" "
Консультация врача

Врожденный вывих бедра – как предотвратить хромоту?

Патология тазобедренных суставов – нередкая проблема у новорожденных.

Врожденный вывих бедра, код по МКБ 10:

  • Q0 – патология выявлена с одной стороны;
  • Q1 – проблемы с двумя суставами;
  • 2 – диагноз не уточнен;
  • Q3 – врожденный подвывих бедра с одной стороны;
  • Q4 – врожденный подвывих двух тазобедренных суставов.
Первое жизненное испытание
Первое жизненное испытание

Немного анатомии

Врожденный вывих – самое тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. Частота данной патологии составляет больше 3%. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный порок развития вертлужной впадины.

Характерные особенности:

  • вертлужная впадина почти плоская;
  • головка бедренной кости недоразвита;
  • отмечается слабость связок и суставной капсулы.
Рентген
Рентген

Стадии патологического процесса:

  1. Предвывих. Выявляется патологическая подвижность головки бедренной кости внутри сустава.
  2. При смещении бедра вверх и кнаружи головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины и возвращается обратно при изменении положения. Такое состояние называется «подвывих тазобедренного сустава у новорожденных».
  3. В тяжелых случаях головка полностью выходит из вертлужной впадины и располагается вне сустава.

Этиология

Предрасполагающие факторы:

  • тазовое предлежание;
  • тяжелый гестоз;
  • крупный плод – благодаря большим размерам плод не может свободно передвигаться в полости матки, что влияет на формирование тазобедренных суставов;
  • юный возраст матери;
  • тяжелые инфекционные заболевания во время беременности;
  • гипотрофия плода;
  • плохая экологическая обстановка;
  • миома больших размеров или наличие спаек в полости матки (мешают движениям плода);
  • чрезмерно короткая пуповина;
  • недоношенность;
  • обвитие пуповиной;
  • маловодие;
  • травмы новорожденного.

Причины врожденного вывиха до сих пор не выяснены. Патология может передаваться по наследству.

Как поставить диагноз?

Чаще всего врожденный вывих диагностируется в младенческом возрасте. Консультация детского ортопеда.

Осмотр

Проводится в спокойной обстановке, через полчаса после кормления. Для успешного обследования необходимо максимальное расслабление мышц.

Обращает на себя внимание:

  • высокий тонус мышц спины;
  • асимметрия ягодичных складок;
  • С-образное положение туловища в периоде новорожденности;
  • малыш стоит и ходит, опираясь на кончики пальцев;
  • «утиная походка», выражено искривление позвоночника в поясничном отделе;
  • ограничение активных движений конечности с пострадавшей стороны;
  • укорочение бедра при врожденном вывихе бедра;
  • сутулость.
На стороне поражения располагается большее количество складок
На стороне поражения располагается большее количество складок
Укорочение бедра, заметно при сгибании конечностей
Укорочение бедра, заметно при сгибании конечностей

Тесты, важные для диагностики:

Симптом Маркса-Ортолани Врач захватывает руками бедра ребенка так, чтобы большие пальцы располагались на внутренних поверхностях бедер, а остальные – на наружных. Затем медленно отводит бедра в стороны. В случае вывиха головка бедренной кости соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным щелчком.

Симптом является признаком нестабильности тазобедренных суставов, первые две недели может быть положительным и у здоровых детей.

Правильное положение рук при осмотре
Правильное положение рук при осмотре

Симптом соскальзывания
Симптом соскальзывания
Ограничение отведения бедер У здорового ребенка в возрасте до 1 месяца ножки можно развести на 80-90◦, так чтобы наружная поверхность бедер касалась пеленального стола.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного диагностируется при максимальном отведении до 50-60◦.

У детей 7-8 месяцев норма составляет 60-70◦, признак патологии – угол отведения 40-50◦.

Врожденный вывих справа
Врожденный вывих справа

Если проблема не была устранена в детском возрасте, у взрослых людей наблюдаются следующие симптомы:

  • хромота;
  • укорочение бедра;
  • переваливание с ноги на ногу при ходьбе.
Требует уточнения
Требует уточнения

Дополнительные методы исследования

Для профилактики осложнений очень важна ранняя диагностика, так как лечение, начатое до трехмесячного возраста малыша, в большинстве случаев обеспечивает полное восстановление тазобедренного сустава. Поэтому при обследовании детей раннего возраста и в сложных случаях применяются различные инструментальные методы.

Помогут предотвратить инвалидность

Ультразвуковая диагностика Применяется у детей в возрасте 1-2 месяцев.

Оценивается расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

При проведении исследования малыша укладывают на бок, согнув ноги в тазобедренных суставах. Для выявления патологии подводят бедро к животу и поворачивают конечность.

Показатели оценки дисплазии:

  • Основная линия – соединяет основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости.
  • Угол α – оценка костной части вертлужной впадины.
  • Угол β – говорит о состоянии хрящевой части.
  • Полученные результаты оцениваются врачом-ортопедом.
  • Расшифровка данных (для детей моложе 6 месяцев):
  • 1а и 1б – норма до возраста первого месяца жизни (угол α более 60◦, угол β менее 55).
  • Незрелость тазобедренного сустава при обследовании детей до 3 месяцев – 2а и 2б. Требует наблюдения. Угол α – 50-59◦, β – более 55◦.

Подвывих бедра у новорожденных. Показатели: угол α более 43◦, β – более 77◦. Показано лечение, так как после трехмесячного возраста могут появиться дегенеративные изменения.

Тип 4 – вывих. Угол α составляет 43 ◦, угол β более 77◦. Головка находится за пределами полости сустава.

Что покажет аппарат?
Что покажет аппарат?

Загадка для специалиста
Загадка для специалиста
Рентгенологическое исследование Применяется для обследования   детей старше трех месяцев.

Правильное положение для проведения рентгенографии: лежа, с выпрямленными ногами. Область половых органов необходимо закрыть свинцовым фартуком.

Для получения качественного снимка необходимо исключить случайные движения. Для этого ребенку вводят седативный препарат.

Признаки дисплазии:

  • меньшая величина и замедленный рост ядер окостенения;
  • подвывих и врожденный двусторонний вывих бедра проявляются смещением ядер окостенения;
  • увеличение угла антеторсии бедренной кости (показывает степень отклонения шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости).

Противопоказания для поведения исследования: ювенильный идиопатический остеопороз, врожденный иммунодефицит.

При врожденном вывихе угол антеторсии более 40
При врожденном вывихе угол антеторсии более 40

Анатомия
Анатомия
Компьютерная томография Применяется в сложных случаях для определения тактики лечения.

Дает возможность оценить состояние хрящевой части вертлужной впадины, обнаружить изменения суставной капсулы, определить точный размер головки бедра.

Центр вертлужной впадины
Центр вертлужной впадины
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Послойное сканирование сустава с шагом в 5 мм позволяет сделать четкое изображение хрящевых структур.

Для получения полной визуализации сустава применяется МРТ-артрография с гадолинием. Этот метод позволяет оценить состояние связок, хрящевой губы, жировой подушки.

Трехмерное изображение
Трехмерное изображение

УЗИ тазобедренных суставов бесполезно в возрасте 2-8 месяцев, так как происходит окостенение головки бедра. В этом случае плохо просматривается нижний край подвздошной кости. Причина – тень ядра окостенения.

Уменьшение угла антеторсии с возрастом связано с началом ходьбы
Уменьшение угла антеторсии с возрастом связано с началом ходьбы

Как можно помочь больному?

Лечение врожденного вывиха бедра зависит от возраста малыша на момент установления диагноза и тяжести патологии. Основной принцип терапии: вправление вывиха и поддержания благоприятных условий для дальнейшего развития сустава.

Для успешного лечения необходимо:

  • применение функциональных методик;
  • постоянное наблюдение для выявления остаточных дефектов и своевременной коррекции.
Терапия подбирается индивидуально
Терапия подбирается индивидуально

Консервативное лечение

Проводится от первых дней жизни до года. Для лечения дисплазии применяются различные приспособления, удерживающие ножки ребенка в разведенном положении.

В возрасте двух-трех месяцев категорически запрещено применение жестких шин и гипсовых повязок, препятствующих движениям малыша.

Основные методы

Широкое пеленание Показания:

  • легкие формы дисплазии;
  • нестабильность тазобедренных суставов.

Техника пеленания: согнуть ножки в тазобедренных суставах и развести их в стороны, между ними поместить две сложенные пеленки. Это обеспечивает нужное положение бедер. Закрепить с помощью третьей пеленки или подгузника.

Последовательность действий
Последовательность действий

Положение ног физиологично для малыша
Положение ног физиологично для малыша
Стремена Павлика Представляют собой ортопедическое приспособление, которое изготавливается из мягкой ткани.

Включает:

  • бандаж для грудной клетки;
  • плечевые штрипки;
  • отводящие ремешки, располагающиеся позади коленного сустава;
  • передние сгибающие штрипки;
  • бандажи для голеностопных суставов.

Приспособление обеспечивает нужное положение ног и надежно удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине, но сохраняет необходимую двигательную нагрузку сустава. Это уменьшает риск развития осложнений.

Правила использования:

  • надевать на голое тело или тонкую распашонку (следить, чтобы не собирались складки, которые могут натереть нежную кожу);
  • не снимать стремена без разрешения врача;
  • при смене подгузника нельзя приподнимать малыша за ножки;
  • перед кормлением необходимо ослабить нагрудный бандаж.
Ортопедическое приспособление
Ортопедическое приспособление

При правильном использовании стремена совершенно не мешают малышу
При правильном использовании стремена совершенно не мешают малышу
Подушка Фрейка Применяется для лечения детей в возрасте 1-3 месяцев.

Показания:

  • дисплазия легкой степени;
  • подвывих или предвывих головки бедра.

Представляет собой мягкий валик-подушку, с помощью которого можно поддерживать ноги ребенка в нужном положении. Современные конструкции оснащены ремнями, липучками или лентами, что обеспечивает надежную фиксацию.

Размер подушки подбирается индивидуально для каждого малыша с учетом его роста, веса и возраста.

Удобство использования
Удобство использования
Массаж и лечебная физкультура Массаж при врожденном вывихе бедра делается только с разрешения врача. Если для лечения патологии используются различные ортопедические шины, запрещено их снимать.

Для того, чтобы расслабить приводяшие мышцы бедра, применяется точечный и вибрационный массаж.

Процедура направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в зоне поражения, нормализацию мышечного тонуса, укрепление сухожилий и связок.

Полезны упражнения в воде, так как в этом случае меньше нагрузка на тазобедренный сустав.

Также необходима тренировка опорной функции стоп с помощью мяча или упражнение «ладушки стопами».

«Ладушки стопами»
«Ладушки стопами»
Шина Виленского Применяется на заключительном этапе лечения дисплазии.

Шина изготавливается из нержавеющей стали, регулируется с помощью телескопического механизма. Фиксируется на ногах ребенка с помощью манжет.

Конструкция обеспечивает снижение нагрузки на суставы и нужное положение головок бедренных костей.

Рекомендуется носить шину круглосуточно, снимая только на время купания.

Размеры устройства зависят от возраста ребенка:

  • Малый – предназначен для малышей в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. Максимальное расстояние, на которое можно развести конечности, составляет 23 см.
  • Средний – подходит для детей от 4 месяцев до года. Максимальное разведение – 33 см.
  • Большой – может применяться после года. Обеспечивает разведение конечностей до 50 см.
  • Конструкция не мешает ребенку двигаться, поддерживает нормальный мышечный тонус.

Необходимо следовать рекомендациям врача!
Необходимо следовать рекомендациям врача!
Закрытое вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка Используется при лечении детей в возрасте 2-5 лет.

Вправление производится под наркозом.

Для удержания в вертлужной впадине головки бедренной кости накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая захватывает коленный сустав и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.

При двустороннем вывихе, патологии связочного аппарата необходимо фиксировать обе конечности.

После вправления обязательно сделать контрольный снимок.

Курс лечения составляет 6-8 месяцев.

Кокситная повязка
Кокситная повязка

После проведенного лечения дети начинают быстро развиваться, становятся подвижнее. Уменьшается неврологическая симптоматика.

Хирургическое лечение

Современные методики позволяют успешно бороться с самыми тяжелыми нарушениями.

Ортопедические медицинские инструменты
Ортопедические медицинские инструменты

Показания:

  1. Тератогенный вывих бедра. Представляет собой врожденный порок развития, при котором головка бедренной кости еще внутриутробно располагается вне вертлужной впадины.
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  3. Поздняя диагностика патологии (после 2 лет).

Если диагноз не поставлен вовремя и ребенок начал ходить, происходит сдвигание головки бедра вверх, к крылу подвздошной кости, что создает дополнительные трудности для коррекции. Чем раньше выполнена операция, тем благоприятнее прогноз.

Основные задачи:

  • бережная тактика по отношению к хрящевым компонентам сустава;
  • обеспечение правильного анатомического соотношения суставных поверхностей.

В тяжелых случаях требуются сложные высокотехнологичные оперативные вмешательства.

Методы:

Открытое вправление врожденного вывиха бедра Виды хирургического вмешательства:

  • простое вправление (проводится, если головка и вертлужная впадина хорошо сформированы);
  • с предварительным углублением вертлужной впадины.

При внутрисуставных хирургических вмешательствах часты осложнения.

Операция: вскрывают сустав, рассекая суставную сумку, удаляют ткани, которые препятствуют соединению головки с вертлужной впадиной. Затем производится вправление.

При неправильно сформированной вертлужной впадине требуется коррекция, для чего используются специальные инструменты. После удаления хряща суставной поверхности необходима пластика сустава.

Ход операции
Ход операции
Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства Операция Заградничека: в этом случае производится межвертельная остеотомия (рассечение кости с фиксацией костных отломков с помощью металлического стержня), что позволяет устранить антеторсию шейки бедренной кости.

При подвывихе применяется транспозиция вертлужной впадины, иногда в сочетании с остеотомией бедра.

Остеотомия тазовых костей
Остеотомия тазовых костей
Малые хирургические операции Подкожные миотомии (рассечение или разделение мышечных волокон).

Производится для устранения контрактур. Может осложниться кровотечением и формированием гематомы.

Мышечная ткань
Мышечная ткань

Прочитав статью, вы все узнаете о том, как лечить вывих тазобедренного сустава у новорожденных и детей постарше.

Осложнения

Механизм образования ложного сустава
Механизм образования ложного сустава
Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства
Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства

Распространенные проблемы:

  1. Истончение и деформация суставной сумки от постоянного трения.
  2. Образование ложного сустава в том месте, где головка бедренной кости упирается в кость таза, зарастание вертлужной впадины;
  3. Развитие коксартроза в возрасте после 25 лет;
  4. Дистрофические изменения в области головки бедренной кости (развиваются из-за нарушений питания костной ткани при жесткой фиксации и длительном давлении на сустав).


Последствия поздней диагностики и неправильного лечения могут быть очень серьезными.

Профилактика

Не пропустите!
Не пропустите!

Для того, чтобы предотвратить формирование вывиха у ребенка, необходимо:

  • в случае генетического риска (наличие патологии у одного из родителей) показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов каждые 3 месяца;
  • систематическое обследование у детского ортопеда;
  • широкое пеленание с первого дня после рождения;
  • использование слинга;
  • желательно носить малыша на бедре, так, чтобы ножки были раздвинуты;
  • гимнастика и массаж с раннего возраста;
  • не ставить ребенка на ножки без позволения врача.
Вертикальное положение с разведенными ногами
Вертикальное положение с разведенными ногами
Как правильно носить ребенка на бедре
Как правильно носить ребенка на бедре


Частые вопросы врачу

Где лечат суставы?

Добрый день. Был в длительной командировке, вернулся – супруга с сыном в больнице. Сказала по телефону, что положили на операцию. У сына проблемы с рождения, носили на ногах специальные шины. Не помогло… Побежал в больницу и не смог их найти. В отделении «Детская хирургия» сказали, что у них нет такого пациента. Где еще могут делать такие операции?

Добрый день. Вам нужно найти отделение детской ортопедии. Именно там производится оперативное лечение при врожденном вывихе и дисплазии тазобедренных суставов.

Асимметрия складок – всегда ли патология?

Здравствуйте, доктор! Моему малышу две недели. Я заметила, что у него разное количество складочек на бедрах. Были у врача. Он сказал, что все хорошо. Но я очень волнуюсь. Что делать?

Добрый день!  Вывих бедра у новорожденных диагностируется с помощью УЗИ, так как асимметрия складок может встречаться и у здоровых малышей. Также вам нужна консультация детского ортопеда.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

document.write('');