Лечение переломов стопы
При травме стопы и голеностопа распознать перелом можно по выраженному отеку, деформации, резкому ограничению движения, невозможности осуществить осевую нагрузку и выраженному болевому синдрому. До того, как лечить перелом голеностопа, предоставляют первую помощь, направленную на снижение боли и отечности, проводят диагностику с учетом анамнеза и жалоб пациента.
После исследования нижней части ноги с помощью рентгена в двух проекциях, 3-х мерной компьютерной томографии (КТ) и дополнительных исследований анализов, выявления вида перелома, наличия или отсутствия смещения, врач назначает лечение переломов стопы.
Содержание статьи
Методы лечения
Если перелом не открытый и нет смещения или трещины, тогда лечение переломов голеностопного сустава и стопы будет консервативным. Стопу и голеностоп помещают в лонгету из гипса вплоть до колена на 2-3 недели, назначают лекарства и физиотерапию.
Применяемые лекарства даны в таблице:
| Препараты | Инструкция применения |
| Обезболивающие |
Парацетамол снижает боль, температуру и лихорадку. Его принимают по 0,5 г (500 мг) до 4-х раз в день в течение 6-7 дней. За один прием нельзя превышать дозу 1 г, а в сутки – 4 г.
Таблетки Парацетамола
Декскетопрофен (Дексалгин) в таблетках или в виде инъекций принимают по 12,5-25 мг.
Таблетки Декскетопрофена
Ревалгин (Анальгин), Кеторолак вводят по 1-2 мл для купирования слабого или среднего болевого синдрома, блокирования особых противовоспалительных веществ. Участвующих в передаче импульса боли.
Анальгетик спазмолитик для инъекций
|
| Нестероидные противовоспалительные |
Лечение перелома в стопе с сильной болью проводят индивидуально Дексалгином, Ибупрофеном, Диклофенаком. Более выраженное действие при купировании болей оказывают наркотические рецептурные средства: Морфин, Трамадол или Промедол. Но их нельзя применять длительно в связи с побочными эффектами.
Трамадол для введения внутрь вены, мышцы и подкожно
|
Виды повязок на голеностоп
При открытых и закрытых переломах к обязательным процедурам относят наложение гипсовой лангеты или повязки. Она необходима для обеспечения неподвижности стопы или голеностопа при росте и затвердевании костной мозоли. При этом конечность разгружается, а кости приближаются к своему физиологическому положению.
Чтобы свод стопы поддерживался в нормальном положении, в повязку из гипса подкладывают стельки. Локализация перелома, степень смещения отломков костей, время обращения в травмпункт определяют срок ношения гипса, в среднем – 6-10 недель.
При необходимости после 7-8 дней ношения первой гипсовой повязки ее снимают и накладывают новую, поскольку первая становится свободной из-за спадания отечности. Чтобы удостовериться в стабильности лодыжки или голеностопа в правильности срастания косточек поврежденную зону ноги часто снимают на рентгене.
Иногда больные носят гипс 1,5 месяца, а затем на место перелома накладывается съемная скоба и снимается только после того, как перелом полностью срастется.
Физиопроцедуры
Для ускорения процесса сращения фрагментов костей и купирования болей лечение переломов костей стопы проводят с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, как видно из таблицы:
| Процедуры | Как воздействует | Длительность курса |
| УВЧ |
Прогревание УВЧ
Лечение после перелома голеностопа проводят, воздействуя электромагнитным полем высокой частоты для увеличения тканевой регенеративной способности. За счет согревающего эффекта снижается воспалительная реакция и ускоряется заживление костной и мягкой ткани. |
Назначают 8-10 сеансов через 2-3 дня после травмы. |
| Магнитная терапия |
Аппарат АМТ 01 для проведения магнитотерапии
Низкочастотную импульсную магнитную терапию проводят в медицинских центрах и дома с помощью специальных аппаратов. Лечение снимает воспаление, боли и дает возможность уменьшить дозу препаратов для обезболивания. |
Сеанс длится 30 минут при курсе 8-10 процедур |
| Облучение ультра — фиолетом |
Аппарат для ультрафиолетового излучения, цена – от 2500 рублей
При выработке витамина D под воздействием ультрафиолетовых лучей, исходящих из специальных аппаратов разных конструкций, происходит усвоение и преобразование кальция – основного строительного материала для костной ткани. |
Достигают локальный метаболизм в течение 3-4 сеансов при курсе 10-12 процедур. |
| Электрофорез |
Процедура электрофореза
Применяют с кальцием для ускорения процесса заживления отломков костей после перелома. При этом воздействуют постоянным электротоком. Он заряжает частицы кальция и способствует их пироникновению вглубь тканей. |
Принимают ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур. |
| Фонофорез |
Процедура фонофореза
Процедура сочетает глубокое ультразвуковое воздействие и смазывание кожи мази на гидрокортизоне, гепарине, анальгине и других лекарствах для получения эффективного срастания костной ткани, снижения отечности мягких тканей и боли. |
Курс 8-10 процедур по 15 минут, принимают ежедневно или через день. |
| Ударно-волновая терапия (УВТ) |
На болевую область воздействуют импульсами, исходящими со специального датчика-аппликатора. Терапия проводится вначале воздействием волн из 60 импульсов в минуту, затем их количество увеличивают до 120 при уровне интенсивности – 6. В течение сеанса пацмент получает 1500-2000 импульсов.
УВТ аккустическими волнами в месте перелома:
Лечение ударно-волновой терапией
УВТ сочетают с лекарственной терапией: обезболивающими мазями, инъекциями кортикостероидов и т.д. |
Принимают 1-2 раза в неделю при курсе – 5 процедур. |
| Массаж |
Массаж стопы и голеностопа
Массажные движения способствуют приливу тепла и крови к травмированной зоне, регенерации тканей, восстановлению костной ткани и разработке двигательных функций стопы и голеностопа. |
Проводят ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур по 15-20 минут. Сочетают с ЛФК. |
Открытые переломы
Методы лечения перелома стопы открытого включают оперативное вмешательство, медикаментозную обезболивающую терапию, физиотерапию, включая массаж и ЛФК. Операцию проводят в травматологическом стационаре с применением общего или местного наркоза.
Лечение перелома кубовидной кости стопы, других косточек, голеностопа: лодыжки и других важных составляющих сустава начинают с репозиции – точного сопоставления отломков. От того, насколько правильно будет проведена репозиция и остеосинтез, зависит сращивание перелома, формирование костной мозоли, закрывающей место перелома, функционирование ноги.
Костные отломки сопоставляют открытым и закрытым методами. Если они сместились незначительно, проводят закрытое сопоставление и фиксируют стопу и голеностоп повязкой из гипса. Тщательно сопоставляют фрагменты костей. Фиксируют их винтами, спицами или титановыми пластинами во время открытой хирургической операции.
Выбирают имплантат-фиксатор индивидуально каждому пациенту, как и тактику лечения. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая лонгета от стопы до голени, часто проводят рентгенографию, чтобы проконтролировать правильную репозицию травмированных костей. Гипс заменяют специализированными бандажами: металлическими или изготовленными из жесткого пластика.
Сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы, таранной и клиновидной, кубовидной или пяточной, костей предплюсны и плюсны, пальцев разные. Они зависят от сложности перелома, воспалительного процесса, повреждений мягких тканей, возраста пострадавшего. Если проводится иммобилизация, то лечение у пожилых людей может продлиться 1,5-2 месяца. Молодой организм справится с переломом за 3-6 недель.
Сложнее лечить голеностопный сустав из-за достаточно сложной биомеханической структуры. Он состоит из наружной (латеральной) лодыжки, внутренней (медиальной) лодыжки, таранной кости, большеберцовой кости и многочисленных связок, сухожилий. Кровеносных и лимфатических сосудов.
В области голеностопа проводят разрез, как видно на фото, репозицию, фиксацию пластиной. Затем рану сшивают и иммобилизируют ногу.
Немаловажно правильное лечение перелома пальцев стопы: закрытого или открытого, поскольку оно также влияет на двигательную активность нижней конечности. Для ее восстановления кроме медикаментов большое значение имеет физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.
На видео в этой статье дана гимнастика после перелома голеностопа, тейпирование большого пальца стопы, самомассаж голеностопа.
Осложнения перелома
Что будет если не лечить перелом стопы – частый вопрос к врачу-травматологу от пострадавших. Поскольку анатомические структур, биомеханика и кровоснабжение стопы и голеностопного сустава сложные, то неправильно сросшийся или несросшийся перелом приводит к деформирующему артрозу, нарушениям функции, болевому синдрому и ограничению амплитуды движения.
К вышесказанному может присоединиться инфекция, тромбоз сосудов, патология нервной ткани, сухожилий, сосудов крови и лимфы. В конечном итоге пострадавший может стать инвалидом.
Выводы
Любой перелом стопы и голеностопа необходимо лечить и проводить реабилитацию после операции. Важное значение при этом имеет соблюдение всех предписаний врача, выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы, разрабатывающих суставы, восстанавливающих двигательный потенциал нижней конечности.
