Врожденный вывих бедра – как предотвратить хромоту?
Патология тазобедренных суставов – нередкая проблема у новорожденных.
Врожденный вывих бедра, код по МКБ 10:
- Q0 – патология выявлена с одной стороны;
- Q1 – проблемы с двумя суставами;
- 2 – диагноз не уточнен;
- Q3 – врожденный подвывих бедра с одной стороны;
- Q4 – врожденный подвывих двух тазобедренных суставов.
Содержание статьи
Немного анатомии
Врожденный вывих – самое тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. Частота данной патологии составляет больше 3%. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный порок развития вертлужной впадины.
Характерные особенности:
- вертлужная впадина почти плоская;
- головка бедренной кости недоразвита;
- отмечается слабость связок и суставной капсулы.
Стадии патологического процесса:
- Предвывих. Выявляется патологическая подвижность головки бедренной кости внутри сустава.
- При смещении бедра вверх и кнаружи головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины и возвращается обратно при изменении положения. Такое состояние называется «подвывих тазобедренного сустава у новорожденных».
- В тяжелых случаях головка полностью выходит из вертлужной впадины и располагается вне сустава.
Этиология
Предрасполагающие факторы:
- тазовое предлежание;
- тяжелый гестоз;
- крупный плод – благодаря большим размерам плод не может свободно передвигаться в полости матки, что влияет на формирование тазобедренных суставов;
- юный возраст матери;
- тяжелые инфекционные заболевания во время беременности;
- гипотрофия плода;
- плохая экологическая обстановка;
- миома больших размеров или наличие спаек в полости матки (мешают движениям плода);
- чрезмерно короткая пуповина;
- недоношенность;
- обвитие пуповиной;
- маловодие;
- травмы новорожденного.
Причины врожденного вывиха до сих пор не выяснены. Патология может передаваться по наследству.
Как поставить диагноз?
Чаще всего врожденный вывих диагностируется в младенческом возрасте. Консультация детского ортопеда.
Осмотр
Проводится в спокойной обстановке, через полчаса после кормления. Для успешного обследования необходимо максимальное расслабление мышц.
Обращает на себя внимание:
- высокий тонус мышц спины;
- асимметрия ягодичных складок;
- С-образное положение туловища в периоде новорожденности;
- малыш стоит и ходит, опираясь на кончики пальцев;
- «утиная походка», выражено искривление позвоночника в поясничном отделе;
- ограничение активных движений конечности с пострадавшей стороны;
- укорочение бедра при врожденном вывихе бедра;
- сутулость.
Тесты, важные для диагностики:
| Симптом Маркса-Ортолани |
Врач захватывает руками бедра ребенка так, чтобы большие пальцы располагались на внутренних поверхностях бедер, а остальные – на наружных. Затем медленно отводит бедра в стороны. В случае вывиха головка бедренной кости соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным щелчком.
Симптом является признаком нестабильности тазобедренных суставов, первые две недели может быть положительным и у здоровых детей. |
Правильное положение рук при осмотре
Симптом соскальзывания
|
| Ограничение отведения бедер |
У здорового ребенка в возрасте до 1 месяца ножки можно развести на 80-90◦, так чтобы наружная поверхность бедер касалась пеленального стола.
Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного диагностируется при максимальном отведении до 50-60◦. У детей 7-8 месяцев норма составляет 60-70◦, признак патологии – угол отведения 40-50◦. |
Врожденный вывих справа
|
Если проблема не была устранена в детском возрасте, у взрослых людей наблюдаются следующие симптомы:
- хромота;
- укорочение бедра;
- переваливание с ноги на ногу при ходьбе.
Дополнительные методы исследования
Для профилактики осложнений очень важна ранняя диагностика, так как лечение, начатое до трехмесячного возраста малыша, в большинстве случаев обеспечивает полное восстановление тазобедренного сустава. Поэтому при обследовании детей раннего возраста и в сложных случаях применяются различные инструментальные методы.
Помогут предотвратить инвалидность
| Ультразвуковая диагностика |
Применяется у детей в возрасте 1-2 месяцев.
Оценивается расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При проведении исследования малыша укладывают на бок, согнув ноги в тазобедренных суставах. Для выявления патологии подводят бедро к животу и поворачивают конечность. Показатели оценки дисплазии:
Подвывих бедра у новорожденных. Показатели: угол α более 43◦, β – более 77◦. Показано лечение, так как после трехмесячного возраста могут появиться дегенеративные изменения. Тип 4 – вывих. Угол α составляет 43 ◦, угол β более 77◦. Головка находится за пределами полости сустава. |
Что покажет аппарат?
Загадка для специалиста
|
| Рентгенологическое исследование |
Применяется для обследования детей старше трех месяцев.
Правильное положение для проведения рентгенографии: лежа, с выпрямленными ногами. Область половых органов необходимо закрыть свинцовым фартуком. Для получения качественного снимка необходимо исключить случайные движения. Для этого ребенку вводят седативный препарат. Признаки дисплазии:
Противопоказания для поведения исследования: ювенильный идиопатический остеопороз, врожденный иммунодефицит. |
При врожденном вывихе угол антеторсии более 40
Анатомия
|
| Компьютерная томография |
Применяется в сложных случаях для определения тактики лечения.
Дает возможность оценить состояние хрящевой части вертлужной впадины, обнаружить изменения суставной капсулы, определить точный размер головки бедра. |
Центр вертлужной впадины
|
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
Послойное сканирование сустава с шагом в 5 мм позволяет сделать четкое изображение хрящевых структур.
Для получения полной визуализации сустава применяется МРТ-артрография с гадолинием. Этот метод позволяет оценить состояние связок, хрящевой губы, жировой подушки. |
Трехмерное изображение
|
УЗИ тазобедренных суставов бесполезно в возрасте 2-8 месяцев, так как происходит окостенение головки бедра. В этом случае плохо просматривается нижний край подвздошной кости. Причина – тень ядра окостенения.
Как можно помочь больному?
Лечение врожденного вывиха бедра зависит от возраста малыша на момент установления диагноза и тяжести патологии. Основной принцип терапии: вправление вывиха и поддержания благоприятных условий для дальнейшего развития сустава.
Для успешного лечения необходимо:
- применение функциональных методик;
- постоянное наблюдение для выявления остаточных дефектов и своевременной коррекции.
Консервативное лечение
Проводится от первых дней жизни до года. Для лечения дисплазии применяются различные приспособления, удерживающие ножки ребенка в разведенном положении.
В возрасте двух-трех месяцев категорически запрещено применение жестких шин и гипсовых повязок, препятствующих движениям малыша.
Основные методы
| Широкое пеленание |
Показания:
Техника пеленания: согнуть ножки в тазобедренных суставах и развести их в стороны, между ними поместить две сложенные пеленки. Это обеспечивает нужное положение бедер. Закрепить с помощью третьей пеленки или подгузника. |
Последовательность действий
Положение ног физиологично для малыша
|
| Стремена Павлика |
Представляют собой ортопедическое приспособление, которое изготавливается из мягкой ткани.
Включает:
Приспособление обеспечивает нужное положение ног и надежно удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине, но сохраняет необходимую двигательную нагрузку сустава. Это уменьшает риск развития осложнений. Правила использования:
|
Ортопедическое приспособление
При правильном использовании стремена совершенно не мешают малышу
|
| Подушка Фрейка |
Применяется для лечения детей в возрасте 1-3 месяцев.
Показания:
Представляет собой мягкий валик-подушку, с помощью которого можно поддерживать ноги ребенка в нужном положении. Современные конструкции оснащены ремнями, липучками или лентами, что обеспечивает надежную фиксацию. Размер подушки подбирается индивидуально для каждого малыша с учетом его роста, веса и возраста. |
Удобство использования
|
| Массаж и лечебная физкультура |
Массаж при врожденном вывихе бедра делается только с разрешения врача. Если для лечения патологии используются различные ортопедические шины, запрещено их снимать.
Для того, чтобы расслабить приводяшие мышцы бедра, применяется точечный и вибрационный массаж. Процедура направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в зоне поражения, нормализацию мышечного тонуса, укрепление сухожилий и связок. Полезны упражнения в воде, так как в этом случае меньше нагрузка на тазобедренный сустав. Также необходима тренировка опорной функции стоп с помощью мяча или упражнение «ладушки стопами». |
«Ладушки стопами»
|
| Шина Виленского |
Применяется на заключительном этапе лечения дисплазии.
Шина изготавливается из нержавеющей стали, регулируется с помощью телескопического механизма. Фиксируется на ногах ребенка с помощью манжет. Конструкция обеспечивает снижение нагрузки на суставы и нужное положение головок бедренных костей. Рекомендуется носить шину круглосуточно, снимая только на время купания. Размеры устройства зависят от возраста ребенка:
|
Необходимо следовать рекомендациям врача!
|
| Закрытое вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка |
Используется при лечении детей в возрасте 2-5 лет.
Вправление производится под наркозом. Для удержания в вертлужной впадине головки бедренной кости накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая захватывает коленный сустав и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. При двустороннем вывихе, патологии связочного аппарата необходимо фиксировать обе конечности. После вправления обязательно сделать контрольный снимок. Курс лечения составляет 6-8 месяцев. |
Кокситная повязка
|
После проведенного лечения дети начинают быстро развиваться, становятся подвижнее. Уменьшается неврологическая симптоматика.
Хирургическое лечение
Современные методики позволяют успешно бороться с самыми тяжелыми нарушениями.
Показания:
- Тератогенный вывих бедра. Представляет собой врожденный порок развития, при котором головка бедренной кости еще внутриутробно располагается вне вертлужной впадины.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
- Поздняя диагностика патологии (после 2 лет).
Если диагноз не поставлен вовремя и ребенок начал ходить, происходит сдвигание головки бедра вверх, к крылу подвздошной кости, что создает дополнительные трудности для коррекции. Чем раньше выполнена операция, тем благоприятнее прогноз.
Основные задачи:
- бережная тактика по отношению к хрящевым компонентам сустава;
- обеспечение правильного анатомического соотношения суставных поверхностей.
В тяжелых случаях требуются сложные высокотехнологичные оперативные вмешательства.
Методы:
| Открытое вправление врожденного вывиха бедра |
Виды хирургического вмешательства:
При внутрисуставных хирургических вмешательствах часты осложнения. Операция: вскрывают сустав, рассекая суставную сумку, удаляют ткани, которые препятствуют соединению головки с вертлужной впадиной. Затем производится вправление. При неправильно сформированной вертлужной впадине требуется коррекция, для чего используются специальные инструменты. После удаления хряща суставной поверхности необходима пластика сустава. |
Ход операции
|
| Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства |
Операция Заградничека: в этом случае производится межвертельная остеотомия (рассечение кости с фиксацией костных отломков с помощью металлического стержня), что позволяет устранить антеторсию шейки бедренной кости.
При подвывихе применяется транспозиция вертлужной впадины, иногда в сочетании с остеотомией бедра. |
Остеотомия тазовых костей
|
| Малые хирургические операции |
Подкожные миотомии (рассечение или разделение мышечных волокон).
Производится для устранения контрактур. Может осложниться кровотечением и формированием гематомы. |
Мышечная ткань
|
Прочитав статью, вы все узнаете о том, как лечить вывих тазобедренного сустава у новорожденных и детей постарше.
Осложнения
Распространенные проблемы:
- Истончение и деформация суставной сумки от постоянного трения.
- Образование ложного сустава в том месте, где головка бедренной кости упирается в кость таза, зарастание вертлужной впадины;
- Развитие коксартроза в возрасте после 25 лет;
- Дистрофические изменения в области головки бедренной кости (развиваются из-за нарушений питания костной ткани при жесткой фиксации и длительном давлении на сустав).
Последствия поздней диагностики и неправильного лечения могут быть очень серьезными.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить формирование вывиха у ребенка, необходимо:
- в случае генетического риска (наличие патологии у одного из родителей) показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов каждые 3 месяца;
- систематическое обследование у детского ортопеда;
- широкое пеленание с первого дня после рождения;
- использование слинга;
- желательно носить малыша на бедре, так, чтобы ножки были раздвинуты;
- гимнастика и массаж с раннего возраста;
- не ставить ребенка на ножки без позволения врача.
Частые вопросы врачу
Где лечат суставы?
Добрый день. Был в длительной командировке, вернулся – супруга с сыном в больнице. Сказала по телефону, что положили на операцию. У сына проблемы с рождения, носили на ногах специальные шины. Не помогло… Побежал в больницу и не смог их найти. В отделении «Детская хирургия» сказали, что у них нет такого пациента. Где еще могут делать такие операции?
Добрый день. Вам нужно найти отделение детской ортопедии. Именно там производится оперативное лечение при врожденном вывихе и дисплазии тазобедренных суставов.
Асимметрия складок – всегда ли патология?
Здравствуйте, доктор! Моему малышу две недели. Я заметила, что у него разное количество складочек на бедрах. Были у врача. Он сказал, что все хорошо. Но я очень волнуюсь. Что делать?
Добрый день! Вывих бедра у новорожденных диагностируется с помощью УЗИ, так как асимметрия складок может встречаться и у здоровых малышей. Также вам нужна консультация детского ортопеда.
