Лечение закрытого перелома плеча в зависимости от типа травмы и области повреждения

Закрытый перелом – травма кости без повреждения кожных покровов.

Наиболее распространённый в травматологии случай – закрытый перелом плечевых костей. От общего числа травм он составляет 7% и встречается у всех возрастных категорий пострадавших без исключения. Травма возникает в результате воздействия силы, которую не выдерживает костная ткань.

Травматология подразделяет переломы на два типа – открытые с повреждением кожных покровов и закрытые без видимых повреждений. Лечение закрытого перелома плеча и открытой его формы производится только в стационарных условиях. Диагностика проводится с помощью рентгена, аппарата УЗИ и МРТ. На основании данных обследования ставится точный диагноз и применяются терапевтические меры.

Интересно. В теле человека находится около двух с лишним сотен костей, и половина из них находиться в запястьях и ступнях.

Содержание статьи

Анатомия и типы повреждений плечевой кости
Диагностика
Лечение
Первая помощь при переломе

Анатомия и типы повреждений плечевой кости

Плечевой отдел имеет сложное анатомическое строение, это связано с его многофункциональностью. В результате повреждения данной области происходит нарушение работы всей верхней конечности.

Плече состоит из трех отделов:

Верхняя часть плечевой кости на своем окончании имеет головку в виде полусферы, которая соединяется с суставной частью лопатки, эта конструкция и образует плечевой сустав. Анатомическая шейка плеча отделена костью от головки. Далее за шейкой следуют большой и малый выступы — костные бугорки, за которыми кость сужается, образуя хирургическую шейку бедра. Эта область плеча наиболее подвержена травмированию.
Средняя часть наиболее длинная область. В ее верхней части находится сечение округлой формы, в нижней – треугольной. Вдоль средней области проходит лучевой нерв, травмирование которого вызывает тяжелые осложнения.
Нижняя часть плоская с большой шириной, имеет две суставные поверхности, сочленяющиеся с предплечьем. Внутренняя область имеет блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой областью. Наружная сторона имеет головку плечевой кости для образования сустава с лучевой костью. Боковые части нижней плечевой области имеют надмыщелки (костные возвышения) внутренний и наружный.

На фото перелом бугорка костей плеча.

Переломы в верхнем области плеча

Закрытый перелом верхней трети плечевой кости может произойти в результате мощного удара в локтевую область и в верхнюю часть плеча, падения на отведенную руку. Повреждение бугорков, их отрыв, возникает при вывихах плечевого сустава.

Переломы верхней области плеча:

Закрытый перелом головки плечевой кости. Может произойти ее отрыв от кости, смещение на 180°, деформация.
Закрытая травма (перелом) хирургической шейки происходит из-за травмы смещающей кости друг в друга.
Закрытый перелом большого бугра плечевой кости и малого бугорка.
Травма (перелом) анатомической шейки.

Симптоматика:

отечность;
острая боль;
ограничено движение или невозможно совсем;
подкожное кровоизлияние;
резкая боль при попытке движения;
в зависимости от перелома может наблюдаться деформация (укорачивание конечности);
хруст костной ткани.

Закрытый перелом плечевого сустава диагностируется только с помощью УЗИ аппарата.

На фото перелом головки плеча.

Переломы в среднем области плеча (диафизарные переломы)

Закрытый перелом левой плечевой кости и закрытый перелом правой плечевой кости в среднем отделе происходит в следствие падения и удара при вытянутой руке, сильного удара локтя и области плечевого сустава.

Симптоматика:

изменение формы плеча, из-за смещения отломков деформируется конечность;
невозможность движения или его ограниченность из-за повреждения кости;
чрезмерная подвижность плечевой кости;
острая боль;
отеки в области травмы;
подкожное кровоизлияние;
крепитация костей.

Закрытый перелом диафиза правой плечевой кости и левой может повлечь за собой травмирование лучевого нерва, тогда дополнительным симптомом будет невозможность разогнуть пальцы и кисть руки.

Переломы в нижней области плеча

Закрытый перелом нижней трети плечевой кости, чаще всего, происходит из-за удара или падения при вытянутой руке, сильного удара локтя при согнутом предплечье. Переломы нижней части очень опасны из-за сложного строения и могут иметь разнообразную форму. Перелом может задевать надмыщелки (внутренний и наружный), головку, блок плечевой кости.

Симптомы перелома нижнего отдела:

отсутствие движения в локтевом суставе;
острая боль;
отек в области травмы;
подкожное кровоизлияние;
хруст костных отломков.

Закрытый перелом плеча в нижнем отделе может осложняться повреждением сосудистой и нервной ткани.

При таком переломе наблюдается:

бледность кожных покровов, местами переходящая в мраморный цвет;
онемение пальцев и конечности;
неприятные покалывания.

Эти симптомы говорят о нарушении кровообращение. Без его восстановления существует риск потери части руки.

На фото закрытый перелом плечевой шейки.

Переломы мыщелков

Закрытый перелом надмыщелка плечевой кости в травматологии подразделяют на два типа – разгибательный и сгибательный. Более распространены сгибательные переломы, они происходят при ударе или падении с согнутой рукой. Разгибательный перелом характерен при ударе или падении с переразогнутой рукой.

Симптомы:

отек в локтевой области;
резкая боль;
удлинение конечности при сгибательном переломе и ее уменьшении при разгибательном;

При переломе мыщелков возможно скопление крови в локтевом суставе, при этом отек увеличивается в несколько раз и усиливается боль.

Интересно. Человеческие кости прочнее некоторых видов металла, и только из-за своей пористой структуры они подвержены переломам.

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог методом ощупывания поврежденной зоны и на основе специфических симптомов ставит диагноз.

Таблица №1. Диагностика и симптомы:

Диагностика области перелома	Симптомы
Верхний отдел плеча	при нажатии на локтевой сустав происходит усиление болевых ощущений; при прощупывании слышен не естественный звук, говорящий о соприкосновении острых отломков кости; при движении плеча врач прощупывает кости, оставшиеся на месте и те, которые сместились; при переломе с вывихом головка смещена в сторону.
Средний отдел плеча	при сгибании руки в районе локтевого сустава и одновременном нажатии на локоть усиливается боль; характерный звук соприкосновения острых отломков кости; из-за смещения отломков наблюдается патологическая подвижность конечности.
Нижний отдел	методом прощупывания врач определяет впадающие или выступающие области, это зависит от направления смещения отломков кости; деформирование плеча заметно невооруженным глазом, оно происходит из-за смещения надмыщелков; нехарактерный звук при осмотре (крепитация)

Важно. Проводить диагностику методом ощупывания и сгибания конечности запрещено, ситуация может усугубиться повреждением сосудов и нервных окончаний. Такие процедуры может делать только специалист.

После осмотра проводят рентгенографию, на основании которой подтверждают диагноз и устанавливают точный характер повреждений (смещения, количество и расположение отломков).

Таблица №2. Возможные осложнения при переломах плеча:

Отдел плеча	Осложнения
Верхний плечевой отдел	при поражении нерва развиваете нарушение работы дельтовидной мышцы. Симптомы: ограниченные движения или паралич; при патологических нарушениях в плечевом суставе развивается артрогенная контрактура – разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани; при переломе с вывихом и его неудачном лечении развивается «привычный вывих плеча» — вывих от незначительного усилия.
Средний плечевой отдел	травмирование лучевого нерва – полный или частичный паралич; при переломе с ущемлением мышцы или ткани отломки не срастаются и сохраняется постоянная подвижность в области перелома. Это явление называют – ложный сустав. Он требует хирургического вмешательства.
Нижний отдел	при переломе с повреждением сосудов нарушается кровообращение и поступление кислорода, и как следствие, снижается подвижность и чувствительность. Заболевание называется контрактура Фолькмана; при повреждении лучевого нерва нарушается функционирование мышц предплечья.

Лечение

Тяжесть повреждения, сроки выздоровления и реабилитации зависят от части поврежденного плеча (верхняя, средняя, нижняя).

Перелом лучевой кости.

Таблица №3. Лечение закрытого перелома плеча.

Отдел	Терапевтические процедуры	Сроки выздоровления и физиотерапевтические процедуры	Показания к хирургической операции
Верхний отдел	при трещинах кости и без смещения отломков накладывается гипсовая повязка; при переломе со смещением проводят закрытую репозицию, восстанавливая смещенные фрагменты на место;	Срок выздоровления составляет от 30 до 60 дней. Все зависит от типа перелома и его сложности. На 10 день начинают процедуры массажа и физиотерапевтическое лечение.	сильное смещение фрагментов, не устранимое при закрытой репозиции; закрытый перелом правого плеча и левого может пройти с ущемлением мышц и тканей, при этом показано хирургическое вмешательство; при отрыве бугорка; закрытый перелом плечевой головки при ее разломе на несколько частей; заболевание остеопороз.
Средний отдел	репозиция для восстановления отломков на место; гипсовая повязка от предплечья и до грудной клетки; скелетное вытяжение (стальная спица с грузом и скобой) для предотвращения смещения отломков	Срок выздоровления от 60 до 90 дней. Все зависит от типа перелома и его сложности. В течение первых двух месяцев проводят лечебную физкультуру, массаж и физ.процедуры.	смещение отломков, не устранимое во время репозиции; после проведения репозиции отломки смещаются в первоначальное положение; перелом с ущемлением мышцы или ткани; травмирование лучевого нерва.
Нижний отдел	при переломе без смещения накладывают гипсовый лонгет от пальцев до плеча; при смещении проводят репозицию.	Через 30 дней снимают гипс и начинают проводить физ.процедуры.	смещение отломков, не устранимое при репозиции.

Важно. Для облегчения состояния пострадавшего на место перелома можно положить холодный компресс. Это снимет отек и уменьшит болевые ощущения.

Первая помощь при переломе

Шина при переломе зафиксирует отломки костей и не позволит им смещаться.

Лечение перелома не может осуществляться в домашних условиях, поэтому при подозрении на травму необходимо вызвать медиков, а до их приезда оказать посильную доврачебную помощь:

Любой перелом сопровождается острыми болезненными ощущениями, которые необходимо убрать при помощи обезболивающих. Лучше ввести медикаментозный препарат внутримышечно, но, если такой возможности нет подойдут таблетки из домашней аптечки. Для обезболивания можно применить Анальгин или Темпальгин. Инструкция описывает их точную дозировку для всех видов боли.
При необходимости дают препараты успокаивающего характера, например, настойку Валерианы. Это доступное лекарство, его цена ниже, чем у аналогов, а терапевтическое действие не уступает.
Пациентам с больным сердцем дают сердечно-сосудистые препараты (Валокордин или Кордиамин).
После снятия боли и успокоения пострадавшего необходимо зафиксировать поврежденную конечность. Для этого используют любой тип подручного материала (доски, палки), но следует помнить, что расположение шины должно захватывать два сустава (чуть выше и немного ниже места травмы). Под шину, во избежание дополнительных травм подкладывают любую ткань. Крепление шины проводят плотно к туловищу, она не должна свободна двигаться.
Транспортировку больного проводят в сидячем положении.

Важно. Закрытый перелом плеча опасная для здоровья травма, которая может привести к ограничению функциональности руки или ее полному параличу.

Видео в этой статье описывает правила наложения шины при переломе конечностей.