Консультация врача

Протезирование при переломе шейки бедра: особенности процедуры, виды операций и сроки реабилитации

Постановка эндопротеза после перелома collum femoris, довольно часто практикуется, особенно у возрастных больных.

Весьма распространенной процедурой является протезирование при переломе шейки бедра (collum femoris). Такая операция позволяет избежать массы осложнений, связанных с травмой, и дает возможность человеку иметь полноценную жизнь, без ограничений подвижности поврежденной конечности. Следует рассмотреть особенности эндопротезирования и его разновидности более подробно.

Показания к проведению

Стандартный протокол лечения перелома бедра подразумевает использование консервативных и радикальных методов. К консервативным относятся лекарства, физиопроцедуры, массажи, ЛФК и прочие приемы, не связанные с проведением хирургических вмешательств.

Однако характер травмы редко позволяет ограничиться такой терапией. Довольно часто возникает необходимость проведения операции эндопротезирования.

Показаниями к такому лечению могут стать:

  • наличие мелких осколков;
  • несрастание костей;
  • пожилой возраст;
  • повреждение сосудов;
  • плохое состояние тазобедренного сустава (articulatio coxae);
  • ограничение подвижности поврежденной конечности;
  • развитие асептического некроза головки articulatio coxae;
  • лизис отделов бедренной кости.

Если шансы самостоятельного заживления перелома без развития опасных осложнений слишком малы, врач обязан порекомендовать пациенту проведение протезирования. В противном случае существует риск наступления инвалидности или даже летального исхода.

Виды и порядок проведения

Цена подобной операции зависит от многих факторов: уровень клиники, оперирующего врача, масштабы вмешательства, используемые материалы и т. д. Эндопротезирование имеет сложную классификацию, поэтому подбор оптимального варианта должен осуществлять квалифицированный специалист, исходя из тяжести повреждений и материальных возможностей пациента.

Вид применяемого протеза, а также способ крепления и порядок выполнения всех необходимых манипуляций определяются заранее. Этап подготовки к операции включает не только тщательное обследование пациента, но и создание шаблона эндопротеза по имеющимся рентгеновским снимкам.

Важно учитывать анатомические особенности строения скелета пациента, а также тщательно продумывать направления запилов при установке новой головки бедра.

Рассмотрим основные виды протезирования:

Разновидность и фото Краткое описание
Материалы

Для изготовления эндопротезов используют различные материалы.
Используются медицинские сплавы, керамика и полимеры
Полнодоступное

Полнодоступное оперативное вмешательство производят при помощи широких разрезов.
Полнодоступное оперативное вмешательство производят при помощи широких разрезов.
Доступ к проблемной зоне открывается благодаря широким разрезам
Малоинвазивное

При малоинвазивном вмешательстве оперативный доступ обычно производится с помощью одного небольшого разреза.
При малоинвазивном вмешательстве оперативный доступ обычно производится с помощью одного небольшого разреза.
Ограничиваются одним (иногда несколькими) небольшим надрезом
На два разреза

Иногда при процедуре эндопротезирования оперативный доступ осуществляется с помощью двух небольших разрезов.
Иногда при процедуре эндопротезирования оперативный доступ осуществляется с помощью двух небольших разрезов.
Требуется второй небольшой разрез для обеспечения двухстороннего доступа
Цементное

Фиксация частей эндопротеза иногда осуществляется с помощью специального полимерного состава.
Фиксация частей эндопротеза иногда осуществляется с помощью специального полимерного состава.
Используется специальная полимерная смесь для фиксации протеза
Бесцементное

Чаще используют бесцементные либо комбинированные эндопротезы.
Чаще используют бесцементные либо комбинированные эндопротезы.
Фиксация возможна благодаря шероховатости эндопротеза
Субтотальное

Иногда пациентам показана замена части поврежденного сустава.
Иногда пациентам показана замена части поврежденного сустава.
Односторонняя замена поврежденного участка
Тотальное

При тотальном эндопротезировании производится полная замена травмированного сочленения.
При тотальном эндопротезировании производится полная замена травмированного сочленения.
Полная замена всех элементов articulatio coxae

Материалы для протеза

Подбирать протезы необходимо, ориентируясь на индивидуальную реакцию организма пациента на различные материалы.

Для изготовления эндопротезов могут применяться такие материалы:

  • медицинские сплавы, например, титановые;
  • полимеры;
  • керамика;
  • композиты.

Эти компоненты комбинируются между собой, формируя полноценную замену человеческому articulatio coxae. Модель изделия и ее дизайн подбирается согласно индивидуальным особенностям строения скелета пациента.

Способы доступа

Для установки протеза необходимо выполнить несколько разрезов. Масштабность вмешательства влияет на переносимость операции пациентом и сроки дальнейшего восстановления.

Основные виды доступа:

  1. Полноценный. Подразумевает заднебоковой доступ через широкий разрез, полностью открывающий тазобедренный сустав.
  2. Малоинвазивный. Хирург ограничивает одним разрезом в боковой или передней части бедра.
  3. Двухразрезный. Применяется для тотального эндопротезирования. Вертлужная впадина заменяется через надрез в передней части, а для установки ствола осуществляется вспомогательный разрез.

Варианты крепления

Закрепить эндопротез можно двумя способами:

  1. Бесцементный. Ствол протеза вколачивается в бедренную кость. Его поверхность имеет шероховатую структуру, благодаря чему он надежно фиксируется в кости и постепенно обрастает ею. Бесцементный метод может применяться как при однополюсной операции, так и при установке чаши в вертлужной впадине.
  2. Цементный. При проблемах с формированием новой костной ткани дополнительно применяют полимеросодержащий хирургический цемент.

Однополюсное эндопротезирование

Основная классификация подразумевает разделение операций на тотальную и субтотальную замену сустава. Субтотальное эндопротезирование позволяет заменить лишь одну часть сочленения – его головку.

Для этого используется деталь, состоящая из ствола, ножки и головки, покрытой полусферическим вкладышем.

Процедура производится следующим образом:

  • выполняется надрез на бедре для открытия доступа к тазобедренному суставу;
  • поврежденная головка бедра отсекается, зачищаются остатки костных фрагментов и некротизированных тканей;
  • ногу выворачивают внутрь под 90 градусов и производят резекцию освобожденной collum femoris;
  • в медуллярном канале формируется отверстие подходящего размера, в образовавшийся канал вводятся рашпили;
  • после тестирования на стабильность крепится непосредственно сам эндопротез;
  • головка протеза вводится в вертлужную впадину;
  • рана ушивается с восстановлением положения мышц, устанавливается дренаж.

Тотальное эндопротезирование

Более сложным является двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этом случае замене подлежит не только головка бедра, но и вертлужная впадина. Зато это позволяет полностью восстановить функции поврежденного сустава и продлить срок службы эндопротеза.

Проведение операции подразумевает такие этапы:

  1. Производится разрез с целью обнажения тазобедренного сустава и рассечения его капсулы.
  2. Выполняется резекция сустава.
  3. В вертлужной впадине устанавливают ацетабулярную чашу.
  4. В бедренную кость устанавливают подвижный элемент сустава.
  5. Производится тестирование стабильности элементов.
  6. Рана зашивается и устанавливается дренажная система.

Реабилитация

Для того чтобы исход хирургического вмешательства был положительным, крайне важно правильно пройти реабилитацию.

Инструкция по восстановлению организма после протезирования подразумевает следующее:

  • правильное питание для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами;
  • прием лекарств для ускорения процессов заживления, а также предотвращения воспаления (обезболивающие, антибиотики, НПВС, витамины и т. д.);
  • проведение физиопроцедур;
  • занятия ЛФК;
  • правильное распределение нагрузки на прооперированную конечность;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе.

Изначально нужно ограничить нагрузку на ногу. Со второй недели допускается вставать с постели. В дальнейшем прогулки совершаются на короткие расстояния и с использованием средств опоры. После 3 месяцев реабилитации от костылей можно отказаться.

Противопоказания и ограничения

Не всем пациентам можно проводить подобные операции. Эндопротезирвоание считается непростой процедурой, а потому важно учитывать возможные противопоказания и ограничения.

Полностью запрещены подобные хирургические вмешательства в таких случаях:

  • инфекционные заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • обострения серьезных хронических заболеваний;
  • нарушение кроветворной функции организма;
  • паралич квадрицепса;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • риск не перенесения наркоза.

Выделяют также и относительные противопоказания при переломе шейки бедра:

  • фокальные инфекции;
  • аллергия на используемые препараты и материалы протеза;
  • некоторые психические заболевания.

Важно, чтобы сам пациент был готов к операции и осознавал последствия как своего согласия на ее проведение, так и отказа.

Срок службы искусственного сустава

Благодаря проведению операции по замене тазобедренного сустава, человек получает возможность свободно передвигаться. Риск летального исхода существенно уменьшается.

В среднем сроки службы качественного эндопротеза составляет 10 — 12 лет (на практике гораздо дольше). В последующем требуется проведение повторной операции. Это связано с тем, что подвижные элементы постепенно изнашиваются из-за постоянного трения, что особенно выражено при цементной фиксации с плотным прилеганием головки к вертлужной впадине. Современные модели двойных протезов позволяют оттянуть момент их замены, но все же эта процедура является неизбежной.

Еще один важный момент – риск развития осложнений в послеоперационный период. Помимо инфицирования и нарушения заживления тканей, выделяют такую проблему, как перипротезный перелом бедренной кости.

Он возникает ниже месте установки протеза и связан с нарушением целостности кости в результате неправильной установки деталей или приложении чрезмерных усилий для вколачивания основания. У людей с остеопорозом и другими заболеваниями костей такие риски увеличены.

Больше информации об операции эндопротезирования вы можете получить из видео в этой статье.


Добавить комментарий
Наша команда врачей и авторов
Краевский Андрей
Краевский Андрей

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

 

Есипович Михаил
Есипович Михаил

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Горбов Геннадий
Горбов Геннадий

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни