматические причины часто провоцируют сопутствующие повреждения легких при переломе ребер и соседних внутренних органов. В таком случае не исключен летальный исход.

Перелом ребер у пожилых может возникать в связи с ухудшением прочности и эластичности костной ткани. В том числе роль играют некоторые заболевания, например, остеопороз, остеомиелит и т. д.

Различают как прямые, так и непрямые переломы ребер. В первом случае нарушается целостность кости в месте воздействия силы, во втором – по бокам от нее, например, при зажатии между двумя объектами.

Симптомы травмы

Клиника при переломе ребер имеет достаточно характерные симптомы.

Как проявляется перелом ребер:

• сильная боль;
• одышка;
• кашель;
• бледность кожи;
• гематома в месте удара;
• деформация грудной клетки;
• крепитация.

При наличии отломков кости можно увидеть, как выглядит перелом ребер: грудная клетка в этом месте западает на вдохе и выбухает на выдохе, что является противоположностью для нормальных дыхательных движений.

Если произошел перелом ребер с повреждением легкого, затрудняется дыхание, появляется кашель с кровавой мокротой. Перелом ребер спереди является самым опасным из-за оказываемого давления на органы. А вот переломы нижних ребер в меньшей мере осложняют дыхание.

При наличии воспалительного процесса повышается температура при переломах ребер. Существенные отклонения от нормы или длительное присутствие этого симптома указывают на развитие осложнений.

Виды повреждений

Существует сложная классификация переломов ребер. Рассмотрим основные виды переломов ребер по разным признакам.

По повреждению кожного покрова:

• закрытый;
• открытый;

По причине травмы:

• механический;
• компрессионный перелом ребер;
• патологический.

По локализации:

• перелом левых ребер;
• перелом ребер с правой стороны;
• двусторонний перелом ребер;
• перелом верхних ребер, нижних, сбоку, спереди, со стороны спины и т.д.

По сложности:

• неполный (трещина);
• надкостничный;
• перелом межреберных хрящей;
• полный;
• единичный;
• множественный;
• оскольчатый перелом ребер.

Особенно опасен двойной перелом ребер, когда образуется свободный отломок кости, вызывающий парадоксальные движения грудины при дыхании. Это так называемый флотирующий или окончатый перелом ребер.

Возможные осложнения

Чем опасен перелом ребер, так это его последствия. В некоторых случаях возникают разного рода осложнения или наблюдаются сопутствующие травмы.

К наиболее частым из них относятся:

• сочетанные переломы ключицы и ребер, грудины, травмы позвоночника;
• пневмоторакс при переломе ребер – скопление воздуха в плевре;
• гидроторакс при переломе ребер – скопление жидкости, преимущественно крови, между плевральными листками;
• травма легкого при переломе ребер – возникает нарушение дыхательной функции, внутреннее кровотечение, острая дыхательная недостаточность;
• плеврит при переломе ребер – воспалительное заболевание оболочки легкого, оно часто обнаруживается, как жидкость в легких при переломе ребер;
• пневмония при переломе ребер – застойные явления провоцируют воспаление;
• подкожная эмфизема при переломе ребер – проникновения воздуха в подкожную клетчатку.

Больше всего осложнений провоцирует повреждение плевры при переломе ребер. Также могут происходить разрывы внутренних органов, некоторые из которых приводят к летальному исходу.

Первая помощь

Важно знать, что необходимо предпринять при переломе ребер, чтобы ваши действия принесли пользу, а не вред. ПМП при переломе ребер заключается в облегчении симптомов, устранении кровотечения, если таковое присутствует, а также обеспечении условий для дальнейшей транспортировки в больницу.

Алгоритм при переломе ребер:

• обездвижте пострадавшего, пусть он займет полусидячую позу или ляжет на травмированную сторону;
• используйте анальгетики при переломе ребер, чтобы облегчить дыхание;
• к поврежденному месту приложите что-нибудь холодное;
• вызовите «скорую» и дожидайтесь приезда медиков.

Способы иммобилизации

Для безопасной транспортировки больного и дальнейшей защиты от смещений в некоторых случаях требуется фиксация ребер при переломе.

Используют разные методы иммобилизации:

• тугое бинтование ребер при переломе по спирали или накрест;
• специальные бандажи при переломе ребер – эластичный пояс, корсет, ортез и т. д.;
• пластыри при переломах ребер – метод кинезиотейпирования.

Флотирующие переломы ребер необходимо зафиксировать снаружи по методу Витюгова-Айбабина с помощью специальной шины или пластины.

Диагностика

Дальнейшие действия возможны только после прохождения обследования, так как выявить перелом ребер исключительно физикальным методом невозможно. Дополнительно необходимо сдать анализы крови и мочи, чтобы выявить проблемы со здоровьем и воспалительный процесс.

Аппаратная диагностика переломов ребер включает такие методы:

1. Рентген. Можно отчетливо рассмотреть перелом ребер на снимке, выявить трещины и осколки кости.
2. Флюорография. Необходима для более тщательного изучения состояния легких.
3. МРТ при переломе ребер. Демонстрирует состояние костной, хрящевой и мягких тканей в разных проекциях и послойно.

Так как переломы грудных ребер могут сопровождать травмами внутренних органов, можно дополнительно пройти УЗИ диагностику, но все же томография остается наиболее информативным методом.

Методы лечения

Сколько проходит перелом ребер зависит от тяжести травмы, а также особенностей организма пациента. В среднем на заживление простых травм требуется около 1 — 2 месяцев. Перелом ребер у детей срастается за 3 недели, а вот у пожилых восстановление может затянуться на 3 — 4 месяца. Если проводилась сложная реанимация при переломе ребер и грудины, процесс выздоровления может продолжаться более полугода. И помните, что травматический перелом ребер у ребенка и патологические переломы ребер у пожилых людей – это разные случаи и лечить их нужно по-своему.

Медикаменты

Основу лечения составляют медикаменты при переломе ребер. С их помощью снимаются симптомы, устраняются негативные последствия, стимулируется регенерация тканей. Каждое лекарство от переломов ребер назначается исключительно врачом после оценки общего состояния и особенностей пациента.

Применяются такие препараты при переломах ребер:

1. Анальгетики. Чаще всего это обезболивающие таблетки при переломах ребер. Также может применяться паравертебральная блокада при переломе ребер. Этот метод подразумевает инъекцию обезболивающего для регионарного воздействия на нервные окончания. Самый распространенный вариант – новокаиновая блокада при переломе ребер.
2. Противовоспалительные нестероидные средства. Это таблетки и мази от переломов ребер негормонального происхождения.
3. Глюкокортикоидные уколы при переломе ребер. Применяются тогда, когда действия НПВС и анальгетиков недостаточно.

Также рекомендуется применять хондопротекторный гель при переломах ребер, витамины и ранозаживляющие средства, отхаркивающие микстуры. По показаниям назначаются антибиотики.

Общие рекомендации

Некоторые важные советы по лечению перелома ребер представлены в таблице ниже:

Физиотерапия

Дополнительный лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. Особенно они актуальны, если имеется перелом ребер с повреждением плевры. Пройти курс физиотерапии необходимо для ускорения регенерации тканей, предотвращения застойных процессов, улучшения формирования костной мозоли.

Используют такие методы:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• микротоковое воздействие.

Цена на них небольшая, а эффект весьма благотворный. А вот любой массаж при переломе ребер категорически противопоказан во избежание смещения отломков.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство применяется достаточно часто. Если произошло повреждение легкого при переломе ребер, может потребоваться пункция с дренированием плевральной полости.

Также сшиваются поврежденные мягкие ткани, удаляются осколки и посторонние предметы, участки некроза. Для восстановления целостности отломков применяются методы остеосинтеза.

Врач может назначить такие варианты вмешательства:

• экстраплевральный по Паниотову;
• интраплевральный по Голобородько;
• экстрамедуллярный спицами Киршнера;
• внеочаговый;
• сшивающими аппаратами СГР-20/СРКЧ;
• скелетное вытяжение щипцами.

Для предотвращения осложнений в послеоперационный период необходимо выполнять все, что предписывает инструкция лечащего врача.

Реабилитация

Реабилитация при переломе ребер должна включать комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья и стимуляцию заживления повреждений.

Профилактика осложнений

Предотвратить некоторые последствия травмы можно, если выполнять определенные рекомендации при переломе ребер:

• избегайте физических нагрузок и движений;
• меньше нервничайте;
• обеспечьте себе полноценный отдых;
• подберите удобную позу для сна;
• правильно питайтесь (что лучше есть при переломе ребер вам подскажет лечащий врач);
• принимайте лекарства, которые вам прописал врач;
• не переохлаждайтесь;
• чаще гуляйте на свежем воздухе;
• выполняйте дыхательные упражнения;
• постепенно вводите разминку для разработки верхней части тела;
• не сдерживайте кашель, необходимо максимально избавиться от скопившейся мокроты;
• не перебинтовывайтесь самостоятельно;
• иммобилизация требуется не во всех случаях, поэтому без надобности не ограничивайте движения грудной клетки;
• посещайте прописанные вам физиопроцедуры;
• исключите мануальное воздействие на травмированную область;
• следите за своим самочувствием и при подозрительных симптомах обращайтесь за помощью в больницу.

Больше информации по теме вы можете получить в видео в этой статье.